De col uterin stadiul de cancer 1a - cancerul uterin

Video: Cum de a vindeca cancerul de col uterin. etapa de tratament Simptome

1.7. Cancerul de col uterin ETAPA 1A
Izolarea unui grup special de cancer de col uterin asociat cu începutul infecției cu alegerea metodei de tratament, a evalua eficacitatea și prognosticul.
În conformitate cu clasificarea internațională a cancerului de col uterin, conform sistemului TNM, etapa I include subgrupe 1a și lb. Prin termenul „etapa 1a cancerului de col uterin“ se înțelege tumora invaziva preclinice care nu este detectat în curs de examinare ginecologice normale, și recunoscut numai prin examen histologic. Sunt sinonime ale leziunilor de col uterin: microcarcinoma preclinice de cancer, forme incipiente de cancer de col uterin. Cu toate acestea, nu putem exclude posibilitatea unui proces de evaluare eronată, deoarece prevalența subgrup 1a pot fi incluși fără semne clinice de cancer, dar cu o creștere mare infiltrativ.
În conformitate cu Clasificarea Internațională a colului uterin în etape, adoptate la reuniunea cancerului Adunarea Generală FIGO în 1961 și completată de către Comitetul de cancer în 1970, I din etapa este împărțit în sub-grupuri 1a și Ib.
Factorul principal care afectează includerea tumorii în oricare subgrup este adâncimea invaziei, instalate histologică. Diagnosticul de cancer de col uterin etapa 1a este pus la o invazie mică în stroma. Cancerul tumora etapa 1b este diagnosticat cu o infiltrare semnificativă a corpului stromale de numai în localizarea colului uterin.
Un studiu aprofundat al caracteristicilor clinice și morfologice ale formelor timpurii ale cancerului de col uterin efectuat AB Derazhnya (1972), ML Winokur și TE Ghosh (1975, 1977, 1978).
În lucrările sale, ML Winokur și TE Ghosh (1975) a arătat că, prin forme incipiente de col uterin stadiu 1a ar trebui să fie clasificate ca cancer de daune de organe de cancer preinvazive cu suspiciune de invazie și se termină cu invazia tumorii în țesuturile subiacente o adâncime de 3 mm. Potrivit acestor autori, un grup de cancer invaziv suspectate sunt pacienții la care pe fondul proliferării și anaplazie celulelor din toate suprafața epiteliului rezervor a porțiunii vaginale a colului uterin sau tyazhah celulelor bazale, penetrante în țesutul subiacent, marcat lipsa de claritate a membranei bazale, înclinația celulei disociere nx să se scufunde în țesutul care stau la baza. Astfel, cu semne de celule atipii nu pierde comunicarea cu rezervorul principal de epiteliu scuamos stratificat.
Grupul cu invazia neîndoielnică a celulelor canceroase in stroma de col uterin au fost pacienții care Infestarea este mai mică de 3 mm. la microscopice
Studiu de col uterin, a constatat că la acești pacienți integritatea membranei bazale este violată introdusă în țesutul subiacent și unele celule tumorale ale grupului (Fig. 19). Celulele canceroase situate în corpul stromă ca grupuri distincte, uneori formează o structură reticulară.

Fig. 19. MICROCARCINOMAS de col uterin.
Potrivit lui Ghosh și TE ML Winokur (1978), 85% dintre pacienții cu cancer de col uterin stadiul tumorii 1a dezvoltat pe fundalul carcinomului preinvazive, 15% lobby -on leucoplazia rămase și displazie epitelială. Diapozitivele uterin gâturi pacientii din al doilea grup de celule din stratul bazal al stratului epitelial intens crescute și nucleele lor au fost policrom, celulele au format un benzi înguste sau late, cresc în stroma colului uterin. Celulele epiteliale care formează toroane akantoticheskie, caracterizate prin prezența semnelor de anaplazie și diskompleksatsii. Demarcații toroane epiteliale cu stroma înconjurător au fost neclare, a existat un otshnurovyvanie grupuri separate și distanțate între ele de celule.
Important pentru a judeca originea cancerului de col uterin este detectarea semnelor de componente de relații normale de epiteliu scuamos stratificat al porțiunii vaginale a colului uterin în leziune. Atunci cand cancerul apare la raportul normal de displazie marcată a elementelor caracteristice ale straturilor superficiale ale epiteliului scuamos stratificat cu granule de conservare și straturile excitat.
Pe măsură ce vârsta medie a pacienților cu cancer de col uterin Etapa 1a într-o poziție intermediară între pacienți intraepiteliale carcinom și carcinom invaziv cu manifestări clinice severe. Potrivit E. Held (1959), vârsta medie a pacienților preiivazivnoy carcinom este de 40,5 ani, cancer invaziv preclinice - 44,9 ani, cancer invaziv clinic - 46 de ani. Mai multe vârsta mai mică a fost marcată de ML Winokur și TE Ghosh (1977) (în medie 41,8 ani).
In cancerul de col uterin la plângerile pasul 1a leucorrhea natura apoasă și de contact sau sângerări intermenstruale din tractul genital impune 40% dintre pacienți [M. L. Winokur, Gosh T. E., 1975]. În alte cazuri, au fost observate plângerile și nu au fost legate de boala de bază.
Majoritatea pacienților cu examinarea colului uterin în oglinzi și examinarea bimanuală ML Winokur și TE Ghosh a găsit modificările patologice. Ei nu au fost exprimate în mod semnificativ (difuz sau hiperemie focale fără limite clare, colorarea de suprafață neuniformă a porțiunii vaginale a colului uterin) sau determinate când sunt vizualizate pe ochi și studiul degetul, dar nu a inspirat suspectate tumori canceroase. Aceste schimbări au avut caracterul moale sau grosier leucoplazia, „eroziune“ cu diametrul de cel puțin 1 cm, hipertrofie partea vaginală a colului uterin.
Modificările care provoacă suspiciunea de cancer de col uterin, detectate prin examinare vizuală în 13% dintre pacienții cu stadiul de cancer de col uterin 1a. Ei au forma de sângerare, „eroziune“, se caracterizează prin hipertrofia cervicală ascuțită, deformarea brută.
Un rol important în evaluarea corectă a patologiei în stadiul de cancer de col uterin 1a face parte din colposcopie. In acest studiu, 94% dintre pacienții cu model epiteliale atipice găsit (M. L. Winokur Ghosh și TE). La 1/3 pacienți au prezentat o imagine a epiteliului simplu atipic, zone yodnegativnye mut, baza leucoplazia, teren plat, leucoplazia sub forma unor raiduri aeriene subțiri. La 2/3 pacienți imagine colposcopic au corespuns epiteliu foarte atipic: baza de leucoplazia papilar, câmp convex, vase atipice, zona de transformare atipică cu gurile epidermizatsii ale glandelor porțiunii vaginale a colului uterin.
ML Winokur și TE Ghosh consideră că forma inițială (etapa 1a) nu pot fi interpretate ca cancerul de col uterin proklinichesky, deoarece la 40% dintre pacienți plângerile, caracteristice pentru tumora malignă a acestui organ în 91,6% detectată vizual anormală modificări ale colului uterin, la 94%, cu o colposcopie pentru a detecta suspecte pentru imaginea cancerului.
In consecinta, de col uterin stadiul cancerului 1a este o tumoră care nu are o formă macroscopică specifică, caracterizată prin imagini colposcopic atipice, profunzimea invaziei în stroma subiacent nu mai mult de 3 mm.
Mult mai dificil de diagnosticat inainte de interventia chirurgicala pentru etapa de localizare a cancerului 1a în canalul cervical. În semn de recunoaștere a acestei localizarea tumorii a rolului dominant aparține citologie și tsirvikoskopii.
Există o întrebare practic importantă: este posibil pentru diagnosticarea cancerului de col uterin stadiul 1a înaintea intervenției chirurgicale? ML Winokur și TE Ghosh (1975) susțin că, pe baza unei evaluări cuprinzătoare a datelor clinice, colposcopic, citologic și examinarea histologică a materialului din ectocervix si majoritatea pacientilor endocervical inainte de interventia chirurgicala poate stabili diagnosticul corect. Dintre cei 107 pacienți cu cancer 1a stadiul bolii stadiu de col uterin înainte de operația a fost identificat în mod corect de către autori la 101 pacienți. Doar 6 pacienți leziune a fost detectată după o intervenție chirurgicală, și înainte de ea a fost diagnosticat cu cancer sau modificari preinvazive au fost tratate ca precanceroasă.
Până de curând, cu invazie minimă în stroma a cancerului de col uterin a fost efectuat un tratament combinat si radiatii. O astfel de strategie a fost cauzat opinia că, în orice grad de invazie a tumorii de cancer are capacitatea de a raspandi prin intermediul limfatice și vaselor de sânge, și, prin urmare, indiferent de gradul de invazie, tratamentul trebuie să fie efectuate în totalitate.
În același timp, tratamentul combinat cu histerectomie extinsă și radioterapia este plină de pericolul complicațiilor precoce și tardive severe. intervenții chirurgicale majore pot duce la o reducere semnificativă a capacității de câștig a femeilor, o încălcare a căsătoriei. Nu a exclus posibilitatea complicațiilor urologice severe.
Ca urmare, radioterapia poate fi cistita, rektity, stenoza ureterală, hidronefroză, urinare și fistulă intestinală-genital, umflarea picioarelor datorită violării fluxul limfei. Frecvența metastazei cancerului de col uterin este foarte mic pas 1a. Potrivit Kunduhovoy M. E. și M. L. Winokur (1978), este de numai 1,4%.
În acest sens, este necesar să se clarifice tactica pacientilor cu cancer de col uterin stadiul 1a astfel încât volumul de măsuri terapeutice a fost cel mai bun, nimic mai mult sau mai puțin decât este necesar.
Așa cum arată studiile de preparate seriale microscopice de col uterin și a ganglionilor limfatici regionali, realizat la Institutul Republicii Oncologie Medicala Populare Bulgaria Academiei mikroinvazpvnaya de cancer incepe sa se metastaza rapid în înfrângerea corpului la o adâncime mai mare de 3 mm, și cu o răspândire zonă pe suprafața mai mare de 10 mm în diametru . Aceste constatări au fost confirmate de oamenii de stiinta de cercetare din alte țări - CAER.
În țările specialiștilor IV atelier - CAER în 1979 a propus următorul program de tratament diferențiat al pacienților cu cancer de col uterin preclinice.
Atunci cand cancerul microinvaziv preinvazive și pătrunderea acestuia în stroma subiacent la o adâncime de 1 mm, cu biopsie con prezintă o condiție prealabilă pentru Copus a fost obținută în țesutul sănătos. Cu caracteristici, cum ar fi embolia tumora multifocal și vasele limfatice, este necesară îndepărtarea uterului.
Invazia Cancerul este 1 - 3 mm, este o indicație pentru histerectomie simpla, fara indepartarea ganglionilor limfatici regionali cu păstrarea ovarian la femeile tinere. Atunci când contraindicații pentru o intervenție chirurgicală este necesară utilizarea terapiyu- radiații la punctul O doză ar trebui să fie de 60 Tk.
In cancerul de invazie în stroma la o adâncime de 3 mm trebuie luat în considerare este prezentat histerectomie prelungit cu apendici. Dacă ganglionii limfatici îndepărtat metastaze ale tumorii, pacientul trebuie supus post-operatorie radioterapie externa.
În cazul în care tratamentul chirurgical este contraindicat, necesitatea de a combina radioterapie cu insumarea la locul leziunii și a ganglionilor limfatici regionali doză completă.
Reprezentat de schema nu ar trebui să fie utilizat pe un șablon, acesta servește ca bază pentru elaborarea unui plan individual de tratament, ținând seama de caracteristicile leziunilor cervicale, vârsta și starea generală a pacientului.
Mesajul EM Demn de remarcat Kunduhovoy și ML Winokur (1978) cu privire la rezultatele tratamentului preclinice a pacienților cu cancer de col uterin. Potrivit autorilor, off fascicul de componente nu afectează în mod negativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu stadiul de cancer de col uterin 1a: procentul de recuperare de cinci ani a fost folosind metode chirurgicale 96,7 și 97,2 combinate.
Din 61 de pacienți cu stadiul 1a supusă numai o intervenție chirurgicală, 59 sunt în viață și bine. Un pacient din al 3-lea an după recurența nefuncționare histerectomie tumorii, care a fost efectuat pe radiatii de tratament-a murit în legătură cu procesul de distribuție, la 6-lea an după operație. A doua cauza de deces a fost o altă boală.
În consecință, în tratamentul cancerului de stadiul preclinic 1a rezultate favorabile invazive de col uterin poate fi realizat cu histerectomie simplu cu îndepărtarea manseta vaginale și lăsând ovarelor. Acesta este un pas înainte cu un tratament diferențiat al pacienților cu cancer de col uterin stadiul I.