Boala endometrial precanceroasă - cancer al uterului

Problema de pre-cancer de endometru este încă o chestiune de discuție. Dificultatea de a determina asociate cu o varietate de procese patologice ale membranei mucoase a corpului uterului, datorită particularităților statutului hormonal al pacienților, perioada de vârstă a vieții lor.
Există diferențe semnificative în interpretarea noțiunii de morfologie endometriale precanceroase si clinicienii [GM Saveliev, Serov VN, 1980].
Potrivit morphologists precancer endometru se caracterizează prin modificările histopatologice ale naturii focale sau difuze, care sunt inerente în cancer (atipii, polimorfismul, reproducerea celulelor epiteliale îmbunătățite), dar acestea sunt mai puțin pronunțate decât atunci când adăugarea rake-, nici un semn de creștere infiltrativ.
Jl. M. Shabad (1967) consideră că la modificări precanceroase ale membranei mucoase a corpului uterului ar trebui să fie clasificate ca hiperplazia neregulată difuză el cu epiteliu proliferativă focală. În acest caz, structura membranei mucoase a corpului uterului are caracter adenomatoase.
Oferta BI demn de remarcat faptul Zheleznova (1977) considerate ca modificări precanceroase în hiperplazie endometrială atipică (difuze schimbări adenomatoși), adenomatoza focale, polipi adenomatoși.
Următoarele sunt modificările pre-canceroase ale endometrului [Zheleznov BI 1977].

Video: boala de col uterin? Cât de periculos este? Responsabil Nazimova Evgenia.

1. hiperplazia atipică și (sau) straturile bazale funcționale.

forma A. încețoșare a modificărilor precanceroase.
B. formă severă a modificărilor precanceroase.

1. adenomatoza Focal în glandulară (glandulocystica) și hiperplazia bazal, polipi, displazic, gnpoplastncheskom și maloizmenennom atrofică funcțional și (sau) straturile bazale ale endometrului.

forma A. încețoșare a modificărilor precanceroase.
B. formă severă a modificărilor precanceroase.

1. polipi adenomatoși.

forma A. încețoșare a modificărilor precanceroase.
B. formă severă a modificărilor precanceroase.
Glandulocystica hiperplazie endometriala, adesea observate la femeile cu sângerări uterine disfuncționale nu ar trebui să fie considerată o stare precanceroasă. În cazul în care endometrul este expus la hiperplazia chistică glandulară sau glandular la femeile aflate la menopauza la femei, în special în recurența condiției, există un motiv de a considera ca precanceroasă [Novikov LA 1962].
Unul poate fi de acord cu GM Savelevoj și V. Serov că aceleași modificări morfologice ale endometrului trebuie evaluate în funcție de vârsta pacienților, cursul clinic al bolii (recăderi, lipsa rezultatelor tratamentului), tulburările hormonale și natura schimbului.
La evaluarea modificărilor patologice ale endometrului ar trebui să fie luate în considerare ca semnele clinice sunt adesea găsite la pacienții cu cancer de corp uterin. Acestea includ hipertensiunea, obezitatea, diabetul.
VN Serov și Yu Yu Tabakman (1973) indică faptul că precancer clinică a endometrului este determinată nu de simptome individuale enumerate mai sus, și acele tulburări biochimice și endocrine, care constituie baza tipului de patologie hipofizară diencefalică - Cushing. Rezultă că, în hiperplazia endometrială cu tulburări endocrine, cum ar fi boala Cushing probabilitatea de a dezvolta cancer la femei este semnificativ mai mare decât cei fără astfel de boală.

Patogeneza precancer endometrial.

Patogeneza precancer endometriale profund studiat Bohmanom Y. (1979) și GM Savelevoj și V. Serov (1980).
Este posibil să se distingă în mod clar două variante patogene precanceroasă patologiei intrauterine principal. In primul exemplu de realizare, se produce excitație sistem funcțional hipotalamo-hipofizo, rezultând într-o secreție crescută de gonadotropine cu reducerea simultană a eliberării hormonului de creștere. Acest lucru ridică hyperestrogenia relativă și absolută cu lipsa persistentă a ovulatiei (anovulatie). În același timp, crește secreția de glucocorticoizi, insulină, crește funcția tiroidiană. eliberare crescută de glucocorticoizi poate duce la suprimarea forțelor imune ale organismului care pot juca un rol în apariția unor modificări precanceroase ale mucoasei de corp uterin.
Pentru al doilea exemplu de realizare a patogenezei precanceroase endometrial modificări tipice anatomice în ovare. Sub influența unor perturbări ale funcției de creștere în greutate ovariană hipotalamo-hipofizo apare hormonally tesut activ (hiperplazia stromală gipertekoz înveliș interior foliculi conjunctiv). Estrogenul produs de ovare in cantitati mari, au un efect marcant asupra învelișului de corp uterin, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor hiperplastice în ea.
Potrivit GM Savelevoj și V. Serov, patogenia proceselor hiperplastice în endometrului la femeile care sunt la menopauza, caracterizată prin faptul că sensibilitatea redusă a hipotalamusului la acțiunea hormonilor steroizi endogeni. Produs în cantități crescute în hormonii estrogeni ovarieni stimulează procesele de proliferare epitelială Caroseria endometrului și glucocorticoizi exercita deprimanta simultan un efect asupra apărare al organismului.
Clinica boli endometriale premaligne în primul rând, de același tip. Pacienții de reproducere si de menopauza se plâng de hemoragii genitale menoragie tip tract sau metroragie.
Pacienții sunt femei aflate la menopauza, se plâng de apariția descărcării de sânge din tractul genital. O astfel de separare observată după diferite perioade de după încetarea funcției menstruale.
Deseori, la pacientii cu procese hiperplastice ale endometrului, există simptome suplimentare cauzate de tulburări ale sistemului diencefalică (creșterea greutății corporale, a tensiunii arteriale, simptome de diabet).

Diagnostic boli endometriale premaligne.

Detectarea leziunilor precanceroase ale membranei mucoase a corpului uterului se bazează pe un set de istoricul medical, examinarea clinică, radiografie și a probelor care caracterizează starea funcțională a sistemului endocrin, în special ovarele.
Crucial în recunoașterea caracterului modificărilor patologice în mucoasa corpului uterului apartine examenului histologic (Fig. 36). Este necesar să se producă o separat răzuire canalul cervix și uter.
Unele importanta in detectarea leziunilor precanceroase ale uterului are un studiu cu raze X [Bohman YV 1972]. Cu simptome ale hiperplaziei endometriale în gisterogrammah pot distinge endometru conturul Caroseria cu franjuri sau dantelate, care poate fi mai pronunțată în zona de fund.
Polipoza, caracteristic endometrială formării unei multitudini de defecte de umplere rotunjite cu contururi netede. Deși diagnosticul pe baza adenomatoasă gisterogramm pus destul de dificil în adsnomatoze focale pot vedea defecte de umplere marginale cu contururi nedeslușite. Când adenomatoza natura difuză a modelului cu raze X este substanțial similară cu cea din hiperplazie endometrială glandulară.
informații valoroase pot fi obținute prin histeroscopie [GM Saveliev, Serov VN, 1980].

Fig. 36. atipic hiperplazie endometrială cu proliferarea glandelor epiteliale.

Video: boala precanceroase la femei

Folosind această metodă, este posibil să se detecteze vizual schimbările inerente în toate tipurile de patologie intrauterină. Când histeroscopia clar polipi vizibile ale endometrului și alte cochilia corp giperplazirovainogo excrescențe endometrial.
Un rol important în identificarea coajă corpului patologiei endometrului joacă citologie. Material pentru studiu poate fi obținut din cavitatea uterină prin aspirarea irigare conținut sau jet uter [Tabakman Y. Y., 1980].
Testul Precizie citologică atinge 96- 97%.
model citologic la hiperplazie glandulară atipică a endometrului descrisă în detaliu A. Petrova și colab. (1980). Aspiratul din uter a relevat un număr semnificativ de celule ale epiteliului prismatic, aranjate în mod izolat sau complecși de formare. In celulele epiteliale atrage atentia pronuntat nuclee de polimorfism, a crescut nucleul de schimbare a celulei și raportul citoplasmă în favoarea primului. Nucleele celulelor epiteliale devin schimbări mari, cromatină în ele (poate glybchatym dur, blând melkoglybchatym de lumină). Cele mai multe nuclee presupune caracterul de hipercrom. Și se pot schimba nucleoli. Ele pot deveni hipertrofica. Citoplasmă celulelor epiteliale este supus vacuolizare, granițele sunt celulele șterse. Modificarea proprietăților tinctoriale ale citoplasmei: ea poate dobândi caracter bazofile.
În ultimii ani, în scopul de a diagnostica leziunile precanceroase si cancerul endometrial a fost folosit cu succes examinarea radioizotop a uterului, folosind 32P fosfor radioactiv. Partea pozitivă a acestui tip de diagnostic este lipsa de rănire a corpului, posibilitatea de a deține o într-un cadru ambulatoriu. Această metodă se bazează pe proprietatea introdus în organism fosfor radioizotoppogo se acumulează în cantități mari în porțiuni modificate pathologically ale endometrului.
Metode de uter studiu radioizotoppogo este după cum urmează [Tabakman Yu Yu, 1980].
Izotop ingerate la o doză de 2,3 pCi / kg în 20-30 ml dintr-o soluție de glucoză 5%, absorbit în fluxul sanguin din tractul gastrointestinal. După 2-4 zile radiometrie produs în diferite părți ale uterului folosind radiometre conținând sonda intracavitară contoare radiație beta. Semn indică prezența unui proces hiperplazic în mucoasa corpului uterului, este de a crește absorbția este în vatra.
Potrivit lui Yu Yu Tabakmana, studiu radioizotop este o metodă suplimentară valoroasă. Conform rezultatelor poate fi cel mai exact judeca o stare precanceroasă a corpului uterului.
Tratamentul pacienților cu hiperplazie endometriala. Tratamentul pacienților cu procese hiperplastice ale endometrului efectuate în ceea ce privește starea lor generală, cursul clinic al bolii, vârsta, natura modificărilor morfologice și comorbidități.
Când adenomatoza endometru la pacientii preklpmaktericheskom perioadele de reproducere și de tratament indicat 12,5% soluție ulei oksiprogesterona kapronat 2 ml (250 mg) intramuscular zilnic de la 12 până la 18 zile condiționat 28 zile ciclu menstrual. După 6 luni de tratament continuu este necesar pentru a face chiuretaj de col uterin și endometrial separate, trebuie să histologică examinarea materialului rezultat. In efectul favorabil al terapiei de tratament ar trebui să continue pentru încă 6 luni. În cazul detectării semnelor adenomatoza în răzuirea pacientul trebuie supus unui tratament chirurgical. Chirurgia poate supravaginal amputație sau histerectomie.
Când adenomatoza endometru în asociere cu tratamentul pentru infertilitate poate fi realizată printr-o combinație de estrogen și progestogen (infekundin, bisekurin) timp de 4 luni, în conformitate cu schema utilizată pentru prevenirea sarcinii.
Dacă există semne de intoleranță de medicamente contraceptive, utilizarea acestora trebuie întreruptă. În continuare acești pacienți trebuie administrat capronate hidroxiprogesteron, o soluție în ulei de 12,5% pentru injecție intramusculară cu 2 ml de 12-lea până la 18-a zi 28-condițional dnevpogo ciclu menstrual timp de 4 luni.
Pentru a stimula ovulația clomifen recomandat (klostilbegit) spre interior, de 50 mg de 5 până la 15 zile ciclu menstrual timp de 3 luni.
Pacientii care sunt in post-menopauza, atunci când detectează un preparat microscopice ale mucoasei pilitură model de corp uterin coajă adenomatoza ar trebui să producă îndepărtarea chirurgicală a uterului, de preferință sub formă de extirpare. Dacă există contraindicații pentru tratament chirurgical trebuie să fie de 12,5% soluție ulei oksiprogesterona-capronate 1 ml pentru 6 mes- 1 an. În cazul în care tratamentul medicamentos a fost ineficient, este posibil să se recurgă la intrauterine gamma-terapie la o doză totală de până la 40 de metode Tk și tehnici analoage celor de cancer endometrial.
Pacienții cu procese hiperplastice in membrana mucoasa a corpului uterului combinat cu fibroame si tumori in fanere, trebuie supuse unui tratament chirurgical.

Video: Abordarea laparoscopică în tratamentul cancerului endometrial (cancer al uterului). Tehnici avansate în ginecologie