Resuscitare - principiile terapiei de șoc, și statele terminale

Șoc și alte procese de boala poate duce la granița dintre viață și moarte (terminal) prevede, t. E. Predagonii, agonie și experiențele de moarte. În aceste cazuri, numai măsurile imediate generale resuscitative care vizează în primul rând la restabilirea respirația și circulația sângelui, poate reveni la viața pacientului. Resuscitarea eveniment initial este numit uneori resuscitare cardiopulmonara: ele includ comprimari piept și ventilație. Ei bine cunoscut de o importanță capitală începerea imediată a resuscitare (perioada reversibilității durează 4-5 minute, la debutul morții clinice). Numai în cazuri rare, moartea în mijlocul o răcire generală a organismului poate fi o creștere semnificativă în perioada de reversibilitate a morții clinice.
Este extrem de important să continue să educe publicul în abilitățile practice de resuscitare să fie pe scenă înainte de sosirea lucrătorilor medicali pentru a le transporta. Tot mai important să stăpânească toate măsurile practice necesare pentru resuscitarea pacientului, fiecare profesionist medicale.

masaj cardiac Ea vizează restabilirea fluxului sanguin într-o inimă nelucratoare. Recuperarea de pompare a inimii și, prin urmare, circulația în timpul masare are loc ca urmare a compresiei a Jog inimii între suprafețele frontale și posterioare ale toracelui. Indicații pentru masaj cardiac este lipsa unui impuls în arterele periferice și carotide, pupile dilatate, lipsa sau de tip atonale de respirație, a coloritului bruscă a pielii, stare de inconștiență. În spital nu ar trebui să aștepte dispariția activității electrice a inimii, în cazul în care pacientul este pe observația monitorului. Sisteme electrice, precum și sunetele inimii slăbite și impuls cardiace pot fi stocate în așa-numita inima ineficiente pe fondul încetării circulației periferice.
Pacientul trebuie pus pe o suprafață dură - podea, sol, scutul solid. masaj cardiac pe un pat moale ineficient. Salvatorul devine, astfel încât mâna lui a căzut perpendicular în poziție verticală pe pieptul pacientului. În cazul în care pacientul este culcat pe podea, apoi salvatorul îngenunchează, în cazul în care pacientul se află pe un pat cu un scut - care apare pe orice suport. În caz contrar, salvatorul nu va fi capabil să utilizeze puterea .tyazhesti jumătatea superioară a corpului tau va fi obligat să lucreze numai cu mâinile, rapid primi obosit și nu va fi capabil de a realiza complet „performanță“ masaj cardiac.
Mâinile au unul la altul, cu palmele în jos. Porțiunea proximală a fundului palma este plasat pe treimea inferioară a sternului (peste zona ventriculele inimii), ridicând ușor degetele. brațe drepte cu severitatea jumătatea superioară a corpului său salvatorului face presiuni asupra sacadat treimea inferioară a sternului, deplasarea acesteia cu 5 -. 6 cm, ar trebui să fie atent să nu pentru a pune presiune pe margini pentru a le împiedica să se rupă. Punctele face cu frecvența de 60 pe minut, evitând întreruperile în masaj pentru mai mult de 5 secunde. În același timp, începe ventilatorul. Raportul dintre lovituri de masaj și respirații în funcție de numărul de agenții de ajutor. În cazul în care salvatorul este una, face 12-15 șocuri de masaj, apoi se schimbă rapid poziția și face două rapide succesive respirații de salvare mai mare posibil de adâncime și apoi din nou, rapid și se face masaj cardiac (12-15 împingeri) și așa continuă (până la sosirea a doua de recuperare) în ritm: 12-15 socuri comprimari piept, 2 respirații, 12-15 șocuri, 2 bufe, etc. Dacă vă petrece două resuscitare de terapie intensiva, ritmul de un alt 5 - 6 masaj replici, 1 inhalare, etc ...
În primele secunde de resuscitare 30-60 ar trebui să fie să se stabilească dacă este posibil, cu ajutorul masajului cardiac pentru a restabili circulatia periferica, t. E. Fie că masajul este eficient, în cazul în care înlocuiește funcția de pompare a inimii. Performanță pentru masaj cardiac sunt sincrone cu masaj impinge arterelor periferice pulsație carotide .i în măsurarea tensiunii arteriale - dispariția unei astfel de presiuni pulsații sistolice de minimum 60 mm Hg. Art., Contracția treptată a elevilor, a pielii roz pacientului și alte semne de circulatie periferica. Uneori, la eficiență ridicată de masaj cardiac recuperat constiinta si respiratie.
masaj cardiac eficient și ventilație permite menținerea pe termen nelimitat durata de viață a pacientului fără activitate cardiacă, așteptați pentru ambulanțele de sosire livreze pacientul la spital, pentru a preveni dezvoltarea unor schimbări ireversibile în funcțiile vitale ale organismului. Există mai multe cazuri de revitalizare de succes a pacienților care au fost în moarte clinică pentru o lungă de timp, în toate aceste cazuri, medicul a fost capabil să mențină circulația periferică de masaj cardiac. Tu nu ar trebui să se oprească masaj cardiac și ventilație artificială, în cazul în care nu a fost posibil pentru a restabili rapid activitatea cardiacă și respirația spontană. Cu toate acestea, pe termen lung masaj cardiac - munca fizică grea, obositoare rapid de recuperare. Se recomandă, prin urmare, pentru a efectua masajul cardiac alternativ forteaza 2-3 personalul medico-sanitar care oferă condiții optime eficiența masajului, dacă este necesar, de mult timp întâlnirea (există dispozitive speciale pentru masaj cardiac extern automat).
Dacă comprimari piept nu poate restabili circulația periferică în decurs de 1 minut de resuscitare, aceasta trebuie rezolvată întrebarea cu privire la motivele pentru lipsa de eficiență a acesteia și măsurile necesare luate. Imposibilitatea de a folosi masaj cardiac pentru a restabili activitatea cardiacă este adesea observată în cazul fibrilației ventriculare, care pot fi eliminate numai prin aplicarea defibrilare electrice. Echipamentul corespunzător poate fi livrat prompt la pacient furnizate numai de resuscitare in curs de desfasurare. Cele mai frecvente cauze de compresii ineficiență piept este pierderea tonusului muscular cardiac. În astfel de cazuri, administrarea intracardiacă de medicamente care elimină atonie infarct. 10-12 cm de ac lung, plasat deasupra inimii seringii punktirujut în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal, indentare de 2 cm de la marginea sternului. ac punctie direcție strict verticală. Este necesar să se verifice dacă acul este în cavitatea inimii (seringa trebuie să fie ușor pentru a intra în sânge) și nu există nici un pericol de a introduce droguri în grosimea miocardului. Abia apoi injectat intracardially 0,3-1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină sau noradrenalină, diluat în 10-15 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Se arată, de asemenea, administrarea intracardiacă clorurii 5-10 ml 10% sau soluție de gluconat de calciu.
O altă cauză frecventă a eșecului de compresii toracice este prezența hipovolemiei acute la pierderea severă de sânge netratate, atonia grave ale vaselor. În acest caz, numai terapia de perfuzie timpurie (eliminarea rapidă a stării hipovolemic) poate crea condiții pentru o resuscitare de succes.

masaj cardiac deschis prezentat în trauma toracică severă, fracturi multiple coaste atonie infarct dacă administrarea intracardiacă acestor preparate nu au ca rezultat recuperarea circulatiei periferice. Pieptul a fost deschis în a patra sau a cincea spațiu intercostal, incizia făcută pe marginea superioară a nervurii de bază, astfel încât să nu rănească artera intercostal. Lungimea de tăiere - o anumită distanță de 2 cm de la marginea sternului, nu să traverseze artera toracică internă și la linia axilară de mijloc sau posterior. Inima este comprimat între palmele două mâini sau suprafețe ale mâinii și suprafața palmară a degetelor de la o mână I. Este necesar să se evite comprimarea inimii capetele degetelor, care rănește foarte mult miocardului.
Încetarea masajului cardiac și a altor măsuri de resuscitare ar putea fi justificată în cazul în care pacientul este într-o stare de moarte clinică, nu poate fi realizat recuperarea circulatiei periferice timp de 10-15 minute, de exemplu, dacă efectuată în mod corespunzător de masaj și pulsatila de ventilație cardiace carotida și arterele periferice este absent, iar elevii sunt dilatate, respirația și activitatea cardiacă nu este restabilită, pielea pacientului rămân brusc palid sau cianotic.

respirație artificială (Pe termen mai precis - ventilație mecanică), în absența unor echipamente tehnice efectuate mod expirație, și anume Recuperarea produsului suflare a aerului expirat în plămânii pacientului ... Pentru a îmbunătăți căile respiratorii ale pacientului aruncă capul pe spate cât mai mult posibil, în timp ce ridicați bărbia sus și aducerea maxilarului inferior înainte. Deschiderea gura pacientului, asigurați-vă că nici o masă de alimente, acumularea de sânge, etc. în gură. În cazul în care acestea sunt, ele ar trebui să fie eliminate, ștergeți gura. Apoi salvatorul printr-o batistă, un șervețel sau direct acoperă gura gura pe jumătate deschisă a pacientului, o mână strange nas și face pulmonar expirator de varf animat, urmărind mișcările pieptului. Artificială piept de perete inspirator trebuie să fie ridicat. În mod similar, efectuate gură la nas atunci când gura pacientului prins si expirati de recuperare face nas animat. Proporția de timp inspirator pentru pauză expirator să fie 1: 2, la o frecvență de 12-16 pe minut de ventilație.
ventilație mai eficient prin intermediul unor aparate speciale, cele mai simple din care este sacul AMBU cu o mască și o supapă uni-direcțional. Orice aparat de ventilație, medicul disponibil, poate fi utilizat pentru revitalizare. Cel mai eficient mod de a menține căile respiratorii atunci când ventilatorul este intubație endotraheală. Tehnica intubarea traheală trebuie să fie stăpânite de către fiecare medic. Este recomandabil de a pre-învăța cum să efectuați această procedură pe un manechin în sala de disecție sau sub supravegherea unui medic specialist (anestezist, resuscitator). Pentru intubarea laringoscop necesar cu dispozitivul de iluminat set tuburi endotraheale cu manșete gonflabile, elementul de legătură pentru conectarea tubului endotraheal la un dispozitiv de ventilație. O puteți cheltui prin intermediul ventilatorului și mijloacele expirator - gura în tub.
Pentru intubarea pacientului culcat pe spate (echipament intubare pe partea mai greu), lama laringoscop se introduce în gură, lăsând limba la stânga a lamei. Lama sub controlul împingerea bazei epiglotei. În acest scop lamă curbată este introdusă între rădăcina limbii și epiglotă și drepte epiglotei lamă de prindere. Apoi, având grijă să nu se pune presiune pe dintele pacientului, epiglotă retras în sus, deplasarea lama laringoscop într-o direcție în sus și picioarele pacientului, glota este la vedere. Sub controlul glota de a introduce tubul endotraheal, împingând la sfârșitul traheei în 5 - 7 cm, deoarece este suficient pentru o manșetă gonflabilă a dispărut în spatele corzile vocale. Tubul este conectat la aparat și de a face un test de respirație pentru a verifica poziția corectă a tubului. Semne ca tubul endotraheal in esofag: nici o mișcare vizibilă a pieptului și zgomotul respirator în timpul inspirației, bombarea zona stomacului sub ventilație încercările în curs de desfășurare.
Asigurați-vă că tubul corect în picioare, este necesar să se stabilească capul pacientului pentru a evita căderea sau alunecarea pe prea mult adâncimea în tractul respirator. Când alunecarea are loc tubul de suprapunere bronhiilor. Pentru a fixa tuburile din zona de ieșire din tubul de gura banda de tifon legat (se leagă în jurul tubului de cele două noduri), capetele benzii cravată în jurul gâtului pacientului. Ca pacientul ulterior să nu prindeți dinții de tub, lângă tubul din distanțierul injectat gura (țesut tifon înfășurat 3-4 cm în diametru, conductă), care trebuie în mod necesar să se lege la un tub endotraheal cu o bandă de tifon.

Video: Statele terminale