Tratamentul conservator - tumori si chisturi ale cavitatii toracice la copii

Video: cancer de san | indepartarea chirurgicala a tumorii

În ultimii ani, practica de oncologie pediatrică este pus în aplicare tot mai mult de un tratament complex. progrese viitoare în terapia tumorilor maligne la copii este, fără îndoială, legată de dezvoltarea de chimioterapie. Succesele în regresie parțială și completă a neoplasmelor maligne și a metastazelor acestora depind de utilizarea unui număr de agenți citostatici, multe dintre ele dau un efect imediat și exprimate sunt activități extrem de selective.
In clinica copiilor a Institutului de experimentale si Clinical Oncology, Academia de Științe Medicale din URSS 1963-1972 au existat 63 de copii cu diferite tumori ale mediastinului, care este de droguri aplicabilă și tratamentul cu radiații (tab. 13).
Tabelul 13
neoplasmul mediastinal, efectuat în care tratamentul medicamentos și radiațiilor

mediastin Clasmocytoma ca clasmocytoma orice locație în copilărie, arată în mod clar o tendință de generalizare rapidă, în legătură cu care, împreună cu alte metode de tratament este cel mai potrivit pentru a folosi chimioterapie.

Dintre cei 39 de copii cu retikulosarkome mediastinală 28 au primit terapie combinată de radiații și medicamente, la 11 pacienți - chimioterapie.
Medicamentul cel mai activ în retikulosarkome - ciclofosfamida - injectat intravenos la 4 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi, de 2-3 ori pe săptămână sau de patru ori pe nedelyu- rar - zilnic interior. Doza variază de la pozițiile 40 - 450 mg / kg. Modul cel mai de succes de administrare - utilizarea unor doze unice mari, acesta oferă o strategie mai flexibilă și convenabilă de tratament pentru evaluarea rapidă a eficacității tratamentului. Într-un astfel de mod, ciclofosfamidă este administrată în proporție de 20 mg / kg 1 la fiecare 5-7 zile.
efect excepțional adesea detectate după prima ciclofosfamida doză de încărcare. Pentru noi, în departamentul de copii de multe ori vin cu simptome pronuntate ale sindromului de detresă respiratorie de compresie a organelor mediastinale. Cum surpriza altora, atunci când a doua zi după injectare, copiii care mor aparent începe să se plimbe în jurul valorii de episcopie, asfixie, dispar și alte semne de compresie a mediastinului mare.
efect mai pronunțat și mai observat cu o combinatie de ciclofosfamida cu radioterapia, în care doza unică este 200-300 rad, iar rata de schimb -1500- 10.000 rad. Iradierea se realizează cu două, uneori trei câmpuri.
În ultimii ani, a folosit, de asemenea, o combinație de ciclofosfamidă cu vincristină, prednisolon. Când retikulosarkome poate fi de asemenea utilizat rubomicin, vinblastina și alți agenți (Tabel. 14). Utilizarea acestor medicamente este justificată, deoarece acestea au fost eficiente, în unele cazuri, în cazul în care ciclofosfamidă nu au dat rezultate pozitive.
Din păcate, efectul medicamentului și radioterapie, deși izbitoare, dar de obicei este scurt - in remisie, in medie, de 6 luni, iar cel mai mare -. 3 ani (copilul a primit tratament de susținere). Efectuat cursuri ulterioare de chimioterapie, de regulă, mai puțin eficient - numărul de remisii și durata acestora sunt reduse.
In tratamentul bolii Hodgkin în metoda chirurgicala acum aproape nu se aplică. Tratamentul bolii Hodgkin cu localizare primară în mediastin depinde de stadiul clinic.

Tabelul 14
Medicamente utilizate pentru a trata reticulosarcomul

Administrat intravenos.
Dacă nu există nici o implicare a ganglionilor limfatici altor grupuri trebuie preferate la distanță gamma-terapie cu scop curativ, ceea ce implică o serie de etape.
Radioterapia este început în mare câmp opus ondulat, inclusiv gât, supra-și subclaviculare și ganglionii limfatici axilari. Cu blocuri buclat de laringe plumb scut, coloanei vertebrale, structura osoasă a centurii de umăr, apex pulmonară. Doza focală este de 3500 rad sub iradiere locală a dozei focale camerei primare (mediastin) a fost ajustat la 4500-5500 rad.
Dacă există simptome generale (febră, transpirații nocturne profuze, mâncărimi, pierdere în greutate mai mare de 10%), iradierea este realizată sub diafragmă pentru includerea în zona de expunere ganglionilor limfatici para- aortic si splina. Între cursurile administrate vinblastina rată de iradiere de 0,2 mg / kg intravenos, o dată la fiecare 1 până la 7 zile.
Prin generalizare a procedeului pot fi utilizate diferite medicamente (medicamente care in tratamentul bolii Hodgkin (un număr relativ mare solicitat: bruneomitsin, dopa, degranol, embihin, leykeran, ciclofosfamida și altele.

Fig. 46. ​​Desen schematic al hemului situație cea mai tipică și limfangioma mediastinal (în timpul funcționării).

Fig. 59. desen schematic aranjamentul cel mai tipic al tumorilor thymic (în timpul funcționării).
Efectuarea îndepărtat gamma-terapie permite obținerea unor rezultate terapeutice stabile cu remisie pe termen lung, care poate fi asimilată cu numărul de cazuri la recuperare completă.
timom maligne tratate în același mod ca și reticulosarcomul, dar mai puțin sensibile la expunerea la radiații și de droguri.
Principalul tip de tratament pentru mediastinului neuroblastom rămâne locul operațional, dar mai mult și mai mult în tratamentul metodei de achiziție de droguri, care, atunci când devine generalizarea lider în ultimii ani.
Cele mai eficiente medicamente în tratamentul neuroblastom dovedit vincristina, ciclofosfamida, sau o combinație de vincristină, ciclofosfamidă (0,1 mg / kg vincristina, 20 mg / kg ciclofosfamida), administrată intravenos o dată pe săptămână doza, curs de 4-5 ori. Durata tratamentului depinde în mare măsură de eficacitatea efectelor secundare și complicații. Acțiuni bune au rubomicin C, vinblastina, care sunt utilizate în aceleași doze ca și în retikulosarkome.
La evaluarea rezultatului tratamentului medicamentos reprezentat de date obiective (scăderea tumorii și a metastazelor sale, dinamica curbei de zi cu zi a tensiunii arteriale, și catecolamine urinare și a metaboliților lor în urină, hemoleucograma) si simptomele subiective (starea de spirit, pofta de mancare si altele.). Utilizarea terapiei de droguri in neuroblastom diseminată sa dovedit a fi foarte afectiv, cele mai sensibile la medicamente chimioterapice metastaze neuroblastom în ganglionii limfatici și măduva osoasă.
În unele cazuri, o recuperare completă este observată în chimioterapie neuroblastom, chiar și în faza de generalizare. Pentru a realiza acest lucru, este necesar să rămânem la principiile de bază ale terapiei medicamentoase a tumorilor: 1) utilizarea ciclică a medicamentelor, 2) continuitatea lecheniya- 3) poliohimioterapiya. Terapia pentru neuroblastom generalizate și tumorale îndepărtate incomplet fără metastaze trebuie continuată pentru o lungă perioadă de timp, de obicei, în timpul tuturor „perioada de risc“ t. E. Aproximativ doi ani, și chiar și la o regresie completa aparentă a tumorilor și a metastazelor. Tratamentul poate fi întreruptă în timpul dezvoltării efectelor adverse severe și a fost reluată prin reducerea sau dispariția acestora.

Neuroblastom radioterapie mediastinală ca un tip independent de tratament aproape nu se aplică. Până în prezent, nu a dezvoltat o indicație clară a radioterapiei în acest tip de tumori. Unii autori recomanda utilizarea de radioterapie, dupa o interventie chirurgicala numai (KA Moskalev, Ellis 1960, Dushane, 1956, etc.). Alți autori consideră radioterapie arătat nu numai în perioada postoperatorie, dar înainte de operație (Grob, Gross 1957, 1958- Schweisguth, Mathey e. A., 1959, și colab.). Mai mulți autori Alexander (1951), Binet, Lemoine și colaboratorii (1965) ia în considerare terapia cu radiații la copiii mici și periculoase, deci utilizați numai atunci când este imposibil de a elimina tumora sau metastaze. De asemenea, să adere la astfel de tactici. În ultimii ani, se acordă prioritate gama-terapie, care este țesuturile sănătoase mai puțin dăunătoare și organe. Doza focală de 1000-1500 rad. Potrivit unor autori, radioterapie preoperatorie reduce posibilitatea de recurență și riscul de metastaze. După îndepărtarea terapiei tumorilor radiații continuă, ea începe în ziua intervenției chirurgicale sau a doua zi. Doza de iradiere depinde de rezultatul operației, dacă tumora este îndepărtat radical, doza recomandată de aproximativ 1500-3000 rad, în alte cazuri, doza trebuie crescută la 4000 rad pentru a preveni repetarea.