Plexopatia - neuropatia

Plexopatia (plexites) - înfrângerea plexului nervoase, manifestată pareze flasc, tulburări senzoriale și funcții autonome în zona ramurilor inervație plexului.
Cel mai adesea apare învinge umăr și plexul lumbosacrale.

plexopatie brahială

plexului brahial format rădăcini cervicale și toracice inferioare (a 5-Neck - prima coaste). grinzi plexus trec între față și mușchiul scalen mijlociu, apoi între claviculă și unul margine sub tendon minor pectoral și în axilă.

Etiologia și patogeneza.

Tabloul clinic.

Odată cu înfrângerea plexului brahial este inervație deranjat același nume jumătate a centurii de umăr și mâna întreaga cu dezvoltarea de slăbiciune și atrofie musculară, amorțeală, pierderea reflexelor profunde, apariția unor tulburări vegetative. În cazul în care partea superioară a fasciculului înfrângerea (5-6 rădăcini cervicale) slăbiciune și atrofie a mușchilor implică numai partea proximală a mâinii (Duchenne-Erb paralizie). În acest braț limitat retracție și flexarea cotului, și tulburări senzoriale detectate cade biceps musculare reflex pe plecha- suprafața exterioară. În urma unei examinări arată slăbiciune și atrofie a biceps, deltoidul, mușchii scapulară. Umărul pe partea afectata este omis, brațul se rotesc și îndreptați cot. Mișcarea periei sunt realizate în întregime.
Atunci când implicarea preferențială a fasciculului inferior (al 8-lea de col uterin - rădăcini toracice 1st) suferă de mână distală cu dezvoltarea atrofice perie pareze (Dejerine-Klyumpke paralizie). În acest caz, sensibilitatea suprafața interioară a umărului și brațului redusă, și nu este sindromul Horner (secolul ptoză, contracția pupilei, a scazut transpiratie pe fata).
plexopatia inflamatorie idiopatica (amiotrofia nevralgice, Personeydzha- sindromul Turner) - o boală autoimună care afectează în primul rând grinda superioară a plexului brahial, nervi uneori plexuri separate. Adesea boala apare dupa infectiile tractului respirator superior virale (în particular, citomegalovirus, enterovirus), leziuni, sau o intervenție chirurgicală. Ocazional, a găsit o formă ereditară, care se manifesta prin episoade recurente de plexopatie brahială.
Boala începe acut, cu o durere intensă cu o singură față, în brâu umăr și umăr, uneori călătoresc în antebraț, încheietura mâinii sau gâtului. Ulterior, durerea slăbit treptat, dar în același timp, în creștere rapidă slăbiciune și pierdere în greutate mușchilor umerilor și a umărului (deltoid, mușchii dintatul anterior scapularul, mușchi trapez, biceps si triceps). Din cauza durerii și pareza limitate la mișcarea activă în articulația umărului. Pentru a reduce durerea, pacientii sunt de obicei presate îndoit brațul la cot, la corp. tulburări senzoriale sunt absente sau de minim exprimat.
Vremea favorabilă. Puterea începe să-și revină după 9-12 luni. Recuperarea completă are loc în 80-90% din cazuri în decurs de 2-3 ani, dar în recidive ulterioare.
Sindromul toracic apare datorită compresiei vaselor subclaviculare și plexul brahial la orificiul de evacuare superioară a pieptului - I între coaste și clavicula. Este mai frecvent la femeile tinere.
Durerea este de obicei localizată la nivelul gâtului, zona supraclavicularå, umăr, piept, radiind la antebraț, și de multe ori în perie. Pacienții se plâng de durere, amorțeală, parestezii și pe suprafața medială a antebrațului și mâinii până la degetul mic (în zona de inervare a 8-cervico - 1-lea rădăcini toracice). În urma unei examinări, cu toate acestea, a dezvăluit slăbiciunea și pierderea în greutate si muschii mainii, mai putin antebrațului.
Uneori există atacuri de depigmentării degetelor. Simptomele sunt mai rău în timpul activității fizice la îndemână. Pulsul radial poate fi redusă sau absentă. Durerea poate fi provocată prin aplicarea de presiune în fosa supraclavicular, sau trăgând brațul. Durere, tensiune musculară și durere caracteristice iradiere sunt detectate prin musculare scara palparea sau pectoralis minor. Sindromul este cauzat de o tensiune a părții inferioare a plexului brahial (uneori prima coloană vertebrală toracică) peste tyazhem fibros congenital care se extinde din procesul transversal al C7 (sau coasta cervicală rudimentar) pe scările tubercul primei coaste. In plus fata de radiografiile coloanei cervicale (pentru a evita coaste cervicale sau transversale proces hipertrofie C7), radiografie obligatorie sau CT torace (pentru a elimina apex cancerului).
Diagnosticul se bazeaza pe examenul clinic si electromiografic. Pentru a clarifica motivele pentru plexul înfrângerea nevoie de piept cu raze X, alte investigații instrumentale și de laborator.
Tratamentul depinde de etiologia plexopatie. Idiopathic tratament inflamator plexopatie este predominant simptomatic și include utilizarea de analgezice (narcotice uneori). Atunci când durerea intensă, urmată de un scurt curs de corticosteroizi, care, cu toate acestea, nu împiedică dezvoltarea de paralizie și accelerează regresia acesteia. În faza acută necesită imobilizarea unui membru. Inițierea precoce a mișcărilor active și pasive pentru a preveni contracturilor și dezvoltarea periarthrosis glenohumerală (umăr „înghețate“). O anumită valoare au fizioterapie.
Pacienții cu sindromul deschiderii de evacuare superioară a pieptului în identificarea Rib de col uterin poate o intervenție chirurgicală. În alte cazuri, arată relaxare și fizioterapie postisometric, inclusiv consolidarea exerciții pentru mușchii gâtului și umerilor brâu. Chirurgie intersecție Strand ușurează durerea și paresthesias și se oprește creșterea pareze și atrofie, dar nu se întoarce puterea de a mușchilor deja afectate.
Atunci când are loc de recuperare plexopatia traumatice în termen de câteva luni, pentru care re-germinare Axon la mușchii inervate. În cazul în care recuperarea nu se produce în decurs de 2-4 luni de la prejudiciu deschise 4- sau 5 luni de la daune de tracțiune, de obicei este prezentată o intervenție chirurgicală. Atunci când este necesară intervenția timpurie deteriorat deschisă pentru a restabili integritatea plexului.

plexopatia lumbosacral

plexului lombosacral este format prin lombare și rădăcini sacrale. Se întinde de la verhnepoyasnichnoy regiune la diviziile inferioare ale sacrã în spațiul retroperitoneal, atingând cavitatea abdominală și pelviană.

Etiologia.

Cauza rănirii poate fi un traumatism (pentru fracturile oaselor pelvine, femur), leziuni in spatiul retroperitoneal (tumoare de col uterin sau de prostata, tumori de colon, abces, anevrism aortic si arterele iliace) sau hemoragie musculară iliopsoas care ocupă spațiu (hemofilie sau supradoză de anticoagulante). Plexus poate fi afectată de operații chirurgicale pe abdomen, pelvis, articulația șoldului, și, de asemenea, in timpul de livrare, terapia cu radiații. plexopatia Lumbosacral poate fi o manifestare a unui proces autoimun brahială similare plexitis. Înfrânt plexului diabet posibile, vasculite, ateroscleroza aortei.

Tabloul clinic.

plexopatia Lumbosacral manifestat slăbiciune față și atrofie a mușchilor centurii pelvine și a membrelor inferioare, tulburări senzoriale în picioare și în zona dintre picioare, pierderea lui Ahile si genunchi reflexe. Aceste evenimente au loc, de obicei, pe un fundal de dureri de spate inferior, fesă, șold, radia la picior. Într-un caz, această funcție este afectată în mod avantajos nervului femural (slăbiciune extensor tibia) în celălalt - funcția nervului obturator (adductori slăbiciune) și a nervului cutanat femural lateral (parestezie pe suprafața laterală a femurului). Posibile disfuncții vegetative: afectarea transpirație, tulburări vasomotorii, edem. Tulburări pelviene apar numai în cazul în care leziunile bilaterale ale plexului sacral.

Diagnostic.

În diagnosticul de lombosacrale plexopatia recomandabil să se efectueze cu ultrasunete, tomografie computerizata sau rezonanta magnetica a abdomenului, de examinare pelviană și rectală, electroneuromyography.
Tratamentul depinde de natura bolii. Acesta arată terapia de substituție, cuprinzând (contraindicații pe bază) masaj, exerciții de fizioterapie, kinetoterapie. În absența efectului terapiei conservatoare pentru plexopatie traumatice prezentat interventii microchirurgicale reconstructive.