Dureri de cap - neuropatia

Video: Diagnostic și tratament de dureri de cap: Abordări moderne

substanta creierului nu are nici o sensibilitate la durere, cu toate acestea dureri de cap pot fi cauzate de o stimulare a receptorilor de durere Dura baza arterelor creierului si ramurile lor mai mari, vene si sinusurile venoase, ramuri ale arterei carotide externe, nervii cranieni, rădăcinilor superioare, mușchi și baza craniului mușchii gâtului.
Cauza durerilor de cap pot fi variate neurologice și boli somatice, traumatisme, vasculita, tulburări metabolice, intoxicație, consumul de droguri și altele. În aceste cazuri, examenul clinic sau prin alte metode de investigare a unui pacient cu dureri de cap a relevat semne de boală primară și dureri de cap în sine este clasificat ca un secundar sau simptomatic. Cu toate acestea, aproximativ 95% dintre pacienții cu dureri de cap nu arată cauze organice evidente, dar durerea în sine este doar o manifestare a bolii (forme primare de dureri de cap). Formele primare de dureri de cap sunt cefaleea si migrena, precum algie mai rare și hemicranie paroxistică cronică.

Cefalee tip tensiune

Cefaleea de tensiune - varianta cea mai comuna de o durere de cap, care este sărbătorită în mai mult de 90% din populație. Patogeneza importanta dureri de cap atasat la muschi stres excesiv care se ataseaza la craniu (perikranialnyh musculare), adesea asociată cu tulburări emoționale (de exemplu, o anxietate constantă sau depresie), precum disfuncția structurilor centrale anti-nociceptive.
Durerea poate aparea la orice varsta, dar cel mai adesea începe în 25-30 de ani. De obicei, este de intensitate moderată și îmbunătățită în timpul activității fizice. Durerea este aproape întotdeauna bilaterală, localizată în regiunile occipitale, temporale și frontală, este de strivire sau constricting în natură și nu este însoțită de vărsături, dar uneori pot exista anorexie, greață, fotofobie sau fonofobia. De multe ori, pacientii cu greu de descris sentimentele mele, și de multe ori nu se plâng de durere adevărată și o senzație de greutate sau de presiune, căști de protecție senzație, de strângere a capului. Cei mai mulți pacienți pot dezvălui sensibilitate a zonei mușchilor scalpului și a gâtului. episod Durerea poate dura de la câteva zeci de minute până la câteva zile.
Distinge dureri de cap tip tensiune episodică și cronică, care diferă constanță durerii (în cazul durerii cronice apare în fiecare zi sau în fiecare altă zi, timp de cel puțin o jumătate dezbrăcată). Menținerea cronice dureri de cap tip tensiune nu contribuie doar la tulburări emoționale, repetitive de stres, dar si patologia coloanei cervicale și articulației temporomandibulare, utilizarea constantă a unor doze mari de analgezice, cafeină, benzodiazepine și barbiturice.

Tratamentul.

Video: Tratamentul de dureri de cap. Krasnoyarsk. Plecare pentru acasă. Călătorește în alte orașe.

migrenă

Migrena - o boala, manifestarea principală, care sunt atacuri recurente de dureri de cap intense. In afara de atac nu poate fi detectat nici un semn de boală a sistemului nervos. În patogeneza migrenei, un rol important este jucat de predispoziție genetică. In timpul unui vas de expansiune abrupte a durei mater, care este precedată de un spasm al atacului de migrenă. In patogeneza durerii joaca un rol important de activare a neuronilor din nervul trigemen, care a dus la terminația în peretele vaselor de sânge sunt substanțe bioactive distinși care provoacă inflamația neurogena focală și umflarea vaselor de sânge și porțiunea adiacentă a durei mater. La inițierea atacului de activare crucială a anumitor structuri ale trunchiului cerebral (de exemplu, neuronii serotoninergici in nucleele raphe). Migrena de multe ori începe la o vârstă fragedă (18-30 ani), și după 50 de ani de existență este adesea slăbită. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații.
Atacurile de migrenă la pacienții pot fi declanșate de diverși factori: menstruație, stres, oboseala, lipsa de somn sau excedent, modificarea vremii, expunerea prelungită la soare, zgomot, miros de parfum, etc. Uneori factor provocator este ingestia de anumite alimente: ciocolata, nuci, smântână, ficat de pui, fructe citrice, banane, brânzeturi, conserve alimentare, ceai, cafea, cârnați, alcool (vin roșu în special), și altele.
În doar câteva ore sau zile înainte de dureri de cap poate fi fenomene prodromale - stare depresivă, iritabilitate, letargie, somnolență, sete, etc. Atacul începe de obicei în dimineața .. Durerea crește treptat (până la jumătate - două ore), iar apoi sa stabilizat și apoi trece încet. De obicei, o singură față durere de cap (de unde și numele - migrenă, derivat din termenul latin «hemicranie» - o durere în partea laterală a capului), dar nu mai puțin de 40% din cazuri, este bilaterală. Durerea este de obicei foarte intens, are un caracter pulsatoriu, localizat în regiunea frontotemporală, este amplificat la cea mai mică activitate fizică. Aproape întotdeauna este însoțită de greață, vărsături uneori. În timpul atacului există o sensibilitate crescută la lumină și sunet, astfel încât pacienții au tendința de a găsi o cameră liniștită, întunecată. Durata totală a atacului este în medie de aproximativ o zi (cu un interval de la 4 până la 72 ore). Mulți pacienți se încheie pentru a ataca contribuie la somn, sau vărsături. După un atac, pacientii se simt de multe ori oboseala, iritabilitate si depresie, dar unele, dimpotrivă - euforie. În cazul în care dureri de cap durează mai mult de 72 de ore (cu excepția timpului de somn), apoi diagnostica starea migrena.
Clinic izolat prin două forme principale: migrenă fără aură (migrena simplă) și migrena cu aură (migrena clasică). Acesta din urmă este de numai aproximativ 20% din toate cazurile de migrena. Aura este caracterizata prin simptome neurologice focale care preced sau insotesc dureri de cap și asociate cu disfuncția tranzitorie (posibil datorită ischemiei) a diferitelor departamente din cortexul cerebral, creierul stem mai puțin. Aura se dezvolta de obicei in 5-20 minute si dureaza 10-30 (maxim 60) minute. Cele mai frecvente aura vizuală, manifestată prin flash-uri de lumină, se deplasează dinspre centru spre periferie de puncte sclipitoare și zigzaguri luminoase, uneori, seamănă cu conturul bastioanele cetății, care rămâne în loc scotoame - un loc orb. Mai puțin de multe ori apar ca o aură parestezie și amorțeală în mână, în zona gurii și a limbii jumătate, hemipareze și afazie.
Dacă simptomele persistă după focale dureri de cap, atunci vorbim despre migrena complicat. Acum aloca două state separate: migrena cu aură alungite care se extinde de la 1 oră la 1 săptămână, infarctul migrenos, și în care simptomele focale persistă mai mult de 1 săptămână. La unii pacienți, atacurile de migrenă pot aură numai manifesta fără dureri de cap (migrena echivalenți).
Diagnosticul se bazează exclusiv pe istoricul datelor care dezvăluie caracteristicile dureri de cap si simptome asociate, istoricul familial pozitiv, o reducere a durerii după dormit, declanșează tipice. Atacurile repetabilitate - semnul distinctiv al unei migrene, astfel încât, după primul atac ar trebui să fie atent: migrenepodobnaya durerea poate fi o manifestare a tumorilor cerebrale, anevrisme ale vaselor cerebrale, sinuzita sau glaucom.

Tratamentul.

Când un atac de migrenă pacientul trebuie plasat într-o cameră întunecată liniștită, face o compresa rece sau cald, comprimarea mai multe cap. Unii pacienți ajuta la analgezice simple (de exemplu, 2 aspirina sau paracetamol), luate la primul semn de atac. În greață severă sau vărsături metoclopramid suplimentară spre interior se aplică (Reglan), domperidonă (Motilium) sau Pipolphenum. Voma aceste preparate administrate rectal sau parenteral (sub formă de supozitoare). Cu ineficacitatea analgezice simple, au recurs la AINS (de exemplu, ibuprofen, ketoprofen și ketorolac) sau preparate combinate care conțin cafeină, codeină și barbiturice (Citramonum, sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin, solpadein și colab.). De obicei, se iau 2 tablete cu recepția repetată aceeași dozare după 1 h. Cafeină, codeină și barbituricele spori efectul analgezicelor, îmbunătățind absorbția lor, dar la recepție frecvente se pot induce durere de cap. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot fi administrate parenteral (de exemplu, 1 g aspizol intravenos, diclofenac 75 mg intramuscular, ketorolac 30-60 mg intramuscular).

Când preparatele de mai sus sunt medicamente ineficienta ergotamina folosite cu efect puternic vasoconstrictor. Preparatele ergotamină combinate utilizate în mod obișnuit, care conțin cafeină, îmbunătățind absorbția acestuia (kofetamin, kofergot și colab.). Începeți cu 2 comprimate (1 comprimat ergotamină 1 mg și 100 mg cafeină), dacă este necesar, în aceeași doză a fost repetată după 1 h Doza zilnica maxima de ergotamină. - 4 mg (poate fi aplicat de 1-2 ori pe săptămână). Deoarece ergotamina provoacă greață și vărsături, înainte adesea este necesar să se introducă antiemetice de admisie (metoclopramid, sau Pipolphenum etaperazin). Ergotamina provoacă, de asemenea, dureri abdominale, paresteziile și spasme dureroase la nivelul membrelor. Medicamentul este contraindicat în sarcină, hipertensiune severă, coronariene, boli vasculare cerebrale sau periferice, ficat și rinichi.
In ultimii ani, ergotamina este folosit mult mai puțin frecvent datorită apariției unei noi clase de medicamente protivomigrenoznyh triptani, care sunt serotonina - sumatriptan (Imigran) și zolmitriptan (Zomig). ameliorează în mod eficient atacurilor de migrenă și dihidroergotamină, care se administrează parenteral sau intranazal ca aerosol (digidergot). In cazurile severe de tramadol (Tramal) sau analgezice narcotice (de exemplu, promedol, 10-20 mg intramuscular, combinate atent cu antiemetice) pot fi de asemenea utilizat pentru ameliorarea cefaleei. Când migrena status, pe langa preparatele de mai sus, este necesară administrarea parenterală de fluide (în special la vărsături persistente), corticosteroizi (dexametazona, 8-12 mg intravenos sau intramuscular), și sedative, cum ar fi diazepam (relanium), 10 mg IV. Poate administrarea intravenoasă a 10 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu.
Tratamentul preventiv constă în principal în eliminarea factorilor declanșatori, inclusiv dietetice. La fel de importante sunt mese regulate, obtinerea de somn suficient, a scazut cofeina si consumul de alcool, efort fizic.
Eficiente terapii non-medicamentoase, cum ar fi auto-formare, precum și alte metode de relaxare sau de masaj gâtului și regiunea gâtului. A prescrierii demonstrat profilactic, la frecvente sau severe, este dificil atacuri oprit. Pentru a face acest lucru, utilizarea beta-blocante (de exemplu, propranolol), antagoniști de calciu (de exemplu, verapamil), AINS (de exemplu, naproxen), antidepresive (de exemplu, amitriptilină). La droguri lor ineficacitate antiserotoninovym prescrise (metisergidă, ciproheptadină) sau formulări ale acidului valproic (Depakinum).

Cluster (beam) cefalee

Cluster (beam) cefalee (din engleză, ciorchine - un grup fascicul) se caracterizează prin atacuri unilaterale durere sfâșietoare foarte intense grupate în fascicule originale (clustere) sunt separate prin perioade de remisie. Dintre pacienții dominate de tineri. In timpul unei exacerbare, care durează câteva săptămâni sau luni, există 1-3 atacuri de o zi, de preferință, pe timp de noapte. durata atacului de la 15 la 45 de minute, rareori până la 3 ore. Durerea este de obicei localizate în periorbital și regiunile fronto-temporale, uneori îi dă un cap și gât. Este atât de puternic încât determină pacientul să se grăbească prin cameră, care se încadrează în genunchi și au bătut cu pumnii și cu capul de perete sau de podea. Pe partea de durere pot fi detectate lacrimation, inrosirea ochilor, congestie nazală sau izolare a acestora, omisiune și secolul umflare, constricția pupilei. Agravari sunt separate de mai multe luni sau remisiuni durabile pe termen lung.
Prin încheierea de dureri de cap cluster, hemicranie paroxistică cronică, dar această stare este mai frecventă la femei și este caracterizată de mai puțin timp, dar atacuri mai frecvente, precum și lipsa de remisiuni distincte și efect bun de indometacin.
Opri un atac de durere pot fi grupate folosind inhalarea de oxigen, instilarea în lidocaina nas, occipital blocada nervului, primirea ergotamina sublingual, dihidroergotamină sau administrarea parenterală a sumatriptan, analgezice narcotice. Tratamentul oral este lipsit de sens, deoarece acesta va intra în vigoare atunci când atacul asupra propriei lor de capăt.
Pentru perioada de exacerbare administrat tratament profilactic: o combinație de antagoniști de calciu, ergotamina, uneori corticosteroizi, medicamente cu litiu și acid valproic. Atunci când terapia conservatoare este ineficientă, eventual chirurgie (indepartarea nodul pterygopalatine nod thermocoagulation gasserova nervului trigemen).

Video: cap de masaj pentru a calma durerile de cap în 4 minute.