Enterovirusuri non-poliomielită din nou-nascuti - boli infecțioase la copii

Infecția la nou-născut. enterovirusuri non-polio cauza neonatale diverse manifestări clinice ale bolii, de la infecție asimptomatică la un encefalita final letal si miocardita. Cele mai comune sunt enumerate în tabelul. 9-48.
Ușor care curge febră nespecific apare mai ales la copii care au fost născuți după timpul și fără complicații se termină sarcinii. Se dezvoltă în prima lună de viață. O istorie atentă dezvăluie de multe ori „rece comună“ a bolii în familie. proces infecțios în copilul începe să crească în excitabilitatea și febră. Temperatura corpului atinge 38-39 ° C, și, uneori mai mult. Copilul refuză sânul, uneori, el dezvoltă vomă și diaree. Durata bolii este de 2-4 zile. Metodele convenționale de studii de laborator“nu ajuta in diagnosticul. Lichidul cerebrospinal crescut nivelul de proteine ​​și creșterea numărului de leucocite ca meningita aseptica.
Problema principală cu infecții enteroviral de diagnostic la nou-nascuti este diferențierea lor față de boli bacteriene care provoacă condiții septice. origine bacteriană trebuie asumată chiar și cu o ușoară creștere a temperaturii corpului. Sepsis la nou-nascuti caracterizate prin febra, lipsa poftei de mâncare, balonare, iritabilitate, erupții cutanate, stupoare, și hipotensiune arterială. Se pot alătura diaree, vărsături, crampe, șoc, hepatomegalie, icter, apnee. bolile enterovirus începe cu creșterea temperaturii corpului, disparitia apetitului si iritabilitate. Alte simptome se alătură în următoarele zile. Febra poate dura 1-8 zile (de obicei 3 până la 4 zile). Modificări ale sângelui sunt nespecifice și constau în creșterea numărului de leucocite și de neutrofile datorită deplasării stab. Modificări similare au fost raportate cu multe infecții, astfel încât acestea să nu diferă valoare de diagnostic. În favoarea naturii virale a bolii la nou-născuți arată recent, el a transferat mama „la rece“. Cu privire la posibilitatea de sepsis bacterian face că unii factori suplimentari, necaracteristice pentru o infectie virala, cum ar fi prematuritate, evaluarea scăzută a Apgar, travaliu prelungit sau ruptura precoce a membranelor.
boli de inima virale la nou-nascuti au exprimat de multe ori miocardita, în timp ce în alte grupe de vârstă, acestea apar mai ales pericardită. În cele mai multe cazuri de miocardită la sugari cauzate de virusuri, cum ar fi Coxsackie B. Adesea focare cauzate de acest virus sunt marcate și în rândul personalului.
Boala începe de obicei acut cu letargie, anorexie si febra. Simptomatologia progresează rapid, semne de insuficiență circulatorie pot apărea deja în a 2-a zi de boală. Recuperarea apare uneori relativ repede, dar a amânat mai mult. În urma unei examinări detectate tahicardie, cardiomegalie, modificări ECG și suflu non-sistolic. De multe ori se dezvoltă cianoză, și există semne de detresă respiratorie. Simptomele sistemului nervos detectat la 13 copii.
Meningoencefalita si meningita la nou-nascuti la prezentarea clinică inițială este diferită de febră sau nespecifica septikopodobnogo de stat. Cel mai adesea, temperatura corpului copilului crește, apetitul dispare, el este într-o stare de stupoare. Icter este adesea detectată în perioada neonatală și vărsăturile pot să apară în perioada neonatală mai târziu. Mult mai puțin vin apnee, tremor, creșterea tonusului muscular și de a dezvolta convulsii. Nivelul de proteine, glucoza, iar numărul de celule din lichidul cerebrospinal sunt supuse unor fluctuații semnificative, care seamănă cu o infecție bacteriană. Nivelul glucozei la infecția cu enterovirus se reduce la 10% din nou-născuți.
diagnostic. infecție enterovirus nu pot fi diagnosticate numai pe baza datelor clinice. Cu toate acestea, presupunând că ar trebui să fie analiza circumstanțelor specifice și caracteristicile clinice. Cei mai importanți factori în această boală includ caracterul sezonier, geografică a bolii caracteristici de proliferare după expunere și durata perioadei de incubare, simptomatologia clinică. In zonele cu clima temperata infectiile enterovirus sunt frecvente în timpul verii și toamna luni, și rare în timpul iernii. În țările cu un climat tropical sezonier nu este boala. Informațiile de contact și perioada de incubare sunt de o importanță egală cu cea a altor infecții. Vă rugăm să vă informați despre starea de sănătate a mamei, ca non-specifice, boala curgând ușor ea este însoțită de febră și de a dezvolta o vara sau toamna, este o amenințare serioasă pentru sănătatea nou-născutului. Caracteristici specifice (meningită aseptică, paralizie, plevralgiya, gerpangina, pericardita, miocardita) ar trebui să alerteze clinicianul împotriva infecției enterovirusuri. Perioada scurtă de incubație servește, de asemenea, ca o caracteristică de diagnosticare. În același timp, temperatura corpului febrila necaracteristică, meningita aseptica, paralizia în neimunizați împotriva poliomielitei copil sunt motive întemeiate să-l suspecteze.
În cele mai multe laboratoare de virologie au fiecare ocazie de a evidenția cele mai comune enterovirusuri. Metoda de cultură tisulară permite identificarea poliovirus, virusurilor Coxsackie, grupa B și grupa O parte (de exemplu, A9 și A16 tip) și echovirusurile. Pentru identificarea completă a enterovirusuri inoculare necesar șoarecii nou-născuți. Virusul izolat din conținutul faringe, rect (cal), cerebrospinal țesutul fluid și alte obținut prin biopsie. Izolarea enterovirusuri în orice probă, cu excepția fecale confirmă diagnosticul. Prezența lor în fecale încă nu este posibil pentru a trage această concluzie, deoarece acestea pot persista pentru o lungă perioadă de timp în tractul gastro-intestinal uman. Determinat simultan în sânge a crescut titrul anticorpilor indică o infecție recentă și confirmă rolul etiologic al enterovirus izolate din fecale.
Serul a fost necesară pentru a investiga în cel mai scurt timp posibil după debutul bolii și repetate la 2-4 saptamani. Metoda de cultură de țesut oferă o indicație a creșterii enterovirusuri de multe ori în termen de câteva zile, și aproape întotdeauna - după 1 săptămână. Identificarea tipului de virus prin reacția de neutralizare necesită mai mult timp.
diagnostic diferențial. Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice. Cel mai important, pentru a evita infecții bacteriene, de obicei însoțită de faringita, pneumonie, pericardita, meningita si septicemie. Trebuie avut în vedere și alte boli virale, în care se implică tractul respirator superior în proces, tractul gastrointestinal, apar erupții cutanate, dezvolta meningita, encefalita si alte boli ale nou-născutului.
Paralizia în poliomielită. slăbiciune musculară poate fi cauzată de următoarele condiții.

1. polinevrite infectios (Guillain-Barre sindrom) este un diagnostic frecvent întâlnită și complicată în ceea ce privește diferențială a problemei. Tulburări generale, febră, cefalee, semne meningeale în prezența lui mai puțin pronunțată. Paralizia caracterizat prin simetrie este violată sensibilitatea și simptomele leziuni ale tractului piramidal, absente în poliomielită. Lichidul cefalorahidian nivelurile crescute de globulinele, dar numărul de celule nu este schimbat.
2. nevrite periferice - toxice și post-injecție (saturnism, beriberi și colab.), în timpul Paralizia forma craniană a herpesul zoster, neuropatie postdifteriynaya - de regulă pe baza datelor de istorie și tulburări legate de schimbări de sensibilitate.
3. encefalită virală se raspandeste prin insecte, rabie, fluxul tetanosul poate semăna cu forma de polio bulbar.
4. Botulismul este oarecum amintește de forma bulbar poliomielita, dar îi lipsește rigiditatea gâtului și din spate și nu există nici o polycytosis în lichidul cefalorahidian.
5. Demielinizante forma de encefalita se dezvolta simultan cu exantem infecțioasă și alte infecții sau la scurt timp după aceea. Uneori este rezultatul efectelor secundare ale vaccinurilor antirabice.
6. Paralizia după o mușcătură de căpușă apare simptomele meningeale rare otsutstvuet- după îndepărtarea recuperarea tick se produce rapid.
7. Tumorile care provin din măduva spinării sau vecinătatea localizate ale acestora, uneori, poate provoca dezvoltarea de paralizie acută.
8. Familie paralizie periodică, miastenia gravis și grele care curge porfirie acută rareori provoca paralizie acută.
9. Isteria și imitația nu sunt tipice pentru copii.

Boli cauzate psevdoparalichi. O trăsătură caracteristică este lipsa de rigiditate a mușchilor gâtului și pe spate și economisind număr normal de celule în lichidul cefalorahidian. Prin boli de acest tip includ: 1) atunci când nerecunoscute contuzii traumatisme, entorse, fracturi și Epiphysiolysis, adesea determinând errors- de diagnosticare 2) sinovită toxice nespecifice însoțite hromotoy- de obicei unilaterala, de multe ori localizate în articulația genunchiului sau șoldului, uneori însoțite de febră - 3) osteomielita acută, procedând cu simptome clinice caracteristice, inclusiv sensibilitate locală și pronunțată semne de inflamație, leucocitoză și busolă patogen iey în krovi- determinat ulterior schimbarea tipichnye- pe rentgenogramme- 4) febra reumatică, de obicei, diagnostiruemyy- ușor 5) scorbut, care este capabil să elimine la: pe baza deficitului de anamneză de vitamina C din alimente sau modificări caracteristice privind raze X kostey- 6) boli osoase însoțite de durere și uneori în sifilis congenital (numai la sugari).
Alte boli enterovirus. Diagnosticul diferential al enterovirala boli respiratorii, pericardită / miocardită, exantem, meningita / encefalita etc. Cm. Deasupra.
complicații. Poliomielita paralitica. sângerări gastro-intestinale, care necesită o transfuzie de sânge poate fi rezultatul eroziunii de suprafață în mucoasa intestinală: rareori perforate. expansiune acută ekeludka poate să apară brusc la înălțimea bolii, sau în (perioada de convalescență și exacerba în mod semnificativ încălcări .dyhaniya. În acest caz arată aspirația imediată a conținutului gastric, și rece pe stomac. Pacienții într-o stare de hipoxie, înainte de aspirație trebuie să intre atropină, pentru a evita potențial reflex periculos pe partea nervului vag.
hipertensiune ușoară pe parcursul mai multor zile sau -nedel în perioada acută a bolii este, probabil, din cauza deteriorării la centrele vasomotorii ale bulbul rahidian și hipoventilație. In etapa ulterioara a bolii, ca urmare a hipertensiunii inactivității se poate datora hipercalcemie și nephrocalcinosis leziunii vasculare. vedere încețoșată, dureri de cap, un sentiment de „flash-uri în cap“, însoțită de hipertensiune, ar trebui să fie considerate ca sunt un convulsii precursoare. În acest caz, se demonstrează deținerea de tratament anticonvulsivant și creșterea deliberată a activității fizice.
Ritmul cardiac este rară. In acest caz, crize inexplicabile de tahicardie, digitalice de droguri corectabile poate duce la stop cardiac brusc, ceea ce necesită resuscitare imediată. ECG-ul adesea releva modificari caracteristice ale miocardita. Uneori se dezvolta edem pulmonar acut, mai ales la pacienții cu hipertensiune arterială. Embolismul pulmonar este rar, în ciuda slăbiciunii pacienților.
Decalcifierea oaselor ale scheletului, începând la scurt timp după imobilizarea pacientului duce la hipercalciurie si boala de piatra urinară, în special la pacienții care suferă de stagnare a bolilor de urină și tractului urinar. Singura metodă eficientă de prevenire - este consumul unor cantități mari de lichid. Pacientul ar trebui să înceapă să se dezvolte activitatea motorie în cea mai mare măsură posibilă și este posibil, la o dată anterioară.
Alte complicații, în special legate de miocardita si encefalita, reflectate în secțiunile relevante ale cărții.
profilaxie. În țările cele mai industrializate, poliomielita aproape eliminată din cauza vaccinării extinse. Cu toate acestea, rămâne încă o problemă în multe țări. Vaccinarea copiilor, a se vedea cap. 4.1. vaccin atenuat împotriva bolilor enterovirus (cu excepția poliomielita) nu există. Cu toate acestea, acțiunea protectoare poate furniza imunoglobulină umană purificată într-o doză de 0,2 ml / kg injecție intramusculară, care este introdus numai atunci când izbucnirea bruscă a infecției în grupuri de copii. De exemplu, boala mai mulți copii cu miocardite virale este o indicație pentru administrarea globulinei imune la toți copiii din acest grup. În imunoglobulina umană purificată, în majoritatea cazurilor conțin {atsya anticorpi la virusuri, cum ar fi Coxsackie B1-B5, datorită cărora poate oferi o protecție care nu sunt încă copii infectați cu care nu au anticorpi maternali.