Chirurgie paliativă - interventie chirurgicala pentru cancer esofagian

Video: chirurgie minim invaziva pentru cancerul esofagian

decizia chirurgului privind operabilitatea pacientului nu depinde numai de stadiul de răspândire a cancerului esofagian, dar nu în ultimul rând, și de la „siguranța“ a pacientului - statul dă speranța că va dura greu și dlitelnuyuoperatsiyu. YE Berezov prezintă date privind cauzele eșecului în operațiune.

Fig. 71. Proteză conform Gogolashvili esofag.
a, b - capsulă de țesut conjunctiv în jurul unui proteza- - o capsulă conjunctive din partea mucoasei.

În primul rând îl pune „refuzul pacientului,“ și apoi enumeră 21 circumstanțe care pot conduce chirurg să renunțe la operație. În primul rând, printre acestea este „pacientul senilitate“, al doilea - bolile de inima si cancer neoperabelnoet aceasta. Primele două condiții prezintă un risc excesiv de chirurgie, cancer si neglijare, mai ales în stadiul IV - aimlessness riska.Operirovat dacă pacienții cu invazie a tumorii altor agenții (vecine)? Dă sfat autoritate este dificil. Ca mesteacăn seniori și juniori Berezov cred că dacă există suficientă „siguranță“ a pacientului ar trebui să meargă chiar și la mare risc, la 10 pacienți cu cel puțin unul a avut un efect pozitiv. Desigur, acest caz temperamentul chirurgului. Noi credem că reducerea viața de 9 persoane pentru un efect pozitiv al unuia nedozvolitelno, mai ales ca operațiile paliative fac posibilă prelungirea duratei de viață a multor pacienți cu cancer avansat al esofagului, uneori, de până la 2 ani, iar în cazuri excepționale chiar mai mult. Am fost in masura sa demonstreze pacientul recunoscut la toracotomie radical inoperabil. El a efectuat o operație paliativă. După 3 ani, statul a fost satisfăcătoare. Și cât de mulți pacienți, după o intervenție chirurgicală radicală a produs cu succes în direct mai mult de 3 ani? experiența personală amar forțată interventii chirurgicale majore in cancerul esofagian produs de noi, în principal, în primii ani de dezvoltare a chirurgiei radicale, a arătat că în cazul în care, în cazuri rare, în imposibilitatea de a părăsi pacienților, durata vieții lor, de regulă, nu depășește 1 - P / y ani. Moartea survine de la metastaze sau recurență rapidă a tumorii.
o intervenție chirurgicală radicală forțată a fost efectuat de noi la acei pacienți care au avut post-toracotomie și examinarea tumorii pentru a crea o impresie falsă cu privire la posibilitatea de a face o intervenție chirurgicală radicală, și în cursul mobilizării esofagiene în zona leziunii tumorale, atunci când operațiunea este oprit de deja atât de departe încât retragere era imposibil, sa constatat că tumora a crescut în bifurcatia traheei, aorta sau esofagului în timpul mobilizării alunecat din cauza lizei tumorale. Apoi, nu există nici o scăpare și am fost nevoiți să producă rezectia esofagian, care se încheie Toreka ei - Dobromyslova. Cursul postoperatorie a fost la astfel de pacienți este foarte dificil. Există o serie de complicatii, pacientii de multe ori face situația fără speranță. Purulentă, mediastinita, purulentă pericardita, perforarea aortă, pleuro-traheală sau fistulei pleuro bronșic, bilateral purulentă ihoroznym pleurezia, abces pulmonar, gangrena, embolie si tromboza - care este rezultatul chirurgului sverhradikalizma erupții cutanate subestimat riscul de interventii chirurgicale radicale.
Ca o dovadă a operațiunilor de admisibilitate „superradical“ in cancerul esofagian avansat, unii autori (PENTON, Brantigan, Eschapasse, YE mesteacăn) furnizează date despre „succesul“ al operațiunilor lor de rezecție esofagiene cu o singură etapă de rezecție a traheei. Cu toate acestea, au uitat că pacienții care au supraviețuit (unul din primii trei autori și la YE Berezova) au murit în primele 3-4 luni și numai unul a trăit timp de 5 luni. Este permis să întreb modul în care au trăit cu gastrostomie de obicei?
Gastrostomie, a propus încă din 1841, în toate corectitudine a fost clasat printre operatie paliativă. În primul rând, ea face posibilă pentru a preveni înfometarea pacientului și prelungește viața sa este de multe ori un an sau mai mult. In majoritatea gastrostomie se realizează în modificarea sau Toprovera Witzel (principiul nospill rezervor de cerneală).
Din păcate, de obicei gastrostomia aplicat prea târziu, atunci când pacientul încetează să înghită fluidul la pacienții malnutriți cu tulburări alimentare severe, prezența intoxicației cancerului. Este firesc ca într-o astfel de pacienți acreția țesuturilor în perioada postoperatorie este lent, granulare sunt plate, mică sângerare, iar prezența unei infecții este purulent. Gastrostomie după o scurtă perioadă de „care se încadrează în afară.“ suc gastric și alimente nedigerate mananca departe de țesut. Suturile sunt tăiate și gastrostomia se extinde de la peretele abdominal, ceea ce duce la peritonita de multe ori fatale.
Gastrostomie pot fi aplicate la pacientii cu cancer esofagian din diferite motive: 1) cancer esofagian leoperabelnom radical obstructie
chiar și hrană lichidă. În acest caz, o gastrostomie permanentă, până la moarte bolnogo- 2), cu un cancer esofagian radical rezecabile, atunci când este dificilă trecerea de alimente solide sub formă de pastă sunt bolnav epuizat. Gastrostomie scop - pentru a imbunatati dieta pacientului, da-l pentru a obține mai puternic înainte de operatsiey- grele

Fig. 72. Etapele circuitului care formează tubul supapă gastrostomie (a, b, c) (pentru Thorek).

1. in tratamentul cu radiatii de cancer al esofagului la perioada de tratament pentru a elimina iritarea maselor tumorale ale produselor alimentare;
2. în etapa Toreka- Dobromyslova pentru aprovizionarea pacientului în timpul reconstrucției esofagiene (gastrostomie temporal).

Classical Witzel gastrostomia nu satisface pe deplin, fie pacient sau chirurg. Toproveru gastrostomia pe parcursul primelor 2-3 luni funcționează în mod normal satisfăcătoare, dar mai multe complicații apar la fel ca și cea a funcționării Witzel. Nu da satisfacție și gastrostomie pentru Kader.
În clinica noastră, operația de alegere pentru pacientii cu cancer al esofagului este o supapă gastrostomie-tub. Această metodă este propusă în 1890 de către JF Sabaneev.
Laparotomie produce top-incizie pe linia mediană. Stomacul este ieșire la rana. Peretele frontal al stomacului, la o oarecare distanță de 1-1,5 cm de curbură mare, patrulateră taie latimea clapă de 4-4,5 cm și o lungime de 5-5,5 cm (Fig. 72 a) în direcție transversală. La clapeta de fund în zona de curbură mici aplicate cusături sero-muscular pe un instrument rotund (expander Gegara № 10, 11 sau 12) pe întreaga lățime a clapetei (fig. 72 b). Aceste cusături formează o supapă care, atunci când funcția de gastrostomie trebuie să prevină scurgerea conținutului gastric spre exterior. Gegara dilatator este eliminat. Clapeta este tăiată paralel cu curbura mai mare, dând drumul la curbura mai mica si suprapusă sutura catguturi continuu la nivelul mucoasei, creând astfel, tub. Pe partea de sus a sutura catgut impune suturi seroseroznye de mătase peste tot tubul. Doar în mod constant pe două rânduri sutura suturează cu atenție rana de stomac.
Tubul de stomac în partea de jos pentru a fixa suturi peritoneului parietal și aponevrozei. deschiderea tubului (mucoasa stratul de piele derivat) este cusut în siguranță la acesta din urmă, astfel încât să se obțină o mică mucoasa inversiune. Gegara № expandor 10 tub de verificare a permeabilitatii. În scaunul de supapă trebuie să fie simțit pentru unele obstacole. În această formă de gastrostomie klapannotrubchatoy terminate. Arată receptorul pe peretele abdominal anterior este mai favorabil pe partea stângă a liniei mediane a abdomenului.
Fig. 72 ilustrează o supapă tubulară-glstrostoma în secțiune transversală. supapă Wieden care previne scurgerea conținutului gastric. Tubul de cauciuc este introdus numai la ora mesei. Rețineți că, atunci când este administrat la o sondă de cauciuc pentru alimentarea în supapa a creat o ușoară rezistență se simte, care este ușor de depășit. Numai după aceea trebuie să li se dea amestecul de nutrienți.
Tub Valve gastrostomie este deosebit de avantajoasă atunci când tumora de stomac este fixat la diafragma și tiv-l pe peretele abdominal anterior, așa cum prevede impunerea gastrostomie Witzel, este aproape imposibil. În acest caz, tubul, o tăietură de stomac anterior stive ușor fixat pe peretele abdominal anterior.
Cand tumorile esofagiene radical inoperabile pentru a face față cu disfagie produs „intubație esofagian“ (recanalizarea).
Această întrebare este discutată în detaliu în monografia de L. Ratner și A. Schein. Potrivit GL Ratner și A. Shine, povestea acestei operațiuni merge înapoi la 1845, atunci când Leroy et al. A propus să folosească un tub care urmează să fie introdus în esofag atunci când este obstrucție. Tubul a fost facut din os decalcifiat. Succesul nu au putut întâlni.
În 1924 Souttar a produs un tub spirala de sârmă de argint. După esophagoscope a dirijat în porțiunea îngustată a esofagului bougie-ghid, și a pus pe un expandor de metal progresiv diametrul în creștere. Astfel, tumora canal extins. Autorul a făcut această operație la 50 de pacienți cu rezultate bune imediate.
Odată cu introducerea IB -hirurgicheskuyu practica plasticul neutre au devenit utilizate pe scară largă pentru fabricarea tuburilor pentru intubarea esofagului trei cancer radical inoperabil. Multe clinici, atât străine și în Uniunea Sovietică, au publicat date cu privire la utilizarea unor astfel de telefoane, atât de proiectare și metode de administrare de la an la an, telefoane mobile îmbunătățite (AA Vishnevsky, TT Daurova, GL Ratner .
VK Zaslavsky, A. Krasver, I. Borodin, LG Kharitonov, A. Kozhemyakin etc.).
Indicațiile pentru intubarea sunt determinate de prezența a cel puțin o obstrucție parțială a esofagului la pacienții la care chirurgia radicală imposibile. obstructia esofagiana pot fi cauzate de altele decât cancerul, din alte motive, o intervenție chirurgicală radicală nonremovable. Intubarea este prezentat chiar și în prezența fistulei traheoezofagalnogo. Contraindicații la intubare traheală, de fapt, nu-mi pasă. Nici anevrism aortic sau tumora dezintegrează sau angină sau infarct miocardic nu sunt o contraindicație absolută. Intubarea este inutil doar trei cancer al esofagului cervical, ca tubul endotraheal la astfel de pacienți rapid eruperea calus. Nu trebuie să existe intubare la dezintegrare esofag în cazul în care produsele alimentare siropoase trece relativ liber. intubare Aimless și bolnavii terminali.
A. Shain rezultă în teza următoare METODE tuburi intubarea plastic esofagian la obstrucției sale:
I. intubarea varsare de sange.

1. Intubarea fără esofagoscopie (metoda Saymondoa).
2. Tuburi endotraheale de dimensiuni tot mai mari (metoda Giza).
3. Intubarea cu deținerea tub interior esophagoscope (metoda Suttara).
4. Intubarea proteză înșurubată (Metoda 3 ANOA).
5. Intubarea de tumora canal dilatarea treptată.
6. Intubarea de tumora canal dilatarea simultană.
7. Intubarea buzhami gol al firului de ghidare.
8. Intubarea de esophagotomy de col uterin.
9. Intubarea prin toracotomie.
10. Intubarea prin laparotomie.
11. Metoda de împingere Bougie a trecut și tubul.
12. pull.
13. intubarea retrogradă.
14. Intubarea buzhami gol thread-guidewire.

Un număr mare de aceste metode de intubare esofagian are acum o semnificație doar istorică. Tehnica de intubare nesângeros este mult simplificată. In clinica noastra, intubare este realizată printr-o tehnică dezvoltată de AG Kozhemyakin.
recanalizare esofagului efectuat sub anestezie barbiturate intravenoasă, urmată de intubație și administrarea de miorelaxante insumarea oxigen. După aceea, capul pacientului atârna peste marginea de sus a tabelului. produse Oesophagoscopy. Esophagoscope ar trebui să intre încet. Sub controlul avans lent sale în esofag, examinând în special a peretelui. O atenție deosebită trebuie acordată prezența sau absența esofagitei. Odată ce esophagoscope ajunge la marginea superioară a tumorii, acesta este eliminat din mucus, care este acum aplicată diapozitivele subiect pentru citologie. În cazul în care citologie celulelor canceroase nu se găsesc pentru a face o biopsie. Cu o bucată de tumoare frotiul pe o bucată de sticlă, și din nou a efectuat o citologie de urgență. Endoscopist constata localizarea tumorii, distanța de la partea frontală a incisivilor superiori, natura leziunii (circulara tumora sau captura un perete) este atent deschiderea și intră diametrul mediu bougie în acesta. Apoi, creșterea BOUGIE diametru trecut, gaura se extinde la dimensiunea destinată introducerii conductei din polietilenă.
Atunci când descompunere tumori ale esofagului, aceste manipulări în cazul în care acestea sunt făcute cu un efort, poate duce la perforare a esofagului. Perforarea apare de obicei la marginea tumorii, la granița cu o mucoasă sănătoasă. (Acesta din urmă este deosebit de slab cu zzofagite concomitentă.
Dupa ce tumora a fost format în canalul corespunzător diametrului protezei în tubul esofag este introdus la capătul căruia este purtat proteza. Tubul cu proteza sub control vizual se realizează prin intermediul tumorii. După confirmarea poziția corectă traduce pârghia tubului „pe ei înșiși.“ În acest caz, proteza liber se deplasează departe de tub, iar acesta din urmă este extras din endoscopie digestivă superioară. Verificați corectitudinea protezelor în picioare, apoi esophagoscope eliminate.
Cand proteza toracotomie este introdus prin tumora esofag, în cazurile în care operațiunea se dovedește că tumora radical inoperabil dintr-un motiv sau altul. Aparatele astfel intubarea este simplu.
6 cm deasupra tumorii esofagului deschis cu fantă longitudinală. Operatorul intră în esofag în degetul arătător de la mâna dreaptă, și încet, foarte atent, nu o tumoare în canal, toate în timp ce controlează mâna stângă degetul mare dreapta trece în mod corespunzător. Cand tumorile stabilite canal, iar degetul este îndepărtat prin același tub de polietilenă incizie administrată.
Principala și cea mai severă complicație a protezare esofagian prin tumora este perforație acestuia. Aceasta poate avea loc în timpul protezei prin tumora, sau la momentul operației la endoscopie digestivă superioară. În aceste cazuri, este necesar să se resect imediat 2-3 coaste pe linia paravertebrale stânga și pentru a expune mediastin pe Nasilovu. Apoi vin două moduri: 1) circumferința tamponiruyut esofag la locul tumorii, delimitând-l din mediastin. cerere acceptabilă cu unguent tampoanele Wisniewski. Sfârșitul tamponului prin ieșirea incizie pe spinu- 2) „taie“ tumora de la esofag sănătos. Strâns suturarea sutura capetele două rânduri ale esofagului, un segment al său purtător de tumoare delimitează tampoanele. Operația este proiectat YE Birch. Mesele pacientului prin gura este interzisă. Impune tubulară supapă gaetrostomu. Perforarea are loc, de obicei, din cauza trecerii bougie necorespunzătoare a trecut prin tumora de dezintegrare. Deteriorarea esofag de mai sus tumora poate aparea tipa esofagoscopie normal și să treacă neobservate, după cum sa menționat deja în secțiunea privind diagnosticul endoscopic al cancerului esofagian.
În cazul în care localizarea tumorii la nivelul esofagului inferior, în special cancerul de cardia la trecerea la esofag inferior și sondarea introducerea protezei prin esophagoscope extrem de periculos. Bougie, blagopoluchnoproydya cea mai mare parte a canalului tumorii, nu poate în mod liber curbat să urmeze curbura esofagului abdominal și perforează peretele lui. A. Shain urmărit aceste complicații la unii pacienți.
La pacienții cu cancer, esofag abdominale si cancer cardia cu trecerea la (esofag, nu ar trebui să se facă recanalizări bufoni închise, deoarece riscul este mare. Adecvarea face recanalizarea prin toracotomie sau laparotomie.
Extinderea canalului tumorii pe o parte a degetului mare dreapta. mâinile realizate printr-o incizie in partea sanatoasa a esofagului deasupra tumorii și pe de altă parte - degetul arătător de la mâna stângă, peretele stomacului printr-o incizie, un tub de polietilenă este introdus în prealabil corespunzător oferindu-l îndoire.
Recent, A. Schein recomandă bougie și la subiectul ingerate. Nu am observat suficiente (avantaje pentru a recomanda această metodă.
plasarea incorectă a unei tumori de polietilenă canal de tub este complicații neplăcute pentru chirurg, dar nu pune viața în pericol [pacient. A. Shain urmărit aceste complicații la 8 pacienți. El indică posibilitatea de a două tipuri de instalare necorespunzătoare a tubului: tubul poate rămâne în canalul tumorii, înainte de a ajunge la polul inferior, sau, dimpotrivă, să fie avansat prea departe, iar tubul de pâlnie pătrunde în exteriorul tumorii în sine. În acest sens, a doua zi după introducerea tubului pacientului trebuie să fie supus (de control al studiului radiologic.
Poziția corectă a tubului este posibilă numai prin esofagoscopie. Împingându-l în jos prin esophagoscope produc ca urmare a intrat prin proteza. În caz contrar, secundar împingând tubul în jos pentru a corela poziția sa poate duce la ruperea tumorii cu perforație sa în mediastin. Tube de a introduce adanc in tumora, impreuna cu clopotul ,, acesta trebuie îndepărtat, după care un tub nou cu un clopot mai larg poate fi setat. Dacă lăsați tubul vechi, doar pentru a corecta poziția sa, în timp ce acesta ajungând din nou va împinge în jos alimente. Instalarea necorespunzătoare a tubului în esofag este rezultatul unei analize insuficiente a datelor radiologice privind amploarea tumorii sau alegerea greșită a soclului.
La pacienții cu cancer esofagian, intubat cu țeavă din polietilenă, în viitor, ar putea fi o serie de complicații. tub endotraheal poate aluneca în lumenul stomacului, astfel încât pacientul să nu observe întotdeauna, din moment ce esofag eco-razbuzhirovannogo în timp ce conservate. Numai atunci când tumora va crește și re-închide lumenul esofagului, dificultate apare în eco-alimentare și pacientul merge la un medic. Uneori, un tub singur se îndepărtează de 1kalo, m, dar nu este întotdeauna observat pacienții, care de multe ori merg la medic doar pentru obstrucția recurentă a esofagului. Examinarea cu raze X a relevat absența tubului în esofag.
În clinica noastră, LG și AG Kharitonov Kozhemyakin aplică tub cu un inel de presiune, care împiedică alunecarea stomacului. În cazul glisând tubului în stomac prin esophagoscope necesară introducerea unui tub nou și țineți-l prin tumora esofagian. AA Schein consideră că cea mai bună protecție împotriva alunecării tubului în stomac este un diametru pâlnie de 23-124 mm.
Blocajul de intubare tub Discount poate avea loc nu numai atunci când sunt ingerate alimente mare mototoli, dar, de asemenea, în legătură cu creșterea tumorii, în special atunci când caracterul zkzofitnom ei. Un astfel de blocaj poate să apară de la ambele segmente superioare și inferioare ale tumorii. Când închideți lumenul tubului esofagian pe partea de sus a alimentelor Gagging adoptat aruncat. esofagian golire cu vărsăturilor facilitata daca (pacientul bea în același timp, o mare cantitate de apă sau alt lichid. La închiderea tubului tumoral segment esofagian inferior alimentare blocat nodul erupe mișcări emetice, chiar dacă pacientul ia o cantitate considerabilă de lichid. Incercarea de a impinge in bolus blocat de alimente cu o sondă sau Bougie a trecut rar de succes. Complicațiile, chiar fatale foarte frecvent de perete Acest decalaj în primul rând esofagian,., la limita ei cu tumoare sau capăt al tubului de perforare yl buzhem. Chirurgul va face bine dacă luați podnarkoznuyu oesophagoscopy și extrage cleștele WAD produse alimentare în întregime sau parțial de bucăți de spălare de produse alimentare prin apă esophagoscope. În unele cazuri, este necesar să se îndepărteze proteza și imediat se introduce noua lungime mai mare.
După spălare blocat în controlul fluoroscopie produselor alimentare tub ar trebui să fie executat. nu trebuie administrat pacienților înainte de bariu mâncarea este îndepărtată.
In caz contrar, blocajul devine mai dens, deoarece bariul umple spațiul de alimentare, și apoi se spală bolusul mai greu.
escare in esofag, in functie de clinica (LG Kharitonov), (apar la 2% dintre pacienții intubat. Practic aceasta complicatie este cauzata de dezintegrarea rapida a raspandirea tumorilor la întregul perete al esofagului. În timpul meselor capăt al tubului are o presiune sistematică asupra tumorii că, în cazul căderii în cele din urmă duce la perforarea mediastinului. trebuie remarcat faptul că perforația degradare esofag tumora se pot dezvolta în mediastin și fără un tub endotraheal, însă această complicație atribuită numai prin proteze indirecte în mod corect.
Potrivit bandei AA, în formarea escarelor tub esofagian acționează ca un număr de puncte: localizarea protezei la un unghi față de axa esofagului, dimensiunea diametrului discrepanță clopot al esofagului, forma de pâlnie a soclului protezei și instalarea incorectă a conductelor din tumora conductă.
Principala cauză a altor complicații, regurgitare a protezei de esofag - este lungimea (țeavă insuficientă Inițial, pacientul nu poate mânca, dar are dificultăți în trecerea și bont ei, și, uneori, dureri de junghi în diagnosticul său piept este ușor de configurat cu fluoroscopie la acești pacienți ar trebui să fie efectuate din nou ... administrarea de diametru mai mare și o lungime mai mare a protezei, fixarea capetelor inelelor tubului de reazem. A. fin se referă negativ la tuburile de fixare inele de reazem protetice. Potrivit acestuia, astfel de tuburi umflat răni Am mult mai mult decât netedă pe perete. El crede că regurgitarea poate fi evitată prin utilizarea unui tub de 4-5 cm mai lung decât lungimea tumorii.
Potrivit clinicii noastre a lansat LG Kharitonov, pacientii traiesc o medie de 5 1/2 luni de la intubare. A. Schein a raportat, de asemenea, de 5 luni ca un timp normal și constată că, la pacienții cu cancer esofagian inferior dupa intubare traiesc mai mult - 6 sau chiar 14 luni. Unul dintre pacienții noștri au supraviețuit 2 ani (demonstrație la Moscova Cancer Society).
Bypass a început de bună voie să se aplice doar in anii '40 ai acestui secol, deși ideea aparține încă Bircher (1894).
În Uniunea Sovietică, acest subiect este dedicat un mesaj detaliat BA Regina detaliu dezvoltat și aplicat în operația clinica Geyerovskogo în îngustarea benigne ale esofagului. In clinica noastra RT Lanchenkov (1947) a aplicat cu succes rezolvări ezofagofundoanastomozy la cancer radical inoperabil cardia al stomacului care implica esofag. La unii pacienți cu anastomoza esofagian a fost aplicat aproape la arcul aortic. De obicei, bypass-ul a fost aplicat de acces din stânga de partea laterală a tip. YE Berezov a descris 47 de cazuri impuse ocolește la pacienții cu cancer inoperabil cancer cardia esofag și gastric inferior, trecerea la esofag. La 8 pacienți (3 dintre ele au murit), au efectuat operația inițială „off“ a tumorii.
Această operațiune este după cum urmează. Când la toracotomie stânga convins de imposibilitatea de a efectua interventii chirurgicale radicale, mobiliza esofagul deasupra și dedesubtul tumorii pe tot parcursul. Atât nervul vag pot trece mai jos. Apoi, ambii poli tumorali traversează mușchiul esofagului în vecinătatea tumorii. Mucoasa de a secreta tumorii prin limite ascuțite și apoi se intersectează ambele capete ale tumorii. lumenul esofagului sunt suturate la ambele capete. Segmentul de ea, inclusiv tumora, a plecat cu ambele capete deschise. Dupa tumora trage banda de tifon, abundent impregnată cu alcool și scurs din tubul său subțire de cauciuc, care este fixat la un sutura pleură catgut. Tubul este evacuat in afara prin puncția peretelui toracic și fixat pe piele.
Al doilea pas este laparotomie și mobilizarea stomacului pentru ea sub piele, în fața sternului la gât. Aboral separat esofag intersectat este îndepărtat din cavitatea pleurală, este tăiată în cardia și invagineze stomacului.
A treia etapă a operației - cervical, extracție orală intersecția mediastinotomia segment esofag și impunerea asupra ezofagogastroanastomoza gât realizat sub piele cu stomacul.
YE Berezov a publicat istoriile pacienților cu cancer inoperabil radical al esofagului, pe care a pus bypass-ul subcutanat anastomoza colonica și că, după o intervenție chirurgicală a trăit 29 de luni, fiind sigur că ea a făcut o „operațiune adevărată“. Cu toate acestea, o comparație a mortalității în timpul by-pass cu mortalitate atunci când gastrostomie sau recanalizare a esofagului convinge ultimul avantaj. Mortalitatea în ele este mult mai mică, iar punerea în aplicare este mult mai simplu decât Trecerile.
Prin aspectul favorizat de cei mai mulți chirurgi. Michaud, Zatrcille, Raine, Watson, Frederic, Legran si alti chirurgi, are o experiență considerabilă intubarea permanentă a esofagului, se crede că operațiunea are o serie de avantaje față de alte paliative metoda de tratament.
Pashas spitalului paleativ intubarea esofagian efectuat la 16 pacienți inoperabile radicale. În 2 din LIH recanalizări efectuate cu epuizare extremă, după recentele (operații pe esofag. Un pacient a murit in primele zile dupa operatie de insuficienta cardiaca acuta. Alti pacienti care au suferit o intervenție chirurgicală și a alimentat deja prin gura, a murit la o lună după intervenție chirurgicală pe o intoxicație canceroase și epuizare ca urmare a germinării descompunere a cancerului în canalul toracic. la 3 pacienți cu recanalizări esofagian incheiat din cauza progresului lethally fals, format în timpul introducerii protezei in tumora. durata medie speranța de viață rămasă pacienților, după cum sa arătat deja, b / j luni.
Încercările de a utiliza continuă prin intermediul tubului de plastic tumoral pentru instalare în ea în scopul expunerii la radiații radiu la tumora rezultate concrete nu au cedat.

Video: Chirurgia plastica a stomacului