Boli ale aortei - diagnosticul de durere toracică acută

durere extrem de intens în piept apar în tulburările de integritate aortică, care poate fi cauzata de o hemoragie în peretele ei, o ruptură parțială sau totală. Cea mai comună ruptură învelișul interior al aortei, urmată de formarea se poate produce anevrism fals sau disecat.
In ultimul deceniu, a început intalniri rapoarte de tratament chirurgical cu succes a acestor complicații. Diagnosticul în timp util este esențială pentru a garanta prevenirea unei rupturi complete a aortei, care amenință fiecare pacient cu anevrism aortic sau ruptura incompletă a peretelui său.
Ruptura cauza imediată a aortei sunt de obicei traumatisme, sângerări la muscularis Tunica aortica si progresiva de perete subțierea peretelui în creștere treptat anevrism.

disecție aortică

Anevrism al aortei ascendente. durere extrem de intens în piept sunt tipice pentru disecție de aortă - o boala destul de rara, care este încă în mod tradițional considerate ca fiind una dintre complicatiile coarctație a aortei și a bolilor degenerative ale țesutului conjunctiv, cum ar fi osteogenezei imperfecta, sindromul Marfan, Ehlers - sindromul Danlos.
Acestea docent angajat al nostru VI Zenina referitoare la 156 de cazuri de boala, sugereaza ca ateroscleroza este cea mai frecventa cauza de disectie aortica.
Lungul existența hipertensiunii arteriale la persoanele în vârstă, cu semne de ateroscleroza conduce la dezvoltarea de modificări degenerative în tunica media aortica, indiferent de sindromul Marfan. Aparent, acest lucru explică toți cercetătorii au remarcat o legătură între formarea de disectie aortica este de obicei hipertensiune arteriala lung si de mare, precum și de efort fizic extrema.
Se crede că disecant anevrism aortic incepe cu un hematom în cochilia de mijloc, care este format ca urmare a încălcării integrității vaselor mici care alimentează peretele aortic. Break captuseala interioara a aortei apare de obicei la sau lângă locul plăcii aterosclerotice. Penetrarea sângelui sub intimei peretelui cauzează exfolierii aortic. În cele mai multe cazuri, delaminare acoperă aproximativ 1/2 sau 1/3 Circumferința aortei. Delaminare aortic peretelui pe întreaga sa circumferință, pentru a forma un dublu-lumen m aortic. E. Aorta, format din două tuburi introduse una în alta apare foarte rar. VI Zenin a spus că este doar 1,2% din cazuri.
Educația disecant ruptura anevrism aortic se termină de obicei exterioare, și, uneori, peretele său interior. În primul caz, există semne de sângerare internă în cavitatea pericardică, pulmonare, mediastinului, în stânga pleural polost- doilea - gradul lumen dublu al aortei. Dacă ruptura inițială este localizată în aorta ascendentă, delaminarea pereților se poate extinde într-o direcție distală, adică. E. In direcția curentului sanguin intravascular și proximal, adică. E. Spre inima. Când rupe peretele aortic toracice descendent este stratificat numai în direcția distală.
Tabloul clinic al disectie aortica este extrem de diversă. Se compune din semne, din cauza ruperii peretelui aortic, și semnele care sunt o consecință a acestui decalaj.
Prin ea însăși, peretele aortic decalaj însoțită de durere intolerabilă, ceea ce explică apariția receptorilor de întindere dureroase localizate în principal în adventice sale. hematom intramural duce la extinderea aortei ascendente. În unele cazuri, există extinderea inelului fibros al valvei aortice si formarea insuficienta aortica. Temperatura corpului în cele mai multe cazuri este de grad scăzut și numai în cazuri rare este crescută la 38-39 ° C
delaminare de perete poate fi însoțit de un blocaj al lumenului arterelor ramifică din aorta - fără nume, carotidei comune, subclavie, intercostală, și arterele coronare. Pentru sindromul durerii, în aceste cazuri, sunt unite semne de aprovizionare insuficientă cu sânge la organele care primesc sângele prin artere enumerate mai sus.
anemie ușoară apare la începutul bolii. Odată cu creșterea hematom ea crește. In formarea disecției aortice, ca și în alte hemoragii acute, apar tahicardie, leucocitoza și semne de centralizare circulator: paloare a pielii, oligurie. Deoarece anevrism aortic este o boală rară, apariția bruscă a durerii intolerabile în piept, în prima încercare de a se conecta la boli mai frecvente ale inimii sau plămânilor. Cel mai adesea, disecant de anevrism aortic este luat ca un infarct miocardic. infarct miocardic au fost diagnosticate în 52 de 55 de cazuri de anevrismul disecant al aortei ascendente. Motivul pentru un astfel de număr mare de erori, nu numai din cauza asemănării tabloul clinic al bolii, dar și pentru că ambele boli afectează cea mai mare parte din același grup de pacienți.
Anevrismul este cel mai frecvent în aorta ascendentă. Dacă luăm în considerare faptul că aorta ascendentă este situat parțial în cavitatea pericardică și are același inervarea inimii, devine clar de ce în activitatea practică a disecant anevrism aortic de multe ori trebuie să fie distins de un infarct miocardic, care curge cu durere severă. Diagnosticul diferential al acestei boli este foarte dificil, mai ales în spargerea ea în cavitatea pericardică. dificultate de diagnosticare, în astfel de cazuri se datorează în principal efemeritatea bolii. In cazuri rare, subacută medicul aortică disecție au timp pentru o mai completă, și, uneori, re-examinare a pacientului.
Diagnosticul corect, în aceste cazuri, va contribui la identificarea următoarelor caracteristici clinice boli comparabile.
Durerea când disecant anevrism aortic apar întotdeauna brusc. Intensitatea maximă a notelor lor de la începutul bolii, adică. E. La momentul de ruptură a mucoasei interioare a aortei. marcat Ulterior perioadele de atenuare a durerii. Amărăciunea și ameliorarea durerii poate fi asociată cu procesul de curgere peretelui aortic mănunchi ondulat. Durere în infarctul miocardic, de asemenea, poate să apară dintr-o dată, dar în faza inițială a bolii, de multe ori nu sunt la fel de intense. După cum sa menționat deja, pentru infarct miocardic se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii.
Durerea cu anevrismul disecant al aortei ascendente, în cele mai multe cazuri incepe in spatele sternului sau în inimă, și mai mult de jumătate din cazuri radiaza la partea din spate, omoplații și interscapulum. Deosebit de caracteristic este migrarea durerii de-a lungul coloanei vertebrale, până lombare și regiunea sacrală. A trebuit sa ma uit la un pacient care are dureri în piept, inițial radiază doar în partea din spate, a început să radieze câteva ore în regiunea lombară, și încă mai târziu a devenit da in zona abdomenului si de-a lungul partea interioara a coapselor. Această iradiere extraordinară a durerii datorită răspândirii hematomului de-a lungul aortei, care este adiacent la coloana vertebrală.
Astfel, durerea de la începutul disectie aortica poate coincide cu durere în localizarea infarctului miocardic. Acestea diferă de durerea asociata cu infarct miocardic în caracter și creșterea de iradiere în spate. Iradierea de-a lungul coloanei vertebrale este foarte frecvente cu disecarea anevrism aortic și nu se găsește în infarctul miocardic.
Curbare consolidarea și slăbirea durerea este un simptom comun de disecție de aortă. De multe ori, în același timp cu creșterea dureri în piept nu reușește să se constate apariția unor noi zone de iradiere. De exemplu, prima durere în regiunea atriale plătește doar în gât și în spate. În timpul următoarei amplificarea durerii, ele incep sa se faca simtite, nu numai între omoplați, dar, de asemenea, în partea din spate mai mici și chiar și în scrot.
durere foarte severă atunci când anevrismul disecant de aortă, de obicei nu duce la dezvoltarea unei insuficiență ventriculară stângă acută, care este caracteristică complicație a infarctului miocardic, care curge la fel sau chiar mult mai puțin pronunțată de durere. Scurtarea respirației suprafață destul de des apare în anevrismul disecant de aortă, dar, în orice caz, boala nu a fost observat edem pulmonar sau infarct miocardic sever de astm, care unește de multe ori infarct miocardic.
Diagnosticul diferențial între forma infarktopodobnoy de disecție de aortă și infarct miocardic au un mare ajutor la datele fizice și metodele speciale de investigare. De o importanță deosebită trebuie acordată rezultatelor re determină lățimea fasciculului vascular. Extinderea rapidă a pachetului vascular este semnul NYM patognomoni de disecție aortică și nu este niciodată găsit în infarctul miocardic.
Expansiunea aortei ascendente este cel mai ușor de detectat prin studii cu raze X. Dual-umbra a aortei este un semn patognomonic al exfolierii de anevrism. Din păcate, această caracteristică este detectată rar. VI Zenin găsit în numai 2 din 55 pacienți infarktopodobnoy forma de disectie aortica. În ultimii ani, semn cardinal al bolii, în unele cazuri, este posibil să se identifice pe o ecocardiografie.
Criteriile de diagnostic de disecție anevrism aortic ecocardiaografic sunt reduse pentru a extinde radacina aortica, îngroșarea peretelui aortic, umbra obtinerea dublu față sau peretele posterior al aortei (Brown et al., 1975). Caracteristic ar trebui să fie recunoscute imediat ce ultimul dintre aceste semne, în timp ce primele două sunt adesea găsite la pacienții fără semne de leziuni aortice (Moothart și colab., 1975). Se va aprecia că extinderea aortei ascendente poate fi detectată și examenul fizic pacientului. Expansiunea rapidă a mănunchiului vascular poate fi determinată prin percuție și expansiunea aortei în regiunea arcului său definit prin pulsator tumorii palparea în fosa jugulară.
Mare valoare diferențială de diagnosticare sunt, de asemenea, rezultatele auscultatia pacientului. Aproximativ 1/5 dintre pacienți apare infarktopodobnoy forma de disecție aortică pe baza zgomotului inimii sistolice. Acest zgomot este caracterizat prin suflu sistolic, de multe ori pentru a asculta pe baza inimii in ateroscleroza aortei, faptul că a auzit în mod clar pe partea din spate de-a lungul coloanei vertebrale.
Simultan cu murmurul sistolic la aproximativ 15% din anevrism disecție a aortei ascendente a apărut murmur diastolic absent anterior. Aspectul acestui zgomot este explicat insuficienta aortica acuta care apare ca urmare a expansiunii aortic valve annulus fibros. insuficienta aortica cu anevrismul disecant al aortei ascendente se exprimă de obicei ușoare și nu au dus la apariția semnelor cardiovasculare a acestui sindrom este rapid și delimitând puls, tonusul arterial continuu, puls capilar Quincke sau zgomot dublu Duroziez.
forma infarktopodobnoy ECG anevrism aortic disecant aproximativ 1/3 din cazuri rămâne normală. În alte cazuri, ECG prezintă semne de boală cardiacă coronariană sau semne de modificări miocardice focale. Pentru disecție aortică se caracterizează prin conservarea persistentă a acestor semne pe re-ECG. Tipic de infarct miocardic modificări ECG dinamice nu sunt detectate. Creșterea anemiei se întâlnește frecvent cu disecarea anevrism aortic și nu este specific unui infarct miocardic.
Rezumând, putem spune că durerea este dominant în tabloul clinic al anevrismul disecant al aortei ascendente, pe care el, cum ar fi infarct miocardic, întotdeauna combinat cu leucocitoza. Principalele diferențe de infarct miocardic ajuns la concluzia că durerea și leucocitoza cu disecarea anevrism aortic la momentul apariției sale, și la o dată ulterioară nu poate fi combinat cu modificări tipice ECG de infarct miocardic.
importanță diagnostică excelentă ar trebui să fie atașat ca tensiunea arterială și ritmul cardiac. Lungul existența durerii severe și leucocitoză în infarctul miocardic este de obicei complicată de model de hipotensiune arterială și dezvoltarea de șoc cardiogen. durere pe termen lung, atunci când anevrismul disecant al aortei ascendente, de obicei, nu duce la dezvoltarea de hipotensiune arterială. tensiunii arteriale la acești pacienți rămâne aproape întotdeauna ridicată. Diferite tipuri de aritmii apar deseori în infarctul miocardic, foarte rar - atunci cand anevrismul disecant al aortei ascendente.
anevrismul disecant aortă descendentă Acesta se referă la numărul de boli extrem de rare. În literatura de specialitate disponibile, nu am găsit lucrări dedicate în mod specific la diagnosticul diferential al disecția de aortă locația specificată. În clinica noastră VI Zenin analizat tabloul clinic de 26 de cazuri de anevrism disecant al aortei descendente, care, la 25 de pacienți a fost o complicatie frecventa a aterosclerozei, care afecteaza in principal aorta si la un singur pacient - aortita sifilitica. Boala începe, în toate cazurile cu dureri insuportabile severă în piept, care a durat de la 2 până la 9 zile și sa încheiat cu prăbușirea dezvoltării cauzate de sângerare din aorta. Această sângerare apare în cavitatea pleurală stângă sau în țesutul plămânului stâng. O astfel de localizare a hemoragiei se datorează particularităților poziției aortic în mediastinul posterior.
Aorta descendenta este situat de-a lungul marginii din stânga a coloanei vertebrale, care contracareaza acumularea de sânge în partea peretelui aortic, prevenind astfel exfolierii acesteia și, în consecință ruptura. Bundle expus o parte din circumferința aortei cu care se confruntă plămânul stâng.
acumulare de sânge în cavitatea pleurală stâng a fost observată la fiecare a doua pacienti observate. Mai multe sângerări mai rare, în același timp, în plămâni la stânga sau în cavitatea pleurală. Mult mai puțin sângerare au fost găsite în mediastinul posterior și cavitatea pleurală dreapta.
Prin urmare, trei localizări principale de sângerare a putut fi observat că diferența descendentă sindrom Aorta însoțită de acumularea de sânge în cavitatea pleurală, hemoragie pulmonară și hemoragie la mediastin sindrom posterior cu corpurile de compresie dispuse în acesta.
Anevrism al aortei toracice descendent începe cu dureri insuportabile în întregul piept sau numai în jumătatea stângă a acesteia. În cazuri rare, ambele marcate dureri în piept. Durerea radiaza la partea din spate și în cadranul superior stâng. durere maximă în decurs de câteva ore după ce au fost mutate la interscapulum începutul și cadranul superior din stânga. De asemenea, caracteristica de iradiere a durerii de-a lungul coloanei vertebrale de multe ori la talie. În etapele ulterioare ale bolii pot apărea, uneori, dureri severe în cadranul din dreapta sus. Motivul pentru lor - un progres disecarea anevrism in cavitatea pleurala dreapta.
Scurtarea respirației și a anemiei la anevrismul disecant de aorta toracică descendentă sunt exprimate atât de viu încât atrage atentia chiar si la prima examinare a pacientului. respirație frecventă și superficială și paloarea neobișnuită a pielii și membranelor mucoase vizibile la inceputul bolii poate fi asociată cu durere severă, dar durerea poate dispărea temporar, în timp ce dificultăți de respirație, palid piele și membrane mucoase nu dispar în acest moment și să continue să crească. Baza progresiei lor de echilibru se află hemoragie internă.
Chiar la începutul bolii sângele este depozitat în peretele aortei, pierderea de sânge începe mai târziu în țesutul plămânilor, mediastin, cavitatea pleurală. Formarea toracice anevrism aortic în partea descendentă stratificat, de obicei, pe o suprafață mare, deci anemia este detectat cu ușurință la inceputul bolii. Uneori, există semne de anemie hemolitică, care se dezvoltă din cauza distrugerii eritrocitelor în cavitatea anevrism. Severitatea anemiei în stadiile mai târzii ale bolii este determinată de hemoragie însoțitoare -razryv aortă înveliș exterior.
Scurtarea respirației cu disecant anevrism aortic se produce, în mod evident, nu numai din cauza pierderii de sânge. geneză joaca un rol important factori, mecanice și reflexe: compresia de anevrism bronhii compresie atelectazia plămânului în creștere, venind după formarea hemotorax, schimbare rapidă a mediastinului. Efectul cumulativ al acestor cauze conduce la faptul că aproximativ 70% din cazuri devine un al doilea anevrism severitate dispnee simptom disecția aortei toracice descendent. Dispneea insotita de tuse uscată, persistentă, de obicei, atunci când anevrism în creștere comprimă spațiu împărțirea traheea și bronhiile.
Hemoptizia și hemotorax sunt printre diagnostician de încredere, dar, din păcate, semnele ulterioare ale disecție aortică. Ele apar doar după descoperire de anevrism în țesutul pulmonar și în cavitatea pleurală. ruptura anevrism extern în mediastinul posterior însoțită de apariția ca și în cazul hemoragiilor nerezonabile în țesutul subcutanat al pieptului din stânga și pe o bază de gât. La momentul de ruptura aortica se produce hipotonie, ceea ce face foarte dificil sau imposibil de a studia pacient. Consecința acestui fapt este frecvente erori de diagnostic.
Diagnosticul corect a fost suspectat în numai 2 din 26 de cazuri de disecție aortică în partea descendentă a acestuia, dar în aceste cazuri n disecție anevrism aortic a fost diagnosticat ca a doua a doua boli posibile. În alte cazuri, sa presupus pentru tumora mediastinală, tumora sau tuberculoza pulmonară, pneumonie lobara, embolism pulmonar. studiu cu raze X al aortei, în toate aceste cazuri, desigur, pentru a clarifica adevărata cauză a suferinței ușurat, dar în primele ore ale bolii, acest studiu este amânată până îmbunătățirea pacientului, și este, de obicei, nu mai este posibil să se producă după o ruptură de aortă extern din cauza stării critice a pacientului.
Raze X de pacienti cu anevrism disecant al aortei toracice descendent relevă o creștere semnificativă a culorii de mijloc și bombat neobișnuită a aortei descendente în plămânul stâng. În două cazuri, am observat umbra aortei a fost dublu circuit. anevrisme mici de aorta descendenta se vede cel mai bine în poziție oblică stânga, la fel ca în studiul în proiecția anteropoaterioara, ele sunt pentru umbra de inima. Anevrismele studiu mai mare ușor de identificat și pacient în proiecția anteroposterioară. În cazurile dificile diagnostician a recurs la examinarea cu raze X. Pe aortogrammah dimensiunea anevrismului determinată, întinderea și peretele aortic, uneori, turbofan.
Cele mai multe erori în diagnosticul de disectie aortica se datorează în principal tratamentului cu întârziere pentru metodele cu raze X de investigare. Aceste erori pot fi reduse în mod semnificativ prin adoptarea unei reguli suspectate disecție aortică fiecare pacienții vârstnici admise în cursul ultimilor apărut brusc o durere toracică severă care radiază la cele de mai sus, și migrația. Cu durere ascuțită în piept ar trebui să fie de obicei, nu numai repetate (la fiecare 2-3 ore), îndepărtarea ECG și de a determina activitatea enzimelor, dar, de asemenea, re-evaluarea modificărilor respiratorii de zgomot in plamani, limitele de dullness cardiace, și re-determinarea concentrației hemoglobinei.
Anevrism al aortei toracice descendent este cel mai adesea confundat cu una dintre bolile cronice ale plămânilor sau mediastin. Pacienții vârstnici, de obicei, sunt diagnosticate cu cancer de bronhiilor sau tumora mediastinală, complicând pleurezie hemoragică. Diagnosticul de tuberculoză pulmonară a fost plasată la pacienții care au curs pe termen lung a bolii în trecut, însoțit de hemoragie pulmonară repetată. Hemoptizia în astfel de cazuri este luată ca noua sângerare. Hemotorax sau raman nediagnosticate, sau este luat ca pleurezie hemoragic.
Disecant anevrism aortic se caracterizeaza prin debut acut al acestor boli. sindromul durerii cu disectia aortica nu are loc doar o singură dată. De la începutul bolii, se caracterizează printr-o intensitate a durerii, care nu sa întâlnit cu tumora bronșic sau tuberculoză pulmonară. Hemoragică pleurezie cu cancer bronșic sau tumori mediastinale apar în stadiile avansate ale bolii, atunci când pacientul este adesea posibil pentru a detecta semne ale tumorii și metastazelor sale în alte organe. În plus, el începe de obicei neobservat. Semne de compresiune a organelor mediastinale cu disecția anevrism aortic dezvolta acut. Împreună cu durerea apar: dificultăți la înghițire, cauzate de impactare a esofagului, tuse continuă, răgușeală. Atunci când tumorile mediastinului, aceste simptome se dezvolta nu este de obicei brusc, ci treptat. Pacientul se obisnuieste cu încălcările sale, și de multe ori nici măcar atrage atenția medicului.
Hemotorax cu anevrism aortic disecant apare brusc în timpul observarea pacientului, și nu la primirea acesteia în spital, așa cum este tipic pentru tuberculoza pulmonară. Disecant anevrism aortic incepe si se produce acut și se termină nefavorabil în următoarele zile sau săptămâni de boală. Mai caracteristic cronice pentru tuberculoza si tumori ale plămânului și mediastinului.
Lobare pneumonie, precum și anevrism al aortei toracice descendent, începe brusc, ci o analiză a severității simptomelor în cursul bolii face posibil pentru a le deosebi unul de altul. Lobară pneumonie, în cele mai multe cazuri începe cu frisoane și febră, durere atunci când este exprimată nu atât de puternic ca în disecție de aortă. Examinarea fizică repetată relevă dinamica tipice ale semnelor sale auscultație și percuție. Examinarea cu raze X, în aceste cazuri, pentru a distinge pneumonie lobara de la disecant anevrism aortic.
embolie pulmonară începe brusc și poate agrava dispnee, hemoptizie și colaps, care poate semăna cu prăbușirea imaginii este complicată de disecție aortică ruptura. Embolismul pulmonar este diferit de disecție aortică prin natura durerii. Durere în embolie pulmonară sunt mai puțin intense decât în ​​disecant de anevrism aortic, nu sunt natura ondulatorii și nu tind să migreze de-a lungul coloanei vertebrale. O caracteristică importantă-diagnostic diferențial este cianoză, ceea ce este caracteristic embolie pulmonară, în timp ce pentru disecarea anevrism aortic nu este cianoza caracteristic și paloare a pielii și a mucoaselor. Mare ajutor în diagnosticul diferențial al acestor unități clinice pot furniza rezultatele ECG și examinări cu raze X. Atunci când unul dintre ei se găsește la începutul extinderii bolii a aortei descendente, iar în celălalt - există semne de supraîncărcare acută a ventriculului drept, și de multe ori semnele de infarct pulmonar.
Rezumând, putem spune că principalele caracteristici ale disecarea anevrisme ale aortei toracice descendent, care se distinge de alte boli ale pieptului, sunt: ​​debut brusc de dureri insuportabile în piept cu caracteristicile menționate mai sus ale curente, anemie în continuă creștere, și dificultăți de respirație, a crescut partea descendentă a aortei toracice . complicații tipice sunt sângerare în mediastin, cavitatea pleurală și țesutul pulmonar.

Ruptura anevrismului TORACICĂDurata AORTA

durerea intolerabil este de obicei precedata de ruptura cronica anevrism aortic, care poate fi congenitală sau dobândită. anevrism aortic congenitale este cel mai frecvent localizat la nivelul sinusurilor aortice, în aorta ascendentă și imediat sub artera subclavie stanga. Foarte des apare anevrism aortic atunci cand Shereshevsky - sindromul Turner, Ehlers - sindromul Danlos, lui Marfan, stenoza istmului aortic.
Sindromul Marfan este una dintre bolile congenitale. Principalele atribute ale acesteia sunt o creștere extraordinar de mare de pacienti cu membrele lungi în mod disproporționat, ectopie congenitala a cristalinului, cifoza, dolichocephaly, piept navicular, „degete lungi“ păianjen, creșterea mobilității articulare și hernie inghinala de obicei. Creșterea producției de mucopolizaharide găsite în urină.
Inferioritatea țesutului conjunctiv în sindromul Marfan exprimat cel mai puternic în aorta. Mantaua de mijloc expune întotdeauna o cantitate mare de substanță mucoide a cărei structură perturbat dramatic. Deosebit de puternic suferă elastic cadru de perete aortic. observate frecvent discontinuități fibre elastice, degenerare mucoide a substanței de bază ale țesutului conjunctiv, degenerare fină chistice și necroza tunica media. Atenuarea cauzată de modificările menționate rezultatele peretelui aortic in formarea de anevrisme aortice, care sunt adesea situate în creștere parțial și valsalvovom sinusurilor acesteia. ruptura intimei însoțită de obicei prin formarea disecant anevrism aortic.
Sindromul Ehlers - Danlos arătat cardiomegalie mobilitatea crescută a articulațiilor, pielii neobișnuit de elastice, care, chiar și cu traumatisme minime și a format numeroase echimoze petehpp. Dezintegrarea țesutului conjunctiv în care acest sindrom conduce la slăbirea peretelui arterial, rezultând formarea de anevrisme valsalvova sine si disecarea anevrism aortic.
anevrism congenital al aortei descendente este situată cel mai des în zona istmului sale. Foarte des apar in sindromul Shereshevscky - Turner. Deși coarctație de aortă este o boală congenitală, anevrism, sa complicat se dezvolta abia dupa nastere.
sindrom de durere la rupere anevrism aortic congenitale exprimate de obicei mai puternic decât la rupere anevrismul disecant de aortă la pacientii cu ateroscleroza. Acest lucru se explică prin subțierea treptată a peretelui aortei, care este însoțită de degenerare a tuturor inglobate in terminatii nervoase ei.
Anevrismele Dobândite sunt mult mai susceptibile de a nașterii. Cea mai mare parte a anevrism dobândit este unul dintre ateroscleroza. Desi anevrism infecțios poate fi format în orice porțiune a aortei, are încă o anumită predispoziție la anevrisme sifilitice ale aortei ascendente și micotică - o valsalvovu sine pentru persistența canalului arterial și porțiunilor aortei, care a produs chirurgie reconstructivă.
Durere la ruptura anevrism dobândite cronic este exprimat foarte viu. Mai ales predispuse ruperii sacului anevrism. Peretele de anevrism, atunci când crește treptat subtiaza. În toate cazurile, am observat ruptura precedat de durere a crescut. trebuie remarcat faptul că anevrism aortic în creștere progresiv apare cu durere a crescut pe ondulate baza monitorizării pe termen lung a pacienților. perioade scurte de durere severă înlocuite perioade mai mult sau mai puțin lungi, timp în care înregistrate doar dureri moderate. În ruptură amenințătoare a durerii anevrism devine de nesuportat și aproape continuă.
Localizarea anevrism are o influență decisivă asupra tabloului clinic, apărute după pauză.
Peretele congenitale sinusului anevrism valsalvova subțiat, astfel încât să nu provoace o pauza, uneori, durere ascuțită. Ruperea de anevrism micotic al sinusurilor valsalvova precede durere severă, care, în perioada de câștig lor nu este eliberat chiar utilizarea de morfina.
In ruptură amenințătoare a durerii cauzate de anevrism este probabil penetrarea în grosimea miocardului. senzații dureroase apar la ruptura de anevrism, evident, ca urmare a încălcării integrității aortă, epicardului, miocardului și endocardului. Imediat după pauză a redus durerea, dispneea apare și imaginea de regurgitare aortica, severitatea simptomelor este determinată de mărimea descărcării de sânge din aorta în cavitatea inimii.
starea pacientului la scurt timp după dezastru a avut loc semnificativ îmbunătățită, scurtarea respirației dispare sau devine mai puțin pronunțată. Continuarea cursului bolii este determinată de derivație prin-aortic șunt cardiac.
Valsalvova anevrisme ale sinusurilor apar în secret, astfel încât imaginea tipică a rupturii sale apare in anevrism congenital ca și printre sănătate deplină, în timp ce aortita sifilitica sau endocardită septică prelungită evaluată inițial ca neașteptat de complicații ale acestor boli, cum ar fi arterelor coronare emboli micotice. Sindromul Durerea nu are simptome specifice, aceasta diferă puțin de durere în anevrismul disecant al aortei ascendente. Adevărata cauză a durerii în zona mai clară atriale numai după formarea insuficienta aortica acuta.
Activitatea normală a creatinfosfokinazei și ECG normal permit să se facă distincția anevrism sinusal ruptura valsalvova de infarct miocardic. Lățimea normală nuanței pentru a distinge aortic ruptura de anevrism valsalvova sinus de anevrism disecant al aortei ascendente. Boala Comparativ diferă unul de altul și cursul clinic.
Anevrism al aortei ascendente, în special sack cum ar fi, pentru cea mai mare parte sunt sifilitica. Anevrism al aortei descendente sunt de origine aterosclerotice mai des. Peretele de anevrism drastic subțiat, dar diferența este extrem de rară. În doar câteva luni înainte de pauză, există dureri puternice, localizarea si iradierea, care este determinat de localizarea anevrisme cronice. Avarie ruptură a aortei în astfel de cazuri, în general, nu prezintă dificultăți semnificative.

ANEVRISM TORACICĂDurata AORTA cu compresia organelor adiacente

Cele mai multe dintre anevrismele dobândite și congenitale ale aortei toracice se produce fără nici o încălcare pronunțată a bunăstării subiective. Latent (nedureroasa) pentru valabil mai ales pentru anevrisme de aorta descendenta. anevrisme sau saccular ale difuze aorta ascendentă în aproximativ jumătate din cazuri apar cu durere ușoară toracică severă sau dureri de spate. Anevrism al arcului aortic este semne de compresie a organelor mediastinului posterior adesea manifestat mai întâi.
Durere severă în piept atunci când anevrism aortic este rară. De obicei, acestea sunt observate în sacul anevrism, provocând eroziunea sternului, claviculei, coastelor sau comprimarea rădăcinilor nervilor spinali. durere intolerabilă cu difuze ascendent anevrism aortic leziuni sifilitice cauzate atat peretelui aortic, și îngustarea concomitentă a vaselor coronare estuare.
Diagnosticul anevrism aortic difuze poate fi suspectata pe baza doar un singur studiu clinic. O trăsătură caracteristică este extensia mănunchiului vascular, care este deosebit de protrudes primul sau al doilea spațiu intercostal leftward. Extinderea annulus duce la insuficienta aortica diastolică relativ de zgomot. În același timp diastolică întotdeauna auzit și suflu sistolic.
model auscultatorii de insuficienta cardiaca de a adera la extinderea difuză a aortei ascendente este diferit de valva aortica de origine caracter al zgomotului II si un zgomot deosebit diastolică conductoare.
Al doilea sunet cardiac în timpul expansiunii aortei ascendente și are o nuanță metalică îmbunătățită, și este, de obicei, la insuficienta valva aortica slabita. murmur diastolica insuficienta aortica, complicând un anevrism al aortei ascendente, bine realizate de-a lungul marginii din dreapta a sternului, în timp ce valva insuficienta aortica este cel mai bine realizată de-a lungul graniței sternului stânga. Datorită acestei caracteristici de zgomot diastolice auzit atunci când anevrism aortic în al patrulea spațiu intercostal la dreapta, iar atunci când valva insuficienta aortica - la marginea stângă a sternului.
Diagnosticul definitiv este stabilit numai după izotopul și raze X În cazul în care anevrism nu este un mare trombus pictură murală, umbra ei, spre deosebire de umbrele, care sunt situate în tumorile mediastinului, întotdeauna pulsează. Izotop scintigrafia vă permite să setați dimensiunea și forma de anevrism și este ușor să-l distinge de tumorile mediastinale. Opacifierea aortei este recomandată doar la pacienții selectați pentru tratamentul chirurgical al anevrisme. Pe aortogrammah încearcă să stabilească dimensiunea și forma de anevrism, o condiție de conducere și secțiunile de evacuare ale aortei, prezența trombului murale, statul adiacent organelor de anevrism. Diagnosticul diferential al unui anevrism al aortei toracice care ruleaza fara dureri insuportabile, este conținută în capitolul „Pneumonie.“