Disecție de aortă

Disecția aortică apare din cauza ruperii intimei de infiltrare podintimalno sângelui și formarea lumenului fals. De obicei, sânge detaseaza de la tunica intimei, observate rar dezlipire de adventice Tunica. Diametrul lumenul fals (canal), atunci când o cantitate mare de sânge extravazată în peretele aortic poate apropia diametrul aortei, uneori cauzând ocluzie totală a aortei adevărat lumen. lumenul fals progres în principal-canal pot apărea oriunde, de multe ori - într-una din arterele iliace. Cu termen lung (cronice) boala in timpul canal false pot fi acoperite de epiteliu.

In majoritatea cazurilor (aproape 95%), se produce o separare în aorta ascendentă (Pachet proximală sau tip A), la această intimei lacrimă apare, de obicei, la o distanță de aproximativ 2,5 cm de inelul aortic. observate mult mai puțin frecvent stratificare în aorta descendentă (Pachet distală sau tip B) și intimei lacrimă apare de obicei sub punctul de origine al arterei subclavie. Odată stabilit, mănunchiul se extinde în mod normal distală și de multe ori ajunge la arterele iliace și în procesul de separare poate fi implicat, oricare dintre ramurile aortei. Mai puțin frecvent, pachetul este limitat doar de aorta ascendenta - de obicei se întâmplă în absența hipertensiunii arteriale sau de numire în timp util a tratamentului antihipertensiv.

Factorii care predispun la aortă exfolierii sunt hipertensiunea (exfolierii însoțește aproape 70% din cazuri), tulburări ereditare ale structurii țesutului conjunctiv (necroză media), defecte cardiace congenitale (bicuspida valva aortica) si vasculara (coarctație aortică). disecție aortică este o cauza majora de deces la pacienții cu sindrom Marfan, pot să apară, de asemenea, in ateroscleroza, aortitei. Cazurile raportate de disecție de aortă la pacienți după cateterizarea aortei, după o intervenție chirurgicală aortica supapa de inlocuire.

Video: Tehnicile hibride și endovasculare în tratamentul disectie aortica

mănunchi proximale apare de obicei pe un fond de hipertensiune, sindromul Marfan, bicuspid aortic-închis distal - în hipertensiunea, ateroscleroza, coarctație aortică.

Disectie aortica poate aparea la femeile gravide in timpul sarcinii tarziu.

Tabloul clinic al disectie aortica

disecție aortică apare cel mai frecvent la persoanele în vârstă, cea mai mare parte bărbați, dar în unele cazuri (sindromul Marfan, aortita, sarcina) este o afecțiune patologică poate apărea, de asemenea, la maturitate tineri foc.

Sunt împărțite pe pachet ascuțite - până la două săptămâni de la debutul simptomelor (în timpul acestei perioade, absența tratamentului moare 3/4 pacienți) și cronice, durata, care este de până la câteva luni și chiar ani. De obicei, în cazul în care un pacient se confrunta cu o perioada acuta, boala devine cronică. Cu toate acestea, probabil, dezvoltarea unei boli latente, ca unii pacienti cu dovedit imagine disectia aortica nu poate indica momentul apariției bolii.

la proximally mănunchi (tip A), o durere puternică în atac durere toracică care seamănă cu durere miokarda- miocardic care radiază de-a lungul aortei. Sânge, subintimală a intrat detaseaza de multe ori intimei aortei, nu numai, ci și ramurile sale, ceea ce duce la ischemie a extremităților superioare, creierul și măduva spinării.

la distally pachet (tip B), există durere epigastrică ascuțite, care radiază spre partea din spate a gâtului, konechnosti- pot avea dureri în piept. Răspândirea mănunchiul conduce distally ischemiei organelor abdominale, rinichilor și extremităților inferioare.
Starea pacienților din stadiile incipiente ale bolii este întotdeauna foarte dificil, există un model, care amintește de un șoc, deși în multe cazuri, presiunea arterială este ridicată. Când pachet ramurile arcului aortic poate sincopă, tulburări vizuale, gemiplegiya- ischemia măduvei spinării - paralizia membrelor inferioare. pulsație arterială periferică poate fi redusă sau absentă. Atunci când pachetul proximal apar adesea regurgitare aortica, de multe ori cu o imagine de insuficiență ventriculară stângă acută. În plus, localizarea în mănunchiul aortei ascendente pot fi răspândite nu numai distală și proximală, dar care duce la hemopericardium, separarea ocluziei valvei aortice a arterelor coronare.

Moartea vine ca urmare a pacientilor cu ruptura aortica cu hemoragie în pericard, cavitatea pleurală, sau din cauza insuficienței cardiace acute (hemopericardium, regurgitare aortica acuta). Când pachetul descendent moartea Aorta se poate datora ischemiei acute ale organelor abdominale sau rinichi.

disectia aortica cronica este adesea simptome asimptomatice sau manifesta, care se petrec la anevrism aortic. La pacienții cu separare acută cronică poate să apară sau ruptura aortica.

Diagnosticul de disecție de aortă

Încă disecție aortică acută, în practică, de multe ori nu sunt recunoscute. Dintr-o dată, există o durere ascuțită în piept iradiază brațelor, spate, ar trebui să trezească suspiciuni, nu numai în infarctul miocardic acut, tromboembolism ramuri majore ale arterei pulmonare sau pericardita acuta, dar, de asemenea, la disecția de aortă. De multe ori pe ECG prezintă semne de hipertrofie a ventriculului stâng al inimii - rezultatul hipertensiunii arteriale, care este aproape întotdeauna precedat de disecție. Semnele de ischemie acută pe ECG nu sunt disponibile, și elimină infarct miocardic acut. Numai în cazuri rare, atunci când pachetul este distribuit in arterei coronare (de obicei dreapta) a fost observată pe semnele ECG ale peretelui inferior ischemie acută a ventriculului stâng. De o importanță decisivă în diagnosticul de disectie aortica acuta este transesofagiana ecocardiografie.

disectia aortica cronica este adesea detectată în timpul examinării pentru un alt motiv sau căutarea vizate provoacă durere sau alte simptome (de compresie, corpurile ischemie), folosind ecocardiografie, tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica.

Tratamentul pacienților cu disecție de aortă

La pacienții cu hipertensiune necesită măsuri urgente pentru scăderea tensiunii arteriale: tensiunii arteriale sistolice trebuie redusă la 100 mm Hg. Art. sau puțin mai jos. Acest lucru se realizează prin injectarea intravenoasă a nitroprusiat de sodiu, care, pentru a evita efectele nedorite ale nitroprusiat de sodiu (creșterea frecvenței bătăilor inimii, creșterea forțelor de contracție a ventriculului stâng), trebuie să fie precedată de o injecție intravenoasă timp de 5 minute, până când propranolol ritmului cardiac 60 într-un minut.

Prin reducerea tensiunii arteriale înainte de nivelul planificat să continue tratamentul adrenoblokatorami doze selectate individual.

Atunci când mănunchiul de aortei ascendente se efectuează intervenția chirurgicală urgentă de a aortă protetice, și, dacă este necesar - și sucursalele sale. În cazurile de separare a aortei descendente poate fi expectativă. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, în aceste cazuri, sunt în curs de desfășurare creștere mănunchiuri durere, simptome de ischemie a organelor abdominale, rinichi, membrele inferioare sau ruptura de anevrism.

La pacientii disectie aortica cronica prescrise medicamente antihipertensive (de preferință - în absența unor contraindicații, adrenoblokatory) menținerea nivelului tensiunii arteriale sistolice care nu depășește 100 mmHg. teilor St.- cu tensiune arterială normală ca adrenoblokatory prescris cu un ghid pe același nivel al tensiunii arteriale sistolice.

În pachet cronică ascendentă aortă ar trebui să fie în curând rezolvată problema operatsii- în cronice pachet poate fi aorta descendenta expectativă, mai ales la vârstnici.