Diagnosticul de peritonita tifoidă de origine intestinala - diagnosticul de „abdomen acut“

semne radiografice

În aceste cazuri, când perforații intestinale în cavitatea peritoneală liber primește conținut intestinal lichidă și gazoasă pneumoperitoneum formate pot fi capturate examen cu raze X. Este de la sine înțeles că acest simptom în perforații tifoidă dacă este pronunțată, este mai puțin semnificativă decât cu perforații ulcere pylori-duodenal, la fel ca în intestin, în cele mai multe cazuri, gazul este mai mică decât în ​​stomac.

LABORATOR

Am investigat în timpul perforația tifoidă, în principal, modificări morfologice în sânge. Teoretic, la fel ca în toate peritonită, ar trebui să ne așteptăm creșterea leucocitoza. Deoarece perioada de creștere a temperaturii este de obicei observată radiatii semnificative, retragerea din ea în direcția numărul normal de celule albe din sânge, sau chiar hiperleucocitozei poate ajuta în stabilirea diagnosticului corect de perforare. Trebuie amintit faptul că de mare leucocitoza nu se întâmplă în stadii incipiente de complicații ale perforarea și dacă hiperleucocitozei și apare cel mai des în mai târziu, stadiu ireversibil al bolii.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul de perforație tifoidă a ulcerului poate fi relativ ușor, în acele cazuri în care, în primul rând, recunoașterea febrei tifoide nu inspiră suspiciune și, pe de altă parte, atunci când timpul de perforare a pacientului nu este slăbită de infecție și răspunsul din partea peritoneu este caracteristică. Acest lucru este demonstrat de următoarea istorie de caz.
Pacientul, în vârstă de 34 de ani, bolnav cu ziua a 12-tifoidă. În ajunul perforație a stării generale nu a inspira nici o suspiciune de o complicație în cavitatea abdominală.
Obiectiv. 92. Puls temperatură de noapte de 39 °. Un lichid scaun. Balonare. Splenice palpabil neclar. Au existat o mulțime de dureri în abdomen. Chemat imediat chirurg găsit următoarele. Plâns de dureri abdominale severe. Am fost vărsături. Stomac tensionată ca un consiliu. Simptom Shchetkina - Blumberg brusc pozitiv. Toate pielea abdomenului este extrem de dureros. 75. Puls Temperatura 39,9 °. În ciuda tensiunii cavității abdominale, întregul abdomen umflat ușor.
Perforarea a fost diagnosticat fără ezitare. Operația a confirmat diagnosticul.
Cel mai adesea, cu toate acestea, imaginea de ansamblu a bolii este mult mai puțin clar, așa cum a fost descrisă mai sus. In cazurile hife care apar în timpul simptome severe de intoxicație cu pierderea conștienței pacientului, puls rapid, prezența distensie abdominală, hemoragii gastrointestinale, pulmonare sau alte complicații extraperitoneal, diagnosticarea în timp util de perforare este extrem de dificilă și nu întotdeauna, din păcate, exacte.
Ce este că, în astfel de cazuri, așa-numitul tip adinamică poate fi baza pentru ridicarea alarmei și a acțiunii în continuare?
După cum se poate observa din descrierea simptomelor, printre ei nu există nici unul care s-ar întâlni întotdeauna în aceste perforații. semn aproape universal la „abdomen acut“ - durere - nu există în toate sluchayah-, prin urmare, rămâne să recunoască faptul că o parte din peritonitei care apar inițial asimptomatice, nu poate fi încă stabilită punct de vedere clinic, iar acest tip de peritonita poate fi suspectat numai pe baza metodei de excludere a altor complicații ( în cazurile de abatere de la cursul normal al lui Noe, febra tifoidă). Dacă selectați numărul total de cazuri, acestea aproape fără speranță pentru diagnosticul de perforație, apoi pentru restul primului simptom principal, desigur, trebuie să recunoaștem, de cercetare dureri abdominale spontane sau induse. Prin adoptarea acestui punct de vedere, trebuie, desigur, conștient de faptul că nu orice durere în cavitatea abdominală a pacientului marchează începutul statului tifoidă sau perforații. Apendicită, colecistită, abces, peritonită fără perforație, hemoragie intestinală, ruptura mușchilor rectus, abcesul coaste, pleurezia, pielita si chiar uretrita, flebită și tromboflebită, Regulus, avort spontan, orhita, acumularea de gaze în intestin de o eroare poate provoca durere.
Bo-timp capturat de durere, în combinație cu alte elemente, în cele mai multe cazuri, poate duce la stabilirea unor diagnoza- corespunzătoare în alt mod de inflamatie intraperitoneala suspectate este una - recunoașterea promptă.

DIAGNOSTIC OPERAȚIONAL

Această metodă de detectare a fost utilizat pentru prima laparotomiei neodnokratno- folosit în acest scop Finney (1897).
La pacienții cu păstrat conștiința destul de posibil să se utilizeze anestezie locală. Pacienții care sunt delirant, este necesar să se utilizeze anestezie generală. Autorul sfătuiți să se aplice incizia cu „butoniere“, cauzate în cadranul din dreapta jos a abdomenului. In clinica noastra folosim corect lungimea incizie adrectal de 4-6 cm. Atunci când o proaspătă aglomerărilor de această reducere trebuie să fie crescută.
Ar fi greșit opinia că, după detectarea perforație pe mica sau mare perforația intestinului a fost diagnosticat cu febră tifoidă, și nu orice alte răni care nu va inspira îndoială. Presupunerea a probabilității tifoidă perforația ulcerului devine valabil și în cazul mai multor ulcere în intestine, precum și plăci infiltrate și foliculi solitare sau atunci când mai multe perforații. Diagnosticul diferențial între perforație „germen si ulcere tifoidă, chiar pe masa de operație, nu este.
Chirurgul ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de a simultane perforație tifoidă multiplu de ulcere. Prin JA Zero mai multe perforații au fost în 8 din 19 pacienți operate pentru 1944-1945. în spital. Ostroumova (Moscova). M. Buchman (Stalinabad), multiple perforații observate mult mai puțin frecvent - 28 din 146 de cazuri (15,7%).
Chirurgul nu trebuie limitat la examinarea unora dintre intestinul subțire, auditul ar trebui să fie supus, iar intestinul gros, unde poate fi de asemenea localizate ulcer tifoidă perforat (11% din MA Mir - K și C și M din y). De asemenea, operatorul nu trebuie să uităm cu privire la posibilitatea de contaminare a conținutului cavității abdominale accidental penetrat de un accent purulente. Prin urmare, utilizarea delimitând tampoane de tifon și tampoane absolut necesar.
Madelung, referindu-se la experiența altor chirurgi, a scris că laparotomiei proces poate duce la o îmbunătățire a fluxului de febră tifoidă și recuperare rapidă. Dar noi nu putem fi de acord cu el, din moment ce 2 pacienți care testează laparotomie a fost efectuat în clinica noastră, în ciuda cursul normal al vindecării rănilor, dar a murit la sfârșitul bolii de bază.