Ulcer gastric și duodenal perforat - diagnosticul de "abdomen acut"

PARTEA A DOUA DIAGNOSTIC SPECIALE
VV Ornatskii
CAPITOLUL I
ulcer perforat al stomacului și duodenului
COMENTARII GENERALE
ulcer gastric perforat și ori ulcer duodenal Viva extrem de rapid, și deține responsabilitatea specială a medicului pentru promptitudinea de diagnostic si indicatiile pentru o intervenție chirurgicală imediată. medicii moderne de orice specialitate este bine cunoscut faptul că, în caz de întârziere sau diagnosticate greșit echivalează cu o condamnare la moarte, cu foarte puține șanse de scăpare.
Pericol de perforație a stomacului sau a ulcerelor duoden, după cum știm, se iese în cavitatea peritoneală gastro-duodenal peritoneu conținut liber care acționează ca un stimul pentru proprietățile fizice, chimice și, în principal bacterii. Mai des decât perforație duce la dezvoltarea peritonitei difuze acute, care într-o perioadă relativ scurtă - 2-5 zile - ducând la decesul pacientului. Cel mai frecvent tip de perforație a ulcerului gastric și duodenal - perforația în cavitatea peritoneală liberă.
Dar, împreună cu aceasta, există o altă variantă a procesului de perforare și a consecințelor sale, acesta este - „acoperit cu perforații“, a constatat, cu toate acestea, relativ rare (conform datelor noastre - 8,5%), dar cu o importanță indubitabilă în patologia de „toxicitate acută burta. " Atunci când astfel de perforații deschidere formată în peretele stomacului sau duodenului, este lăsat liber, și este disimulată organele adiacente (ficat, epiploon și colab.), În care inflamația în cavitatea peritoneală nedeterminate, și devine mai favorabilă pentru boala. O astfel de minte este, uneori, se observă cure de ulcere perforate, fără o intervenție chirurgicală.
Mai rar (în conformitate cu observațiile noastre - 3,7%) este găsit al treilea tip de perforații: perforație apare în țesutul sau glanda retroperitoneal în mici, având ca rezultat dezvoltarea procesului și efectele sale vor fi, de asemenea, caracteristice caracteristici. Acest tip de perforare pot fi grupate sub denumirea de perforație atipice.
Acestea sunt cele trei opțiuni principale pentru dezvoltarea procesului de perforat. Valoarea unei astfel de diferențiere nu este doar faptul că fiecare dintre ele conduce în mod individual suficient să se facă distincția între modificările patologice în cavitatea abdominală, dar, de asemenea, în faptul că, în virtutea acestor procese sunt simptom ciudat tablou clinic de diagnostic si a fluxului.
Dar, înainte de a merge la un privat de diagnosticare fiecare dintre aceste forme, este necesar să se evidențieze unele dintre factorii care pot indica posibilitatea de dezvoltare în zonele examinate pacienții cu boala ulcer peptic, în general.
Paul. Aceste diverse instituții chirurgicale arată în mod constant că majoritatea bolilor de ulcer peptic la bărbați afectați. Prin NN Petrov și în conformitate cu datele noastre (VV Ornatskii), ulcerul peptic la femei se gaseste in 20%, și V. Uspensky - doar 8% dintre toți pacienții cu ulcerativă. Statisticile altor autori confirma acest lucru.
În ceea ce privește ulcere perforate, deși raportul dintre numărul de bărbați și femei în posturi de autori individuali și variază într-o anumită măsură, dar este clar că acest model cu ulcere perforate persistă.
Deci, conform datelor noastre, raportul dintre numărul de intervenții chirurgicale pentru ulcere perforate de bărbați și femei este de 7: 1, la L. Ya Stefanenko (1946) - 11: 1. Potrivit statisticilor, IM Stelmashonok, inclusiv un rezumat al chirurgi sovietici în 30 de ani, până la 1949, la 6571 o intervenție chirurgicală pentru un ulcer perforat, femeile au reprezentat 5% din MA azină (clinica AG Leeds, 1948) - 5,9%.
Vârsta. Este bine cunoscut faptul că, de asemenea, un ulcer gastric - o boala de oameni cea mai mare parte de mijloc? vârstă. potrivit
NN Petrov, numărul predominant al acestor pacienți este de 20-40 de ani (67,6% din compoziția totală a pacienților) a VN Revizuirea in in - 30-50 de ani.
Cu toate acestea, ulcer perforat poate dezvolta în vârstă tineri și bătrâni. Există mai multe cazuri de ulcere perforate la persoanele în vârstă de 60-65 de ani. Cel mai vechi dintre pacienții cu ulcer perforat în ambulanță Institutului (Leningrad) a fost de 84 de ani (DA Lemberg). NG păduri de pin rezultate în cazul ulcerelor perforate din fetele de 13 ani-Mont rapoartelor de sector 4 cazuri de ulcere perforate la copii cu vârsta sub 10 ani. Suferă de un ulcer perforat ulcer gastric și duodenal, și copii foarte mici (NE Dude o), dar este, desigur, doar o excepție.
Este extrem de interesant în ceea ce privește distribuția pe vârste a o sensibilitate mai mare a ulcerului gastric perforat și ulcer duodenal: team-statistics IM Stelmasho n la și până la 40 de ani sunt ulcere duodenale mai frecvente, iar după 40 de ani - un ulcer gastric. Potrivit Institutului. NV Sklifosovsky (Moscova), vârsta medie a pacienților cu ulcere gastrice perforate a fost de 46 de ani, și cu ulcere duodenale - '31. Conform datelor noastre, vârsta pacienților cu ulcer gastric perforat corp a variat de la 30-60 de ani, cu localizarea de ulcere în piloro otdele- 15-45 ani. După cum puteți vedea, această diferență de vârstă este revelat destul de viu, și în rafinarea diagnosticul diferențial al ulcerului gastric perforate și ulcer duodenal nu trebuie trecute cu vederea.