Anamneza perforate ulcer gastric și duodenal - diagnosticul de „abdomen acut“

Unii pacienți se declară că au fost mult timp ulcer stomach- bolnav, în acest caz, medicul este facilitată, și la doar câteva întrebări de clarificare este necesară pentru a confirma pacientul a spus.
Unii dintre pacienti livrate fara diagnostic precis. În aceste cazuri, medicul examinator trebuie să clarifice problemele de prezența în trecut a simptomelor caracteristice bolii ulceroase. Puteți obține îndrumări acolo a fost mult timp suferă de stomac, de multe ori are loc sub masca de „Katarr“ o durere în groapa stomacului după o masă sau pe stomacul gol ( „dureri de foame“ ulcer duodenal), arsuri la stomac, eructații, „acru“, vărsături. De multe ori puteți obține indicații pentru a ajunge frecvent primirea de sifon, urmată de această scutire. Diagnosticul de ulcere gastrice, resp. duoden devine valabil dacă pentru interogatoriu pacientul nu poate identifica astfel de simptome cardinale ale bolii peptic ulcer ca hematemeza sau negru colorația fecale periodice (datorate sângerărilor gastro-duodenal repetitive). În astfel de cazuri, diagnosticul de perforație de ulcer gastric sau duodenal este mult ușurată.
Dar trebuie să se țină seama de faptul că există o a treia categorie de pacienți cu ulcer perforat, care reunește cele mai atentă a istoriei nu va fi în măsură să specifice în trecut sunt nici un simptom, mai mult sau mai puțin suspecte în boala ulcerului stomach- nu este suficient, ei nu pot să știu, nu se simt și nu suspect în prezența bolii de ulcer peptic, deoarece este, uneori, de fapt, are loc în întregime asimptomatice.
Astfel, trebuie să recunoaștem că într-un anumit procent din cazuri, perforații ale ulcere gastrice sau duodenale pot sa apara fara simptome anterioare de ulcer, și este, prin urmare, prima manifestare. Acest lucru este confirmat de mulți autori, rezultând cifrele corespunzătoare (GF Petrashevskaya- 20%, DA Lemberg- 12,4%, IM C t e o m m o n w și aproximativ la - 11,8% , nE Dudko -10,5%, JI Ya Stefanenko-13,8%, MA Azina. - 5%, datele noastre - 8%, M o n d p de - 10%).
Este interesant faptul că poate exista nici antecedente de ulcer și ulcere caloase vechi ale stomacului (cușca câinelui AA).
așa-numitele simptome „prodromal“, care sunt exprimate în durere a crescut în regiunea epigastrică directă agravarea procesului distructiv în peretele stomacului sau duodenului este, dobândirea crampe în natură, frisoane, febra, greață, vărsături, constipație persistentă timp de mai multe zile și se caracterizează printr-un „stat amenințând perforație »(ulcus preperforatum Seu perforaturum - GF Petrashevsky VP Manuilov). Potrivit ambulanta Institutului Leningrad, o agravare a durerii de obicei în zile înainte a fost observată perforații în 18,6% dintre pacienți (DA Lemberg), potrivit clinica lor. Acad. SI Spasokukotsky (Moscova) - 34,5% (LY Stefanenko). Toate acestea nu ar trebui să treacă neobservată de către clinician.
Aici sunt următoarea observație.
Pacientul, 25 de ani, livrat 16 / VII 1936 in 12 ore 30 minute cu un diagnostic de gastrită. Sesizări de tartinabile durere ascutita pe tot parcursul abdomenului. 15 C / VII au dureri în regiunea epigastrică, arsuri la stomac și eructații.
16 / VII dureri abdominale intensificat orele 9 dramatic, astfel încât pacientul merge la clinică, a căzut în stradă și o ambulanță a fost adus la clinică.
Obiectiv. Pacientul este palid, plânge și gemete de durere, de stomac tare ca un consiliu, și a tras brusc dureros în regiunea epigastrică și în toată partea dreaptă. În ușoare - simptome minore de bronșită cronică. Heart - normal. 80. Puls Temperatura 37,1 °. Diagnosticul - un ulcer perforat.
La laparotomie, abdominale găsit o cantitate semnificativă de soderzhimogo- gastric pe peretele frontal al stomacului - ulcer perforat. Ulcer zashita- postoperatorie - supurează. Recuperare.
În final, informațiile istoricul medical este un indiciu valoros de debut brusc, fulgerătoare a bolii, care este adesea descris prin cuvintele „ca o bomba“ (Y. H o m b e r b e r g).