Diagnosticul diferential al perforație de ulcer - diagnosticul de „abdomen acut“

ulcer gastric perforat și ulcer duodenal are jumătatea superioară a abdomenului, și începe, așa cum sa menționat mai sus, durere ascuțită în regiunea epigastrică. Prin urmare, trebuie să fie diferențiate în primul rând pe partea de sus a bolilor acute ale cavității abdominale și a zonelor învecinate sunt, de asemenea, în mod similar, începând cu ea simptom. Printre acestea ar trebui să fie menționat în primul rând colecistita acuta, pancreatita acuta, apendicita acuta, precum si unele boli „abdomen acut“.
colecistita acuta este mai frecvent la femei și că istoricul tuchnyh- marcate adesea atacuri recurente anterioare litiazei biliare cu icter frecvent în trecut, însoțite de vărsături și febră. In cazuri tipice, episoade de durere localizata la dreapta regiunii epigastrice, de obicei, în ficat și vezica biliară, care radiază spre umărul drept și omoplatul drept este constantă și este mai pronunțată. Tensiunea de pantaloni de perete și-a exprimat, de asemenea, peste dreapta regiunii epigastrice, nu este atât de brusc.
pancreatită acută, deși începe ca ulcer perforat, durere ascuțită în regiunea epigastrică, și durere, acestea nu sunt, de asemenea, foarte ascuțite, dar acestea diferă de acesta din urmă este constantă, iar ruperea caracterul lor, ocupă poziția laterală contururile pancreasului pronunțat, ușor sub epigastric regiune, și brusc care radiază în spate și mai puțin brusc (și mai puțin) - în umăr și cele două lame.
Pacientul este mai activ și își schimbă poziția sa, în timp ce la ulcer perforat, el se află încă și încercați să nu se miște. Spre deosebire de un ulcer perforat, stomac doskoobraznoe tensiune pancreatita, de obicei, absente sau mai puțin pronunțate, iar apoi printr-un perete abdominal mai mult sau mai puțin moale este adesea posibil să se identifice „rezistență încrucișată“ (Korte) și „de atenuare a pulsațiilor aortice abdominale“ (VM . Învierea) este patognomonica pentru această boală. Având semne minore locale de pancreatită acută, și cel mai demonstrabil, diastaza crescute în urină a pacientului în absența simptomelor caracteristice ulcer perforat permit o fiabilitate suficientă pentru clarificarea diagnosticului.
Apendicita acută este, de asemenea, de multe ori este necesar să se diferențieze de un ulcer gastric și duodenal perforat. Pentru a face acest lucru, există două tipuri de condiții.
În primul rând, așa cum este bine cunoscut, un număr semnificativ de cazuri de apendicita acuta in boala precoce este caracterizata printr-o durere mai mult sau mai puțin severe în regiunea epigastrică, care poate dura mai multe ore (NM simptom Volkovich - Kocher). Și această durere poate provoca un medic care vede un pacient, pentru prima dată, suspecta un ulcer gastric perforat.
În al doilea rând, odată cu proliferarea conținutului gastric la ulcer gastric perforat și ulcer duodenal pe partea dreaptă a canalului peritoneul lateral în jos (vezi. Fig. 4) durere răspândit respectiv receptiv și aspectul exprimat în tensiunea musculară și întreaga jumătatea dreaptă a abdomenului da aceste baze suspectate acuta apendicita. Cea mai mare dificultate în diagnosticul unor astfel de condiții sunt create atunci când conținutul stomacului ajunge în regiunea iliacă dreaptă, provocând o durere ascuțită în ea, iar tensiunea peretelui abdominal la palpare. Diagnosticul devine, prin urmare, uneori atât de dificilă încât operațiune care se presupune apendicita acuta, de incizie în regiunea iliacă dreaptă, și numai detectarea stării de apendice și de a găsi număr mare de exudat abdominale turbiditate (în special cu urme de alimente), coborând din secțiunile superioare abdominale clarifica cauza bolii. Descrierea clasică a unui astfel de caz este dat în VA n e l i în lucrarea sa „Lectures asupra chirurgiei clinice pentru chirurgi“ (Cartea I, 1929). erori similare sunt cu siguranță, în practică, și multe spitale și chirurgi individuale.
Pentru a diferenția între ele aceste două forme de „abdomen acut“, trebuie amintit, în primul rând, despre această funcție
și, în al doilea rând, unele dintre semnele clinice tipice de apendicita acuta. Dintre acestea, trebuie menționate următoarele: vârsta mai mică a pacienților: frecvent antecedente de atacuri repetate appenditsita- urmată de concentrare a durerii în iliace dreapta regiune după apariția lor la începutul bolii în absența epigastrică arie- tensiunii musculare doskoobraznoyu în ultima patognomopichnogo pentru un ulcer perforat, și vice-versa, iar majoritatea cazurilor, intensitatea maximă a tuturor simptomelor locale din regiunea iliacă dreaptă. Ar trebui să fie identificate și toate celelalte caracteristici ce caracterizează simptomatologia clinică de apendicita acuta.
Ar trebui să fie luate în considerare în special în clinici și, în funcție de un proces de locație diferită în cavitatea abdominală. Cele mai mari dificultăți în diagnosticul diferențial cu privire la apendicita poate prezenta (mezotseliakalnoy) localizare mijlocie (vezi cap. 12), mai ales la locul apendicelui in sus spre ficat, unde este uneori o potrivire foarte aproape de zona vezicii biliare.
O astfel de diferențiere detaliată între toate aceste boli este posibil, de multe ori fara prea mari probleme, mai ales la începutul bolii, atunci când există un alt fenomen de peritonită generalizată, și toate simptomele sunt de natură locală, și este posibil de a urmări, de asemenea, dinamica dezvoltării lor.
În cazurile de boli care au ajuns la stadiul de peritonită purulentă difuze, un diagnostic precis și cauza principală a bolii este de multe ori imposibil de punct de vedere clinic pentru a stabili, în acest scop, este necesar laparotomie proces. În astfel de cazuri, este atât evenimentul și de diagnostic si terapeutice.
Dar, în afară de aceste boli în grupul de „abdomen acut“, fiecare pacient cu un ulcer gastric perforat suspectat și ulcer duodenal ar trebui să efectueze un diagnostic diferențial chiar și cu o serie de boli care pot fi atribuite simularea „abdomen acut“.
Motivul pentru aceasta este faptul că mulți dintre ei, fiind în mod esențial bolile de care se află în afara abdomenului, cu toate acestea, da simptom este imagine foarte asemănătoare cu „abdomen acut“, în special durere acută și tensiunea musculara peretelui abdominal anterior la partea de sus jumătate, care dă motive pentru a suspecta un ulcer gastric perforat. Ei au fost în mod repetat un motiv de laparotomie inutile efectuate în conformitate cu diagnosticul de ulcer perforat greșită a stomacului și duodenului (GP Kovtunovich).
Pentru astfel de erori de diagnosticare poate avea ca rezultat și pneumotorax spontan (paduri de pin NG).
Semnele clinice și importanța acestor boli în diagnosticul de „acute abdomen“ sunt detaliate mai jos într-o secțiune specială a acestui manual (Capitolul XV).