Coma hiperosmolară - diabet pentru copii

Pentru condițiile de urgență în diabetul zaharat, împreună cu comă giperketonemicheskoy se aplică coma hiperosmolara. Cauza principală a comă hiperosmolară, precum și giperketonemicheskoy este un deficit de insulină.
Patogeneza coma hiperosmolară este o creștere semnificativă a osmolarității sângelui ducând la hiperglicemie ridicată, hipernatremie și deshidratare intracelulară ascuțite.
coma hiperosmolara apare mult mai puțin frecvent giperketonemicheskoy- în copilărie este foarte rar.
Dezvoltarea coma hiperosmolară poate contribui la compensarea insuficientă a diabetului zaharat, dieta afectata (consumul excesiv de glucide), boli intercurente aderare, tulburări dispeptice (vărsături, diaree), și altele.
Tabloul clinic al coma hiperosmolara se dezvolta treptat, pe parcursul mai multor zile. Cultivarea poliurie, polidipsie, și slăbiciune. Agravează starea treptat, există semne de deshidratare - piele uscată și membranele mucoase, a scăzut turgescenta pielii, ton ochi yablok- slăbiciune progresivă. retard mintal, de la somnolență până la comă. Nu au superficială respirație rapidă (tahipnee), tahicardie, scădere a tensiunii arteriale. De multe ori au identificat tulburări neurologice: nistagmus, reflexe anormale, convulsii, hipertermie. Odată cu dezvoltarea comei scade dramatic excreția de urină, de multe ori se dezvolta anurie. Spre deosebire de comă miros giperketonemicheskoy de acetonă în aerul expirat nu se simte.
Principalele criterii biochimice coma hiperosmolară sunt pronunțate hiperglicemie, ajungând în unele cazuri, 33,3 mmol / l și hipernatremie de mai sus în mod tipic (deși există indicii de normale și nivelul de sodiu chiar mai mic) - a crescut dramatic presiunea osmotică a sângelui osmolarității (plasma 400-500 mOsm / litru, la o rată de 275-295 mOsm / l). Creșterea conținutului de proteine ​​serice, ureei rezidual azot. hyperskeocytosis Caracterizat, conținut ridicat de hemoglobină, crește hematocritul. Nivelul de bicarbonat de sodiu și pH-ul sanguin normal. Concentrația de potasiu în sânge normale sau ușor crescute. Nr giperketonemiya. În urină, conținut ridicat de zahăr, reacție urină acetonă la negativ.
Tratamentul coma hiperosmolară implica doua puncte principale: eliminarea administrării intravenoase deshidratarea unor cantități mari de fluid și controlul injecțiilor hiperglicemie de insulină (acțiune scurtă).
Pentru a elimina deshidratarea administrată intravenos hipoton soluție de clorură de (0,45%) de sodiu. Aplicarea la începutul tratamentului și izotonice soluții hipertone este contraindicată în vederea unei posibile creșteri hiperosmolaritatea, pentru aceleași motive, nu este recomandat să se adauge la soluția de glucoză hipotonă soluție introdusă hiperglicemia (până la 11,0 mmol / l). Cantitatea de fluid injectat este determinat în mod individual, administrarea continuă să scadă aproape osmolaritate de sange la normal, restituind clar conștiinței.
Prin creșterea volumului plasmatic circulant scade concentrația mare de zahăr, sodiu și alte substanțe dizolvate în plasmă. În câteva zile, luând în considerare gravitatea lichid administrat 4-8 l / zi sau mai mult. Trebuie mai ales rapid pentru a intra lichidul din primele ore de îndepărtare din comă.
Insulina începe după începerea deshidratare, hipovolemie, și pentru a evita colapsul. Există indicii că pacienții coma hiperosmolara sunt extrem de sensibile la insulină. Mai întâi administrat în mod corespunzător mici doze de insulină - 0,1 UI / kg / h. Principiul de insulină în comă hiperosmolară este la fel ca atunci când ketoatsidoticheskaya comă.
Deoarece tratamentul pacientului coma hiperosmolara primeste o multime de lichide și de insulină, hipoglicemiante stări sunt posibile. Declinul rapid al glicemiei este însoțită de o scădere bruscă a osmolarității, ceea ce poate duce la umflarea creierului. În legătură cu aceasta, este necesar să se adauge la glucoză la o concentrație 2,5-5%, cu o scădere a glucozei din sânge la 11 mmol / l în scădere la glicozurie fluid injectat, dar nu în prima zi. Insulina este administrat sub controlul glicemiei (definind-o la fiecare 1-2 ore).
In timpul tratamentului, în timp ce reducerea hiperglicemiei poate scadea nivelul potasiului din sânge și dezvoltarea hipokaliemiei chiar sub linia de bază normală sau chiar ridicată. hipokaliemie marcate poate provoca moartea. Introducerea de clorură de potasiu, trebuie pornit de la începutul tratamentului, în aceleași cantități ca și în coma giperketonemicheskoy, sub controlul nivelului de potasiu din sânge și ECG.
Odata cu tratamentul prescris de mai sus cu privire la indicațiile terapiei simptomatice: pentru prevenirea tulburărilor cardiovasculare este administrat kordiamin, Korglikon folosi vitamina terapie, terapie cu oxigen.