Aportului de sânge la creier si maduva spinarii - neurologie pediatrica

Video: Bilet 065 alimentarea cu sânge a creierului si a maduvei spinarii. cercul arterial al creierului mare.

Capitolul 7
Alimentarea cu sânge a creierului și măduvei spinării.
Sindroamele paturi vasculare ANUMITOR
alimentarea cu sânge cerebral este asigurată de doi dintre sistemul arterial: (. aa vertebralis) carotidiană (. aa carotides internus) și vertebrale. arterele vertebrale provin din arterele subclavie intra pe canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, la nivelul vertebrei cervicale am lăsa acest canal și pătrunde prin orificiul occipital în cavitatea craniană, care sunt aranjate pe baza medulla (fig. 57). La granița bulbul rahidian, și podul creier arterei vertebrale fuzioneze într-un trunchi comun mare artera bazilară (a. Basilaris). De la fiecare arterei vertebrale se îndepărteze imediat și a trimis în jos la măduva spinării două ramuri ce se unesc pentru a forma artera spinală anterioară (a. Spinalis anterioară). Astfel, pe baza rombul bulb rahidian format „sânge gama Zaharchenko“, unghiul său superior a reprezentat începutul arterei bazilare, iar cea inferioara (a basilaris.) - spinalnoi fata artera (o spinalis anterioară.).

Fig. 57. Circuitul abrupt arterial cerebral (cercul Willis).

Artera carotidă internă este o ramură a arterei carotide comune, care se extinde spre stânga direct din aorta, iar dreapta - pe artera subclavie dreapta. În legătură cu dispunerea vaselor de sânge în sistemul de carotida stanga menține condiții optime de curgere. În același timp, în separarea unui cheag de sânge în embolul inima stângă mult mai des se încadrează în ramurile arterei carotide stângi (conexiune directă la aorta) decât în ​​artera carotidă dreaptă. Artera carotidă internă intră în cavitatea craniană printr-un canal dedicat, din care iese de pe ambele părți ale turcica Sella, și chiasmei optice. Continuarea imediată a arterei carotide interne este artera cerebrală medie (a. Cerebri media), care rulează de-a lungul canalului dintre parietal Silviana, frontal și temporal lobi. Acum, bazat pe artera carotidă internă a creierului trimite un unghi drept in fata anterioara arterei cerebrale (a. Cerebri anterioară). Două arterei cerebrale anterioare anastomose prin artera anterioară comunicând (a communicanS :. Anterioare).
Conexiunea dintre cele două sisteme arteriale (carotide și vertebrale) este realizată datorită cercului de sânge a creierului (așa-numitul cerc al Willis). Bazilar, formată prin fuziunea a două artere vertebrale, din nou împărțită la marginea frontală a podului a creierului in doua artera cerebrală posterioară (a. Cerebri posterior), care anastomose cu arterele carotide interne prin artera posterioară comunică. Astfel, cercul Willis format artera principală, comunicând posterior, carotidă internă (MCA), cele anterioare arterele cerebrale anterioară și comunicarea.
O trăsătură caracteristică este lipsa alimentarii cu sange la creier de obicei „portal“ al sistemului. Ramurile cercului Willis nu intră în medulla (așa cum se observă în ficat, plămâni, rinichi, splină și alte organe), și se împrăștie pe suprafața secvențial creierului dând multe nuiele subțiri se extind la un unghi drept. O structură similară, pe de o parte, asigură o distribuție uniformă a fluxului pe întreaga suprafață a emisferelor cerebrale, iar cu o alta - creează condițiile optime pentru vascularizația cortexul cerebral. Acest lucru explică, de asemenea, absența unei substanțe în creier calibrul vascular - este dominat de arterelor mici, arteriolelor, capilarelor. Rețeaua cea mai extinsă de capilare gasite in hipotalamus si in materia alba subcorticale.
arterele cerebrale majore sunt situate pe suprafața creierului, sunt mai groase în arahnoidă, între parietal și foi viscerale. Poziția acestor artere este fixat - acestea sunt suspendate din trabeculele arahnoida și, mai mult decât atât, susținută de ramurile lor la o anumită distanță de la creier. Decalate în raport cu membranele cerebrale (de exemplu, traumatisme craniene) conduce la dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene datorita intindere si rupere „lianți“ crampoane.
Între peretele vasului și țesutul cerebral sunt spații perivasculare intra-cerebrale ale Virchow - Robin. In creier, nu există nici vaselor limfatice. Pentru un spațiu de timp Virchow - Robin privit ca slit limfatici. Sa demonstrat ulterior că spațiile perivasculare nu au nici o legătură cu sistemul limfatic, dar sunt comunicate direct la spațiul subarahnoidian umplut cu lichid cefalorahidian, si sunt metode likvoronosnymi intracerebrală. Blocajul spațiului gurii Virchow - Robin (în locația de intrare în vasele creierului) perturba circulatia normala a lichidului cefalorahidian și poate da naștere la fenomene de hipertensiune intracraniană.
Sistemul capilar intracerebrală are un număr de caracteristici (în parte datorită lipsei vaselor limfatice). capilarele cerebrale au celule Roger (care au capacitatea de contractile) și sunt înconjurate de un înveliș subțire elastic, neextensibila în condiții fiziologice. Capilarele altor organe care păstrează capacitatea de a reduce, a efectua două funcții simultan - și extravazarea și absorbție, care este dominată de extravazare, fie sau absorbție în funcție de tensiunea arterială intracapillary. Acestea din urmă se situează întotdeauna oarecum în spatele extravazare și sistemul de organe limfatic, care oferă aspirație suplimentară corectează echilibrul și previne dezvoltarea de edem.
In creier, capilar - un vas inextensibil subțire. În legătură cu această funcție de aspirație și extravazarea și funcționează precapillaries postcapillaries, viteza fluxului sanguin intravascular și diferențele de presiune în precapillaries creează condiții pentru extravazare de lichid, și în postcapillaries - aspirație. Astfel, un complicat sistem precapillaries - capilare - postcapillaries asigură echilibrul proceselor de extravazare și absorbția fără ajutorul sistemului limfatic.
Dezvoltarea sistemului vascular al creierului corespunde etapelor de maturizare functionala a principalelor structuri ale sistemului nervos central. vaskulyarizuyutsya Inițial, regiunile din spate filogenetic mai vechi „mature“ ale creierului, și apoi formarea mezencefal și părții frontale a creierului. Carotidei și sistemul vertebral în primele luni ale dezvoltării embrionare sunt formate separat, independent unul față de celălalt. sistem de artere vertebrale, spre deosebire de carotida caracterizate printr-un conținut scăzut de fibre elastice în stratul de mijloc și adventice. Fuziunea celor două sisteme și formarea cercului de Willis are loc pe a 3-a luna de viata fetale.
Rolul cercului de Willis în furnizarea de o importanță circulator sigur, dar mult mai mare compensatorie sunt multiple anastomozele ramuri mici ramuri corticale si profunde ale anterioare, de mijloc si posterioara la nivelul arterelor cerebrale. Dezvoltarea unei rețele largi de anastomozele incepe in periode- embrionare in copilaria timpurie este oarecum încetinit și re-intensificat în pubertate.
Lumenul vaselor cerebrale cu creșteri de vârstă continuu, dar se situează în urma rata de creștere a creierului, astfel încât copilul creierului, comparativ cu adultul este relativ furnizat mai bine zheniem krovosnab- (cale largă de livrare de sânge la creier și scurgerea din cavitatea craniană). În ciuda prezenței cercului lui Willis și o rețea largă de anastomoze, alimentarea cu sânge a emisferei stângi în toate perioadele de vârstă este în condiții mai favorabile, în comparație cu dreptul. Acest lucru se datorează fluxului sanguin în sistemul de carotida stanga direct din aorta, iar zona mai mare a lumenul emisfera stângă. În condiții fiziologice, datorită unui anumit raport al tensiunii arteriale în cercul Willis nici abandon de sânge a unui sistem carotidiene la altul: Când conectați o arteră carotidă trebuie să fie o creștere semnificativă a vaselor colaterale Willis cerc pentru a menține un flux sanguin normal in emisfera afectata, iar acest lucru este posibil numai în condiții de îngustare treptată lumenul vasului afectat. În ocluzie acută a vasului de compensare înseamnă cercul Willis sunt insuficiente.
În practică neurologice, este necesar să se cunoască în mod clar sindroamele învinge bazinul unui vas cerebral. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se stabilească limite clare piscină vasculare. anastomozele Abundența oferă zone ale creierului legate de vascularizarea prietenos, zona uneori destul de considerabilă. În plus, există numeroase opțiuni pentru variații individuale în alimentarea cu sânge a creierului, situate la granița dintre două paturi vasculare. În cele din urmă, la copii dificultatea în mod clar definirea limitelor leziunilor vasculare clinice pot fi, de asemenea, din cauza diferențierea incompletă a funcțiilor între principalele centre ale creierului, zone care nu au fost încă clar teritoriu definit.
Anterioare cerebral artera vaskulyarizuet cortexul si subcorticale materia alba suprafața medială a lobilor frontali si parietale, suprafata orbitală bazale a lobului frontal și o porțiune îngustă a părții din față și părțile superioare ale suprafeței exterioare a lobilor frontali si parietale, în special secțiunile superioare din față și din spate a circumvoluțiuni centrale (Fig. 58 ). In plus, artera cerebrală anterioară iriga tractul olfactiv,% callosum din față, și o porțiune exterioară cap a nucleului caudat, lenticular anterior (lenticular) a miezului, din față capsulele coapsei interioare.
Filiala corticală a arterei cerebrale anterioare în jos de-a lungul suprafețelor exterioare ale emisferelor, anastomoziruya cu ramuri ale arterei cerebrale medii. Astfel, partea de mijloc din față și din spate a circumvoluțiuni centrale (mâini de proiecție) vascularizat din două bazine.
În caz de încălcare a fluxului sanguin în artera cerebrală anterioară a observat următoarele:
hemipareze inegale și gemigipesteziya care afectează în principal la nivelul picioarelor (de sus departament felii centrale), pe de altă parte vatră storone- înfrângerea prohodit- repede
vatra contralateral apucând reflexe și axial (dezinhibat automatisme subcorticale) -
gemiataksiya. pe partea opusă a vetrei (tulburarea mișcării cortical corecție mostomozzhechkovogo fronto-way) -

Fig. 58. Domenii de vascularizarea creierului.
A - vascularizației arteriale verhnebokovoy suprafețe ale emisferelor cerebrale.

Fig. 58. Continuare.
B - vascularizației arteriale a suprafeței mediale a emisferei cerebrale

Fig. 58. Continuare.
B - vascularizației arteriale a structurilor subcorticale pe tăietura din față. Fig. 58. Continuare.
G - vascularizației arteriale a structurilor subcorticale pe o tăietură orizontală. Tasta Culoare: roșu - arterei cerebrale medii, albastru - anterioară a arterei cerebrale

aportului de sânge la creier: Video

 - apraxia (zonele praxisului corticale și corpul calos) de pe partea homolateral (de obicei, stânga), ca hemipareze contralateral in curs de dezvoltare (la picioare monopareza pot fi detectate apraxia ale mâinilor pe aceeași parte) -
o schimbare de mentalitate, așa-numitul psyche frontal (dezorientare, tulburări de memorie, confuzie, logoree, o tendință de glume plate) -
giperkinez de var și mâinile (înfrângerea caudat anterioare și nuclee lenticulare) -
- o încălcare a simțul mirosului (tractul olfactiv) -
tulburări de micțiune de tip central cu leziuni bilaterale.
arterei cerebrale medii ofera alimentarii cu sange a cortexului si materia alba subcorticale cea mai mare parte suprafețele exterioare ale emisferelor cerebrale. Pe baza arterei cerebrale medii a creierului trimite cateva ramuri profunde, pătrunzând direct în substanța creierului și vaskulyarizuyuschih% genunchi si fata capsulei interioare picior din spate, partea din caudat și nuclee lenticulară, talamus: Una dintre ramurile - o. lenticulostriata - numit. rragica haemo-, pentru că este o cauză majoră a leziunilor hemoragice ale ganglionilor bazali și capsula internă. O altă ramură - o. chorioidea anterior (de multe ori se extinde direct din artera carotidă internă) - asigură vascularizarea plex coroid și pot participa la caudat vascularizației și nuclee lenticulară, zona motorie a capsulei interne, centru de fascicul Grazioli Wernicke a lobului temporal. Fisura Silviana pe. media cerebri pleacă de mai multe artere. Polar, din față, de mijloc si spate artera temporala vaskulyarizuyut lobului temporal, parietal in sus si arterele orizontale furnizează putere parietal lob, lobul frontal este direcționat spre un trunchi comun, dezintegrează în ramura fronto 9rbitalnuyu (vaskulyarizuet mijlociu și inferior girusul frontal) predtsentralnuyu (posterolateral partea inferioară a lobului frontal) și un centru (consumabile centrale felia). În contrast, anterior arterei cerebrale medii cerebrale arterei vaskulyarizuet nu numai scoarță de copac, dar, de asemenea, o parte semnificativă a materiei albe, inclusiv sub scoarța părții superioare a segmentelor centrale care fac parte din bazinul arterei cerebrale anterioare, și capsula internă. Prin urmare, blocarea ramuri centrale profunde ale arterei cerebrale medii provoacă înfrângerea uniformă hemiplegie și fața, mâinile și ramură predtsentralnoy legs- și de suprafață înfrângere - hemipareze inegale care afectează în principal mușchii feței și a mâinilor.

V posterior cerebral artera vaskulyarizuet cortexul si materia alba subcorticale a lobului occipital, lobul parietal, carte de spate, de jos și părțile din spate ale lobului temporal. În locul originii sale pe artera principală a unui. cerebri posterior oferă unele ramuri profunde care furnizează produse alimentare diviziuni posterioare talamus, hipotalamus, corpul calos, nucleul caudat, al fasciculului corpului Grazioli, Lewis. arterei cerebrale posterioare este de asemenea implicat în alimentarea cu sânge a creierului și quadrigemina picioare.

Artera principală este implicată în vascularizarea Pons creierului și cerebel. alimentarea cu sânge la cerebel este purtat de trei perechi de artere cerebeloase, dintre care două se extind de la artera bazilară (frontală superioară și inferioară) și unul (spate inferior) este cea mai mare ramură a arterei vertebrale.

alimentarea cu sânge a creierului în 60 de secunde: Video

Fluxul de sânge din creierul sistemului se realizează asupra venelor cerebrale superficiale și profunde care goale în sinusurile venoase ale durei mater.
venelor cerebrale superficiale (superioare și inferioare), care colectează sânge din cortexul cerebral si materia alba subcorticale. flux superior în sinusul sagital superioară, inferioară - în sinusul transversal și alte sinusuri ale bazei craniului. venoasa profunda asigura fluxul sanguin de nuclee subcorticale, capsula interna, ventriculilor cerebrali și fuziona într-o singură venă cerebrală mare (v. cerebri magna Galeni), care se varsă în sinusul drept. venele cerebeloase goale în v. cerebri magna si sinusurile bazei craniului.
Că sângele venos a sinusurilor curge asupra venelor interne jugulare, venele vertebrale și apoi w. brachiocephalicae și se varsă în vena cavă superioară. Mai mult decât atât, pentru a asigura fluxul de sânge are o anumită valoare craniană venă diploic, v. emissariae (absolvenți care leagă sinusurile cu vena exterioară a craniului) și venele mici, care pleacă de la craniu cu nervii cranieni.
Trăsăturile caracteristice ale venelor cerebrale este absenta valvelor si o abundenta de anastomoze. Ramificat rețea venoasă cerebrală, sinusuri largi asigură condiții optime pentru scurgerea de sânge dintr-o cavitate craniană închisă. presiunea venoasa în cavitatea craniană este substanțial intracraniană egal. Acest lucru se datorează presiunii crescute intracraniene și stază venoasă În contrast, venoase ale curgerii hipertensiunii intracraniene (tumora, hematom, lichidul cefalorahidian si hyperproduction m. P.).
Sistemul sinus venos 21 include sinusoidale (8 împerecheat și nepereche 5). foi de perete sunt formate din sinusuri proceselor durei obrlochki. Pe o secțiune a sinusurilor au o formă triunghiulară decalaj destul de larg. Cel mai mare este sinusului superior sagital. El este pe marginea superioară a bordurii în formă de semilună (falx cerebri), primește sânge din venele superficiale ale creierului si este larg asociat cu venele emisare și diploic. Secțiunea inferioară a nervurii în formă de seceră situate inferior anastomozele sinusurilor sagital cu vena superioara sinusului sagital prin procesul de semilună. Atat sinusului sagital asociat cu sinus directă, situată la intersecția procesului secera și galop cerebeloasa. sinus frontal drept ruleaza un creier mare Viena, care transporta sangele de partile profunde ale creierului. Continuarea sinusului sagital superior sub cerebeloasă occipital snaring o condiție sine se extinde la foramen magnum. La punctul de atașare la craniul Tentorium cerebeloasa este asociat sinus transversal. Toate aceste sinusuri sunt conectate într-un singur loc, formând o expansiune generală - confluens sinuum. In piramida osului temporal sinusuri transversale îndoiți în jos și apoi numit sinusurile sigmoid turnarea în vena jugulară internă. Astfel, sângele ambelor sinusuri sagital, directe și occipital drenată în confluens sinuum, iar apoi, în transversală și sinusurilor sigmoid ajunge în vena jugulară internă.
Pe baza craniului este o rețea densă de sinus care transportă sângele de la baza vena a creierului, și, de asemenea, din vena urechii interne, ochii și fața. Pe ambele părți ale turcica sella aranjate sinusurile cavernoase (cavernosus sinus), care prin intermediul sinusurile pană parietal (sphenoparietalis sinus), care se extind de-a lungul aripii mici a osului sfenoid, anastomose cu sinusul sagital superior. Sânge din sinusul cavernos a sinusurilor pietroase superior și inferior (petrosus sinusoidal) se alătură sinusul sigmoid și mai departe în vena jugulară internă. sinusurile cavernos și mai mici de pe ambele părți anastomose în spatele Sella folosind sinusurilor mezhpescheristogo si plexul venos bazilară. Sinusurile de comunicare ale ochiului vena bazei craniului (. Vv ophthalmicae), fete (v angularis, plex pterj goideus.) Și urechea internă poate provoca răspândirea infecției (de exemplu, otite, furuncule buza superioară, pleoape) pentru sinus: durei și de a provoca sinuzita si tromboza sinusurilor. Odata cu aceasta, atunci când conectarea sau pietros sinus cavernos scurgere venos perturbat de ochi si venele se produce umflarea feței, pleoapelor, tesutul perioculara. Modificări ale fundului de ochi care apar în timpul hipertensiune intracraniană cauzată de încălcarea fluxului venos din cavitatea craniană, și, prin urmare, obstrucție a fluxului sanguin al vena oftalmică în sinusul cavernos.

alimentare cu sânge ale măduvei spinării

alimentarea cu sânge a creierului cercului de Willis: Video

Fig. aprovizionare 59. Sânge la măduva spinării.

alimentarea cu sânge a măduvei spinării este realizat din fata si doua artere vertebrale spate, care anastomose unul cu altul, creând inel posegmentarnye arterial. sângelui în artera spinală obținută din artere asociate radiculare, care se încadrează în două ramuri - fata si arterele vertebrale posterioare (Figura 59.).
Toate drterii radiculară a dlinnyku măduvei spinării poate fi atribuită în principal trei sisteme, care primesc alimentarea cu sange de la vertebrate, intercostal, lombare, coloanei vertebrale lombare și sacrale și arterelor. Sistemul radicular exterior trimite o ramură la toate col uterin și de 2 - 3 segmente toracice ale măduvei spinării. Ea este reprezentată de aa. vertebrales, care oferă, astfel, fluxul de sânge la partea din față și din spate a arterelor vertebrale, și le anastomozarea ramuri radiculare (departe de arterele vertebrale ascendenți trunchiului). Sistemul vaskulyarizuet mediu al patrulea la segmente toracice a opta, și inferior (artera Adamkevicha) - toracice inferioare, lombare și sacrale toate segmentele.
O secțiune transversală a alimentarii cu sange a materiei albe ale măduvei spinării făcute fine ramuri divergente de la inele segmentale perpendicular sânge. Gri materia vaskulyarizuetsya anterioare artera ramuri a coloanei vertebrale care se potrivesc peste partea din față a diferenței de mijloc a istmului materia cenușie și se dezintegrează în vase mai mici, anastomozarea cu ramuri radiale solid alb. Rețeaua vasculară cea mai extinsă este situată în circumferința canalului central și în anastomozele. Din reteaua de capilare, sânge venos este colectat în două vene interne mari (v. Centrales), precum și în venă externă.
venele radiculară transporta sange de la maduva spinarii la plexul venos vertebrale față și spate, care sunt situate în țesutul epidural între cele două frunze ale durei mater. plexul venos de sânge curge în gât în ​​vertebrate, intercostal și venele lombare. Varicele plexul venos vertebrale interne poate cauza compresia maduvei spinarii in canalul spinal.
Slaba circulație în piscina anterioară artera vertebrală poate avea loc la diferite niveluri, care determină natura modificărilor neurologice. Odată cu dezvoltarea distsirkulyatsii de col uterin de mai sus îngroșarea observată tetraplegie spastică cu încălcarea sensibilității tip conducție de suprafață, tulburări centrale ale funcțiilor pelvine. Patologia arterei vertebrale anterioare în regiunea toracică este însoțită de dezvoltarea picioarelor paraplegie spastica. pot să apară Sluggish paraplegie mai mică atunci când localizarea leziunii la nivelul coloanei vertebrale lombare. În acest caz, există tulburări ale funcțiilor pelviene de tip periferic. Nivelul prejudiciu determinat de natura și localizarea paralizie, nivelul de încălcare a sensibilității suprafeței, tipul tulburărilor pelvine.
În caz de încălcare a circulației în partea din spate a arterei vertebrale suferă în principal de sensibilitate profundă pentru conductor tipu- observate simultan spastica, paralizie mai puțin flasc, tulburări pelviene.
Când au fost observate arterelor înfundate Adamkevicha simptome ale segmentelor inferioare toracice și lombare: pareză flască sau spastică a picioarelor, tulburări senzoriale cu un nivel Th (0 - ThI2, incontinență sau retenție urinară și scaun.
Prin conectarea inferioară artera suplimentara fata radiculare (artera Deprozha Gotteron-a) poate dezvolta paraplegic moale predominant în părțile distale, reducerea sensibilității și perineului la extremitățile inferioare, tulburări pelvine de tip periferic.