Colestază și boli de ficat asociate cu nutriție parenterală totală - boli digestive la copii

disfuncție hepatică - cea mai frecventă complicație metabolică a nutriției parenterale. La 80% dintre pacienții care au primit acest tip de tratament, nivelurile crescute de aminotransferaz- seric in copilarie dezvolta icter, și de multe ori (40-50%), la nou-născuți. În cazul în care distinge benigne disfuncție hepatică reversibilă datorită SPT și boli de ficat potential ireversibile explicit, care este sporită de RFP. Tabel. 12-16 enumeră factorii care predispun la dezvoltarea disfuncției hepatice sau distrugerii la pacienții care primesc RFP. Principalii factori care determină dezvoltarea colestază la copiii care au primit RFP sunt prematuritate, durata tratamentului și natura bolii de bază. În SPT timp de mai mult de 2 săptămâni, probabilitatea colestaza este foarte mare, dar după trecerea la dieta normala separarea normala a bilei restaurat. Mecanismul de apariție a colestaza IFR dependente nu vyyasnen- posibil să se presupună că este asociat cu producția alterată sau secreția biliară sub influența anumitor aminoacizi, deficit de acizi grași esențiali, violarea transportului de nutrienți peste membranele celulelor hepatice.

Tabelul 12-16. Complicațiile ficatului în timpul SPT

Spre deosebire de tulburările funcționale ale bolii hepatice adevarata este rara, dar poate fi complicație gravă și pune viața în pericol. Dezvoltarea sau un proces inflamator fibrozare în copiii hepatic tratați prelungit RFP, poate contribui sepsis, interventii chirurgicale pe organele abdominale și enterocolită necrotizantă. Când apare fundalul acestor boli și IFR icter, trebuie să faci biopsia hepatică percutanată. Dacă biopsii detecta leziuni periportal inflamație, necroză și fibroză, apoi arată tranziția la alaptari enterale complete amestecuri speciale. Astfel de amestecuri de substanțe nutritive bine tolerate atunci când este administrat în stomac prin picurare nazale zond- în unele cazuri, hrănirea complementa perfuzii intravenoase de glucoză.
Hepatomegalie și o ușoară creștere a nivelului aminotransferazei în absența colestază se poate produce în cazul caloric SPT decât 100 kcal / (kg zi). În aceste cazuri, mărirea ficatului cauzată de depunerea de grăsime în ea. Odată cu reducerea rezervelor de grăsime calorice sunt utilizate. Dezvoltarea ficatului gras poate juca un rol raport între cantitatea de carbohidrati si proteine, dar raportul optim pare a fi determinat de boală subiacentă n starea de nutriție a pacientului anterior SPT.
La copii, a apărut din copilărie, complicații hepatice apar mai puțin frecvent și IFR flux mai ușor. Cu toate acestea, încălcări ale ficatului sunt frecvente la copii, care timp de luni și chiar ani sunt extrem de bogate in calorii alimente la domiciliu. Acestea sunt deosebit de vulnerabile la complicatii de la copii hepatice cu boli intestinale, față de care se dezvoltă proces infecțios sau dysbiosis. Majoritatea acestor pacienti aminotransferaza nivel redus printr-un comutator parțial pentru alimentarea enterală. Cu toate acestea, în cazul în care în același timp, a fosfatazei alcaline crescute și gama-glutamil, este posibil să se suspecta o mai grave pecheni- înfrângere în astfel de cazuri, este necesar să se efectueze o biopsie.