Necrotizantă nou-nascuti enterocolite - boli ale sistemului digestiv la copii

Etiologia acestei boli severe de nou-născuți neizvestna- caracteristică principală a acesteia - necroza intestinală. Dependența de morbiditate nu sunt instalate de rasă și de gen. Aceasta boala apare la 1-8% din copiii internați în secția de terapie intensivă neonatală. Deoarece nou-nascuti cu greutate foarte mică la naștere sunt deosebit de expuse la NaN. frecvență crescută în ultimii ani, boala arată supraviețuire îmbunătățită a copiilor cu risc ridicat în acest grup.
patologie și patogenia. In dezvoltarea de gaz necrotic clusterului porțiune ulcere în stratul submucos, progresia necroză, conducând la perforare, sepsis și moarte, care implică mai mulți factori. Procesul este localizat predominant în ileonul distal și colonului proximal. Se crede că o astfel de stres prenatal asfixie și hipotermie, predispune la ischemie intestinale. Deteriorarea mucoasei, urmată de infecție și necroză de ajutor și mulți alți factori. În special, deteriorarea endoteliul vascular duce la tromboză. De asemenea, factorii etiologici includ distensia intestinului, introducerea de catetere ombilicale, fluxul de sânge încetinirea. Imunoglobulinele, laptele matern, aparent, nu protejează copilul de NaN.
manifestări clinice. Boala începe de obicei în primele 2 săptămâni, dar se pot dezvolta în a doua lună de viață. Meconiul este în mod normal separat, iar primul semn de boală - extindere abdominală și stagnarea alimentelor în stomac. La 25% dintre pacienți au găsit sânge în scaun. Adesea boala incepe neobservate, si sepsis se dezvolta inainte de a exista o suspiciune de leziuni intestinale. starea copilului se deteriorează rapid, el este în prostrație, acolo atsidoz- poate dezvolta șoc și coagularea intravasculară diseminată.
diagnostic. Copiii cu risc ridicat, ar trebui să fie sub cea mai apropiată supraveghere. Pe film de simplu poate fi văzut pneumatoză intestinale - un important NEN- caracteristică de diagnostic în 50-75% dintre pacienții cu pneumatoză dezvoltă chiar înainte de începerea tratamentului. simptom teribil este prezența gazului în vena portă și pneumoperitoneu indică perforație colonului.
Diagnosticul diferențial trebuie să țină cont de infecția specifică (sistemică sau intestinală), obstrucție și boala lui Hirschsprung. Un rol important în diagnosticul de joc cu raze X și studii microbiologice. O istorie a intestinului care precede obstrucție distală poate fi suspectata boala Hirschsprung, iar rezultatele unui studiu de biopsii ale rectului confirma. irigoscopie este contraindicat din cauza riscului pentru perforarea intestinului.
tratament. Când NaN suspectat diagnosticul si tratamentul prescris este efectuat componente importante sunt intensive incetarea hranire, decompresia intestinale prin nas gavaj, fluide intravenos, un control atent al echilibrului electrolitic conținutul de acid-bază. După colectarea de sânge, urina si lichidul cefalorahidian incepe tratamentul cu antibiotice. În cazul în care copilul este plasat cateter ombilical, ar trebui să fie eliminate: în caz de hipoxie și hipercapnie pacientul este transferat la respirație controlată.
fac de multe ori de film simplu pentru a identifica pneumatoză kishechnika- determina hematocrit, număr de trombocite, celule roșii din sânge, indicatori ai echilibrului acido-bazic. Scăderea numărului de trombocite indică posibilitatea de cangrena a intestinului.
De la începutul bolii pacientul trebuie monitorizat de către chirurg. Simptomele perforație și palparea abdominală infiltratul ușoară (pereți semn decalaj de intestin) sunt indicatii pentru rezectia de ulcere necrotice. drenaj abdominal poate fi benefică în cazul în care un pacient cu peritonita este în stare terminală și nu poate sta în rezecția colonului.
perspectivă. Tratamentul terapeutic este ineficient în aproximativ 50% dintre pacienții cu pneumatoză kishechnika- fiecare al doilea dintre ei mor. Mai puțin de 10% dintre pacienții din zona necrozei dezvoltate stricturi. În cazul în care nu necesită rezecție extensivă a intestinului, în viitor, nu apar probleme intestinale.