Metodologia studiului fete care suferă de vulvovaginale - albi pentru fete

SONDAJ METODOLOGIE PENTRU FETE Suferind vulvovaginale si anormale GIPERTRANSSUDATSIEY epiteliului vaginal

Recepție ginecologice pentru copii se face cel mai bine în clinici pentru copii, la fel ca în birourile de ginecologie pediatrica situate în clinicile prenatale, mamele aduc fiicele lor fără tragere de inimă. Puteți consulta, de asemenea, copilul în asimilați în policlinici pentru copii.
Recepție ginecologice pentru copii are propriile sale caracteristici. În comportamentul său ar trebui să încerce să viziteze clinici ginecologice și examinarea medicală a fetei nu a provocat teamă, rușine, resentimente. scaun ginecologic nevoie pentru a proteja ecranul. Pentru fetițele din birou ar trebui să fie jucării, cărți care vă distrage atenția copiilor din sondajul viitoare. Uneori, reacția negativă brusc examinării copilului ar trebui să fie amânată până la următoarea vizită la policlinică. În cazul în care examinarea sau tratamentul poate provoca o durere copil, este necesar să-l avertizeze cu privire la aceasta, sau, dimpotrivă, să încerce să se asigure că sentimentul de durere a fost instantanee, dintr-o dată. Excluzând toate aceste caracteristici de screening și tratament al copilului în biroul de ginecologie pentru copii imposibilă.
O mare importanță trebuie să se acorde o istorie completă a bolii și a vieții copilului. În același timp, afla durata bolii, natura mai albă (cantitate, consistență, culoare, miros), să stabilească ce boli au suferit copil înainte, acordând o atenție deosebită bolilor copilariei (rujeolă, varicelă, scarlatină), precum amigdalita, otita medie, vierme de infestare.
În adolescentelor afla natura formării funcției menstruale, perioade ciclice, durata acestora. Este necesar să ne întrebăm dacă alocarea este amplificat de organele genitale externe înainte de menstruație sau după.
Dacă suspectați prezența unui corp străin în fetele vagin trebuie să o convingă să admită introducerea unui corp străin, în măsura în care este posibil pentru a afla forma, materialul din care este fabricat. De asemenea, este necesar să se solicite mama dacă ea nu a fost bolnav trichomoniaza, boli fungice, gonoree. După terminarea istoricul medical, dacă este necesar, face un studiu al organelor genitale externe și interne ale copilului, teste de laborator de sânge, urină, fecale, tampoane din falduri perianale pe enterobioză (ultimele două studii - cel puțin trei ori).
Examinarea organelor genitale externe ale copilului este cel mai bine realizată pe un scaun ginecologic, cu respectarea cea mai mare prudență. În acest scop, scaun ginecologic adecvat, conceput pentru inspecția femeilor adulte, dar nogoderzhateli fi rabatate în jos, astfel încât copilul se poate sprijini pe picioarele lor. Sub copilul sacrã ar trebui să pună un bumbac moale sau scutec flanelă. Mușama, înmuiate în soluții dezinfectante, utilizat ca o căptușeală atunci când sunt vizualizate pe un scaun ginecologice femei adulte, nu este recomandat pentru copii. În unele cazuri, în cazul în care o fată se teme de inspecție pe un scaun ginecologic, un comportament nervos, cu dificultate vine în contact cu un medic, acesta poate fi vizualizat în poala mamei sale, plasarea de bumbac și flanelă de scutec. Fetele sub vârsta de 1 an ginecolog pediatrică poate vizualiza pe masa de schimbare.
La începutul examinării ar trebui să acorde o atenție la starea organelor genitale externe, conformitatea acestora cu norma de vârstă, prezența leziunilor pe piele, care este deosebit de important în tinerele fete care sufera de diateza exudativa, alergii. Apoi, să acorde o atenție la umflarea labiilor mari, intensitatea flare, prezența zgârieturi, excoriații, zone de culoare de pe membrana mucoasa a organelor genitale externe, numărul și culoarea de descărcare de gestiune vaginale, perineu si anus a cercului, integritatea himenului, forma sa.
Himen separă vaginul de organele genitale externe. La copii, este mult mai adâncă decât în ​​virgine adulte. Pe partea himenului vaginului este acoperit de epiteliu scuamos stratificat și are o structură similară cu mucoasa vaginală. Afară, himenul nu este diferită de țesutul vestibulului.
Există următoarele forme hymen: circulară, cu o gaură rotundă cu semilună pe orificiul central offset gubovidnuyu kverhu- constând din cel puțin două părți longitudinale - buze. Deschiderile din himenului pot fi de formă rotundă, ovală sau triunghiulară. Dimensiunea lor variază de la 1 la 10 mm diametru. Marginile deschiderilor din himenului pot fi netede, zimțată, lobata, franjurate. În cazul în care aceste ultime două forme pot fi dificultăți considerabile pentru examinarea medico-legală a himenului intacte pentru a determina dacă deflowering. Încălcarea integrității himenului face mai accesibilă pentru vizualizare a peretelui vaginal posterior. Marginile himenului, de regulă, flexibil, usor extensibil. Mai multe sanse de a dezvolta fete vulvovaginitis himenului inelară și o gaură largă în ea, facilitează accesul infecției în vagin.
Pentru a determina integritatea labiilor himen acoperi tifon mici, degetele apuca și degetele index și crescute în părțile laterale și de sus. Când toată marginea himen de găuri ei sunt netede, și ea însăși nu este determinată fără diluarea labiilor mari. Când defloratsii margine mucoasa în deschiderea din himenului inegale, cu liniuță sau defect în locul afecțiunilor himenul intacte. Diluția labiilor posterior vizibil Majora peretelui vaginal (pentru defloratsii produs anterior) deschiderea himen intins. După inspectarea organelor genitale externe este determinată de pH-ul de turnesol secreții vaginale.
Studiul rektoabdominalnoe Handed la fete fac atunci când suspectați prezența unui corp străin în vagin, malformații congenitale ale organelor genitale, tumori maligne ale uterului sau ovarelor, la varsta de vegetodistonii pubertate, încălcarea ciclului menstrual normal, suspectat torsiune de chist ovarian sau apoplexiei ovarii.
de cercetare Rektoabdominalnoe cauzează adesea durerea copilului, disconfort, provoacă emoții negative (frica, dezgust). Prin urmare, nu este necesar în cazul în care nu există indicații de urgență (prezența unui corp străin în vagin, suspectat de torsiune a unui chist ovarian sau apoplexiei ovarii), produc studiu rektoabdominalnoe în timpul primei vizite la fata interventii chirurgicale ginecologice. Este mai bine să amâne studiul pentru o zi sau câteva ore, înainte de a pregăti copilul pentru manipularea viitoare.
În ajunul de inspecție, în seara și dimineața, fetele au nevoie pentru a pune o curățare clismă. Pentru a introduce un deget in rect ar trebui să fie foarte atenți, în măsura în care este posibil, fără a provoca durere, deturnând conversația copilului. Degetul arătător de la mâna dreaptă, care poartă o mănușă de cauciuc ar trebui să fie puternic unse cu vaselina sau alt unguent indiferente. Mâna stângă este plasată pe partea de jos a abdomenului copilului. Degetele de la ambele mâini ar trebui să fie precaut pentru a reduce, senzație de uter, fanere, producând, dacă este necesar, la căutarea unui corp străin în vagin. corp străin există o formațiune de o anumită formă, atunci când se deplasează rektoabdominalnom cu două mâini înapoi pentru a studia bolta vaginale.

Fig. 2. Metoda de a lua frotiuri din organele genitale externe la fete (ML Lapchenko, 1965)

La fete tinere, fără nici o dovadă nu este nevoie de a trece imediat la manipulări neplăcute, dureroase. Uneori este destul de degetul mare tifon și arătător de dreapta și din stânga mâinile medic pentru a trage labiilor în lateral și în sus, ceea ce face posibil pentru a inspecta vestibulului, pentru a stabili forme de himenului, pentru a determina integritatea marginilor deschiderii în ea, caracterul descărcarea vagin, în timp ce forma inelară a fecioarei himenul determina starea mucoasei peretelui vaginal posterior. Suspiciunea unui corp străin în vagin poate fi produs Vaginoscopy, folosind pentru acest urethroscope copil Valentine (tub 23-25-27).
Pe baza experienței noastre, am văzut că Vaginoscopy ca fetele sufera cu dificultate, poate fi înlocuit cu succes printr-o inspecție vizuală a vaginului cu ajutorul unui specul de copii cu bricheta.
copil himenului întins cu ușurință. extensibilitate poate fi crescută în cazul în care țesutul înconjurător împușcat soluție 0,5% sau soluție de novocaină lidazy. Este posibil de a reduce durerea atunci când este administrat speculum în vagin prin aplicarea topică a soluției tetracaină 1%. Soluție tampon umezit tetracaină bumbac se aplică timp de 2-3 minute la himen, apoi speculum painlessly inserat în vagin fetele printr-un orificiu natural himen.
În timpul specul de inserare ar trebui să distragă atenția de conversație copilului.
Industria Patriotic produce oglinzi ginecologice pentru copii, aripa de oglinzi similare Cuzco și oglinzi în formă de lingură PSMM, care sunt utilizate pentru inspectarea vaginului femeilor adulte. Deosebit de potrivit pentru inspecția vaginului si colului uterin fetele oglinzi mici aripă.
După preparare atentă (ștergând tampon de bumbac pudendal muiat Furacilinum, țesuturile obkalyvanie din jurul hymen novocaină soluție, lidazy sau atașarea la exterior tampon genitale din bumbac umezită cu o soluție de 1% din tetracaină) speculum clapa de jos și apoi ridicați, unse cu un strat subțire strat ulei steril vaselina introdus ușor în fetele himenul de deschidere naturală. Această manipulare este realizată cu grijă, nu pericolul de violare a integrității himenului, astfel încât părinții griji.
Himenul fete, potrivit datelor noastre, usor extensibila.
Prin examinarea colului uterin, peretii vaginului acorde o atenție la starea membranelor mucoase (prezența hiperemie, hemoragie, și punctul t. D.). După aceea, bucla de platină calcinat pe un spirit ia materialul de fete vagin pentru însămânțare și microscopie jgheab sondă.
Acest material metoda gard utilizat în timpul inspecției oglinzilor ginecologice vaginului.
De obicei, materialul pentru metoda examinării microscopice, vom lua frotiuri din organele genitale externe (Fig. 2, 3).
Pătarea iau de obicei 2 diapozitive degresată în prealabil într-un amestec de părți egale de etanol și eter (un amestec de Nikiforov). Sticlă separate prin colorare Gram și o soluție 1% de albastru de metilen.
Studiile comparative au arătat că rezultatele examinării microscopice a frotiurilor amprentare din organele genitale externe sunt similare cu rezultatele studiului frotiuri obținute în capturarea materialului din sondă vaginală jgheab, pipetă de sticlă, un tub de sticlă cu un bec.
Metoda de a lua frotiuri este simplu si fara durere. În plus, aceasta exclude pătrunderea microflorei cu organele genitale externe ale vaginului la momentul eșantionării materialului.

Colorat Romanovsky. Voi. 100, c. 10. coci vizibile și celule albe din sânge (un mare
suma)

Fig. 4. conductor de injecție pentru materialul de colectare din partea de jos a vaginului, fără a distruge integritatea himenului (ML Lapchenko 1966)

Fig. 3. frotiuri Microphotogram luate din organele genitale externe.

Lapchenko L. M. (1966) a propus o metodă pentru colectarea diferențiată a materialului din vagin organelor genitale și externe. Inițial, coapte pe o buclă de spirit de platină sau un tampon de bumbac steril prelevate din suprafața materiei prime a organelor genitale externe (prima porțiune). Apoi, a organelor genitale externe, perineu si anus spălate cu apă fiartă și se tratează succesiv cu trei tampoane interschimbabile bumbac sterile. După 30-40 de minute după ce a luat-o a doua porțiune a materialului de prelucrare cu organele genitale externe. Această metodă elimină posibilitatea contactului cu microflora banal material de test care se încadrează de la rect. O a treia parte din materialul este luat din adâncimea uneltei speciale vagin - seringă de ghidare (figura 4).
Rezultatele cercetării a trei loturi de material pot fi diferite unul față de celălalt sau să fie identice (Fig. 5).
La selectată la examinarea bacteriologică a microorganismelor ar trebui să examineze în detaliu principalele semne de patogenitate: manitol și fermentare lactoză, lichefiere gelatină și proprietăți hemolitice plazmokoaguliruyuschie, capacitatea de a pigmentare, dezvoltarea activității litsitinazy hialuronidazei manifestare, reacție dermonecrotică la animale.
Toate izolatele de microorganisme necesare pentru a semăna pe roți pentru antibiograma. Acest lucru face posibil să se atribuie la tratamentul local al antibioticului la care cel mai sensibil semănate din organele genitale externe și agenții patogeni vaginale copilului.
Antibioticele sunt utilizate sub formă de suspensii în apă distilată, sub formă de tije sau boltushek pentru introducerea în vagin în care agenții patogeni sunt însămânțate din material prelevate din adâncimea vaginului (lot 3) sau sub formă de unguente pentru aplicații în cazul în care agenții patogeni sunt însămânțate din materiale luate din organele genitale externe (porțiuni 1, 2). Trebuie remarcat faptul că porțiunile de cultură din material 1, 2, 3 pot fi diferite sau să fie identice.
Utilizând metoda de a lua frotiuri, medicul poate obține imediat o idee generală despre natura și gravitatea bolii. Lipsa sau numărul mic de leucocite (1-5, în câmpul vizual), prezența celulelor epiteliale vaginale plate rod-microflorei în frotiurile sunt observate cu belyah apărut pe baza distonie vârstei vasculare. Un număr mare de leucocite, prezența diplococci intracelular absența completă a altor microflora poate indica prezența gonoreei. Tampoanele pot fi detectate de asemenea Trichomonas, miceliu de drojdie și așa mai departe.
Conform frotiului seria sondaj efectuat în timpul tratamentului (la 5-7-10-zi), este posibil de a judeca eficacitatea acestuia. În cazul în care numărul de globule albe din scade frotiu ulterioare și microflorei coccal înlocuite prin tratarea rod-- se realizează cu succes.

Fig. 5. Rezultatele cercetării bacteriologice produse pentru a trata un pacient vulvovaginitis:

Fig. 6. Rezultatele cercetării bacteriologice produse pacient vulvovaginita după tratament:
și - materialul culturilor luate din organelor genitale externe, înainte de spălare (diplococci care sunt sensibile la eritromicină) - 6 Materialul -posev luat din organelor genitale externe după spălare (Staphylococcus alb, teramicina sensibil hemolitici, penicilina) - a - material de cultură, luate din adâncimea vaginale (alb Staphylococcus, hemolitice nu teramicina sensibile la penicilină), și - materialul culturilor luate din organelor genitale externe, înainte de spălare (disponibil E. coli, non-patogen Staphylococcus) - 6 - Materiale culturi luate după la același nivel cu organele genitale externe (sunt stafilococi nepatogeni) - a - material de cultură preluat din adâncimea vaginului (creștere microfloră patogenă nu este detectat)

După terminarea tratamentului microflora patogenă semănat nu trebuie (Fig. 6).