Antagoniști ai receptorilor AT1 și vasodilatatoare periferice - tratamentul insuficienței cardiace cronice

Cuprins
Tratamentul insuficienței cardiace cronice
Inhibitorii ECA si beta-blocante
Antagoniști ai receptorilor angiotensinei II
antagoniști ai receptorilor AT1 și vasodilatatoare periferice

Pagina 4 din 4

antagoniști ai receptorului AT1 în tratamentul Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică
Ele sunt un mijloc de "a doua linie". numiți numai în cazurile de intoleranță la inhibitori ai ECA,
Ca din 2002 poate fi recomandată studii multicentrice de date pentru tratamentul pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica, doar doi membri ai acestui grup losartan și valsartan.

definiţie:

spironolactona:
Care economisesc potasiu antagonist al receptorilor de aldosteron diuretic

În show-cronică insuficiență cardiacă:
a) temporar - într-o fază activă de tratament cu diuretice
pentru a depăși hipokaliemie
b) pe termen lung (la o doză zilnică de 12,5 - 25 mg)
la pacienții cu insuficiență cardiacă III-IV clasa funcțională cronică ca supliment la terapia standard de întreținere (vezi. de mai sus), pentru a imbunatati prognosticul supraviețuirii

vasodilatatoare periferice (nitrați, nitroprusiat de sodiu), în insuficiența cardiacă cronică
Mecanism de acțiune:

descărcare hemodinamică a inimii (reducerea pre-
și postsarcina)
o creștere a debitului cardiac.

tactici de destinație:

de la câteva ore până la câteva zile (cu
alte medicamente), în cazul decompensării
starea clinică însoțită de semne
congestie pulmonară și insuficiență ventriculară stângă
Anularea - după stabilizarea hemodinamică atingerea
(Disparitia ortopnee, sufocare nocturnă).

regulat primirea de nitrați este justificată numai în cazul în care angină concomitentă.

NIS
Metoda de aplicare: i v infuzie / (până la câteva zile), inclusiv repetate

Introducere NIS asociată cu un risc crescut de aritmii. perfuziilor repetate nu crește supraviețuire. numire este strict individual și este implementat în ICU.

Amiodaronă: indicații de utilizare în insuficiența cardiacă cronică

pentru ameliorarea fibrilatie atriala paroxistica
pentru prevenirea fibrilatie atriala paroxistica
pentru tratamentul si prevenirea aritmiilor ventriculare, a (de exemplu, grad, ridicat) pune în pericol viața, a observat, în ciuda tratamentului cu doze optimizate beta-blocante si inhibitori ai ECA.

Dovada unui efect benefic al amiodaronei asupra prognosticului pacienților cu insuficiență cardiacă cronică

Cercetare (abreviere)	Dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică	Doza zilnică de amiodarona	follow-up	Cele mai importante rezultate
GESICA (1994)	516 tratate cu diuretice, digitalice iIAPF	300mg	2 ani	Reducerea riscului de deces cu 28% , inclusiv brusc 27% , spitalizari cu 31% *
CHF-STAT (1993)	614 tratați cu diuretice, digitalice iIAPF	300mg	In medie, 45 de luni.	1 risc .Umenshenie ikombinirovannogo riscul de deces "deces sau spitalizare" la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă. 2.Uvelichenie fracția de ejecție a ventriculului din stânga *
O meta-analiză a 13 studii clinice controlate de tirandomizirovannyh amiodaronei în infarctul miocardic și insuficiență cardiacă	6553, cu o medie ventriculară FVlevogo 31%	150-400 mg	diferit	Reducerea riscului de deces cu 13%, inclusiv bruscă / aritmice 29% *
* Prezentat modificările sunt semnificative din punct de vedere statistic.

Amiodarona: funcții utilizează în insuficiența cardiacă cronică
• nu trebuie administrat cu aritmii cauzate de intoxicația digitalică
Acesta poate fi combinat cu succes cu frecvență de control p-blocante furnizate de ritm cardiac și de conducere
• doza de întreținere trebuie să fie menținută la valori scăzute (100-300 mg pe zi), cu care riscul de efecte secundare specifice ale medicamentului (hipotiroidism, fibroză pulmonară, neuropatie, hepatita, etc) este minim.

Schema de sprijin de disfuncție ventriculară stângă medicale (EF < 40 %)

funcțional	inhibitorii ECA	diuretice
clasă	inhibitorii ECA	Saluretikami (s)	spironolactona
1 (disfuncție ventriculară stângă asimptomatică)	Se afișează	nu apare pe site	nu apare pe site
II	Se afișează	Acesta a arătat în cazul retenție de lichide	nu apare pe site
III-IV	Se afișează	Shows poate fi o combinație de buclă și tiazide	spectacole
IV (stadiul clinic final al insuficienței cardiace cronice)	Se afișează	Shows poate fi o combinație de buclă și tiazide	spectacole
	* Recomandările Societății ucrainene de Cardiologie

Tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și a tensiunii arteriale sistolice, în funcție de clasa funcțională

digoxină	Beta-blocante	Antagoniști ai receptorilor angiotensinei II
a) Cand fibrilatie atriala b) Când ritmul sinusal - în cazul tranziției de la clasa III-IV, ca rezultat al terapiei constând din digoxin	După infarct miocardic	nu apare pe site
spectacole	Se afișează	Cu inhibitori ai ECA nepernosimosti
spectacole	Se afișează	Cu inhibitori ai ECA nepernosimosti
spectacole	arată carvedilol	Cu inhibitori ai ECA nepernosimosti

Mijloacele care trebuie evitate la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și disfuncție sistolică ventriculară stângă *

fonduri de grup	efecte nedorite
mijloace protivospalitelnye nonsteroidali (Ciclooxigenaza)	Deteriorarea fluxului sanguin renal, retenție de lichide
Capitolul yukokorti la steroizi s (Admiterea Regular)	retenție de lichide, hipokaliemie
Antiaritmice din clasa 1 (Cu excepția aritmii ventriculare amenințătoare de viață refractar la amiodarona)	Agravarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng și efectul aritmogennyi, crescând riscul de deces
antagoniști de calciu (Fără amlodipină și felodipina)	Agravării disfuncției ventriculare stângi sistolice (verapamil, diltiazem) activarea sistemului simpatoadrenal (dihidropiridine)
antidepresive triciclice, preparate litiu	Reducerea contractilității miocardice

Noi abordări în farmacoterapie insuficienței cardiace, testate în studii multicentrice (I)

abordare	mecanism	Preparate	cercetare Abreviere, anul publicării	Descoperirile majore (CV)
antagoniști ai receptorilor endotelinei	Blocada retseptorovendotelina-1: selectivă (subtipul A) sau neselective (subtipurile A și B)	Bosentan Tezozentan Enrazentan Daruzentan	REACH-1 (1999) RITZ-1 (2001) RITZ-2 (2001) ENCOR (2001) TERMIC (2001)	Date contradictorii. O incidență ridicată a efectelor secundare (REACH-1.ENCOR)
Inhibitorii vaso-peptidazei	inhibarea simultană a: a) o endopeptidază neutră -ekzima clivarea peptidelor natriyureti-cal, b) ACE	omapatrilatul	IMPRESS (2000)	Reducerea semnificativă cu 47% rata / frecventa de spitalizare și agravarea insuficienței cardiace cronice de mortalitate, comparativ cu un inhibitor ECA (lisinopril)
antagoniști de citokine	blocarea receptorilor k alfa TNF - tip 2	etanercept	RENAISSANSE (2001) RECUPERAREA (2001)	Studiul timpuriu încheiată, în etapa intermediară, în absența tendinței spre reducerea impactului medicamentului asupra obiective

Noi abordări în farmacoterapie insuficienței cardiace, testate în studii multicentrice (II)

abordare	mecanism	Preparate	abreviere	Principalele rezultate
			studiu,	(Rezumat)
			Anul publicării
Ca2 + -	• Sensibilitate crescută;	stânga;	RUSSLAN (1999)	îmbunătățire
sensitiza-	miofila telnosti;	simbendan	LIDO (2000)	hemodinamica, Maica Domnului;
Tori	polițiști cardiomiopatie;			Talnoe și 6 mesyach;
nou	tsitov la Ca2 +;			Picior prognostic la pacienții
generație	• Nu depinde de			cu insuficiență cardiacă congestivă în perioada acută
	concentrare în interior;			infarct miocardic
	Profitând celular Ca2 +;			(RUSSLAN) și la pacienții
	contractilitatea shenie			cu insuficiență cardiacă cronică severă (LIDO)
	infarct;
	• Activarea ATP;
	K + dependente de canale
central	selectiv	moxonidina	MOXCON (1999)	Investigarea întreruptă;
Noe	stimulare			dar din cauza mai SEZONUL;
asuprire	imidazolonovyh			frecventa Coy letale;
simpati-	Receptorii au continuat;			Rezultatele GUVERNAMENTAL de cazuri
Cesky	govatogo creier			agravarea insuficienței cardiace și a luat naștere;
ton				myo infarct Novena;
	Ugne Central;			infarct Moxon în grup;
	tenie simpatic			Dean comparat
	activitate			în grupul placebo

Noi abordări în farmacoterapie insuficienței cardiace, nu a fost testat în studii multicentrice *

abordare	mecanism	preparare	pilot Rezultate clinice
			și (sau) experimental
			Cercetare (rezumat)
activatori	Creșterea gratuit	piruvat	• Un efect inotrop pozitiv
Ca2 + - ATPazei	Ca2 + citosolic		experiment
sarkoplazma-			• Creșterea accident vascular cerebral și cardiace
din punct de vedere			indici, reducerea presiunii în pulmonare
reticul			Artera fără o creștere a frecvenței cardiace la pacienții
			DCM
modulatori ai canalelor de Na +	Creșterea gratuit	DPI 201-106	• Un efect inotrop pozitiv
modulatori ai canalelor de Na +	Ca2 + citosolic	BDF9148	modele animale de insuficienta cardiaca
inhibitori	parțial	ranolazină	• Îmbunătățirea tensiunii arteriale sistolice
transformare	comutator	etomoxir	funcția ventriculului stâng în modele animale de insuficienta cardiaca
gratuit	metabolismul miocardic	trimetazidină	fără modificări ale fluxului sanguin coronarian si
acizi grași	mai economic		Cerințe O2 miocardic (cu ranolazină)
	energoobrazo calea;		• Îmbunătățirea tensiunii arteriale sistolice
	Bani - cu oxidare		Stânga funcției ventriculare după 2-6 luni
	grași liberi		Tratamentul la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (etomoxir,
	Acizii asupra oxidării		trimetazidină)
	glucoză		• Îmbunătățirea supraviețuirea animalelor cu
			model experimental de insuficienta cardiaca
			(Trimetazidină)

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit