Tratament - pielonefrita la copii

Principiile terapiei de pielonefrita

regim

1. pat:

intoxicație, pirexie, frisoane, durere, exprimat tulburare dizuricheskie. Durata 3-5 zile.

1. Ward: normalizarea temperaturii, reducerea sau eliminarea simptomelor extrarenale, îmbunătățirea sedimentului urinar. Durata 3-5 zile.
2. Total: eliminarea extrarenale simptomelor și o îmbunătățire semnificativă în compoziția sedimentului urinar

dietă

1. Când manifestările renale extrarenale prescrise de masă cu o restricție moderată de proteine ​​(1,5 g / kg) și clorură de sodiu (3,2 g / d). aport de lichide suplimentare:
   până la 7 ani - 500-700 ml-7-10 ani- 700-1000 ml- mai vechi de 10 ani, 1,0-1,5 litri - afine sau suc de afine, decoct de mere uscate și pere.
2. La lichidarea simptomelor extrarenale Tabelul 5 de pe Pevzner. O dieta cu o anumită restricție de grăsimi și proteine ​​animale, exclude extractibile. Restricționarea ulei. prelucrare culinară: shchazhenie mecanică moderată (de tăiere, de gătit până se înmoaie, pentru a prepara paru- carne fiarta)

Setul zilnic de produse pentru dieta 5 (pentru GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

 
Exemplu de meniu în pielonefrita (G. IZaytsevoy, LA Stroganov, 1980)

terapia cu antibiotice

Când caracteristicile extrarenale și activitatea ridicată paraclinic (VSH crescut mai mare de 30 mm / h, leucocituriei mai mult de 100 de leucocite în câmpul vizual, bacteriuria peste 100 000 de organisme microbiene în 1 ml) pentru a da cultură sensibilitate urină răspuns prescrise penicilină de semisinteză (ampicilina, ampioks, carbenicilina , Meticilino o doză de 50- 100 mg / (kg • zi) în asociere cu uroseptiki (Biseptolum, furagin). Durata terapiei 10-14 zile.
In tratamentul medicamentelor antibacteriene pielonefrite lor pentru a îndeplini o serie de cerințe:

1. medicamente antibacteriene ar trebui să posede activitate pentru cele mai comune agenții cauzatori de boli renale;
2. să nu fie nefrotoxice;
3. exercită în mod avantajos un efect bactericid;
4. crea concentrații terapeutice mari în sânge, urină, țesut interstițial.

În cazul în care este imposibil de a face o cultură de urină pentru selectarea antimicrobiene ar trebui să fie luate în considerare:

1. Un spectru antimicrobian avantajos a unui medicament:

În așteptarea rezultatelor urocultura este numirea cu promptitudine 2 medicamente antibacteriene, dintre care unul este un spectru larg de acțiune.

Selecția agenților anti-infecțios, în funcție de infecția selectat patogen (pentru NP Shabalova, 1993- rev.)

Selectarea cefalosporină în funcție de natura infecției (op. Pe companie de publicitate broșură Lilly, 1990- rev.)

Nota: +++ foarte bun ++ bun de acțiune-acțiune-+ slab Action - nici o acțiune

Caracteristicile generale ale principalelor grupe de substanțe antimicrobiene sintetice (pentru E. N. Padeyskoy 1990 rev.)

1. Mecanismul bacteriostatice sau bactericidă acțiunii medicamentului

divizare Antibiotice în grupuri pe baza mecanismului lor de acțiune (pentru NP Shabalova, IV Markova, 1993)

    * - alte antibiotice polîenici care inhibă fungi
** - influenzae de Haemophilus, pneumococ și cloramfenicol meningococul bactericide

*** - pe difterie bacilul, tusea convulsivă și Str. mitis eritromicină și alte macrolide sunt germicidally
**** - pe Streptococ. c. Peniciline afectează în principal bacteriostatic

1. Sinergism și antagonismul diferitelor medicamente

Fenomenele antagonism și sinergism între antibiotice (pentru NP Shabalova, IV Markova, 1993)

** - oxacilina inhibă stafilococice (!)

a-lactamazei (penicilinazei)

** in raport cu H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae
*** - nicio legătură cu toate celelalte microorganisme

Fenomenul antagonism între antibiotice și alte medicamente

1. reacția urinei

Valorile pH-ului urinei, care sunt optime pentru diferiți agenți antiinfecțioși (pentru IV Markova MV Nezhentsev 1994)

reacție de urină acidă se observă în dieta cu consumul de produse de origine animală, lămâie, suc de afine. Acidifiat urină Almagel (la 5,0 x 3 ori pe zi, timp de 30 de minute înainte de a mânca) - metionină (1-2 comprimate x 3-4 ori pe zi).
O reacție de urină alcalină se întâmplă atunci când dieta de lapte vegetal, primirea de carbonat acid de sodiu (3 x de 0.3-5.0 ori pe zi) - citrat de sodiu sau lactat (la 1,0-1,5 x 3-4 ori pe zi).

1. Posibilitatea de a rezistentei la medicament

Este necesar pentru a afla ce substanțele antimicrobiene utilizate anterior, și eficiența acestora.

1. Frecvența de sensibilitate la diferite medicamente într-o anumită zonă, la un moment dat

Acest lucru necesită o analiză a propriilor date clinice.
Dozele de antibiotice la copii mai mari de 1 lună (pentru NP Shabalova, 1993- rev.)

1. Localizarea infecției în natura tractului urinar (nivel obstrucție) a procesului (acută sau cronică), severitatea procesului și a funcției renale

complicatii tipice:

A - reacții alergice
G - hepatotoxicitate
LCD - tulburări gastro-intestinale
K - opresiune sânge
H - neurotoxicitate
P - nefrotoxicitate
T - thrombocytopathia și trombocitopenie
F - flebita atunci când este administrat pe cale intravenoasă
** - sunt de multe ori

* - sunt rare

Notă:
I / O - IV / m - intramusculară
Sub 5 ani sunt contraindicate rifampicina, sulfonamide, monomitsin, chinolină. Aceste medicamente oferă doar din motive de sănătate, în prezența agenților patogeni sensibili.
Până la 12 ani este contraindicată tetraciclină (rupe creșterea oaselor, dintilor, kardiotoksichen).
nu prescrie chinolone la 12 ani (inhibă creșterea cartilajului).
Având în vedere un tabel cu doza maximă poate fi utilizată numai în infecții care apar foarte grele.
terapia cu antibiotice parenterala pentru infecții severe la toți copiii cu excepția sugarilor și prematur (conform K. Rhodes, N. Henry, 1992)

** - titrare în greutate de la 6 luni la 10 ani si mai in varsta individuale *** - necesită ser de monitorizare **** - o doza mai mare de 55 mg / kg pe zi pentru infecții ale SNC

Anti-fungice, anti-virus și Pneumocystis anti terapie la copii (de către K. Rhodes, N. Henry, 1992)

1. Când eliminarea simptomelor antibiotice extrarenale continua uroseptiki (nalidixic preparate de acid hidroxichinolina, Biseptolum și colab.) Cursuri de 10-14 zile cu schimbarea medicamentului.

Durata totală a tratamentului antibacterian continuu 6-8 ned- cu eliminarea rapidă a semnelor clinice și de laborator de activitate - 4-6 saptamani.
La terminarea tratamentului continuu timp de 3-6-9 luni continua terapia de intretinere uroseptikov lunar timp de 7-10 zile.

Terapia de întreținere Schema

1. terapie de detoxifiere

Efectuat la copii cu o forma severa a bolii (febra exprimat, frisoane, durere, tulburări dizuricheskie, activitatea paraclinică ridicată). Asociați perfuzie intravenoasă de soluție de glucoză 10% (10 ml / kg) cu insulină, soluție antiseptică, gemodez. Numărul de infuzie de 2-3.

1. Terapia antispastic. Se recomandă cu sindromul durerii (Nospanum 1 mg / (kg • d) - Baralginum, maksigam) - durata de 3-5 zile.
2. Instrumente pentru a îmbunătăți reactivitatea imunobiologice a copilului

În faza activă:

1. Methyluracilum. Doză unică: până la 1 an - 1-2 ani - de 0,05 3-8 ani 0.1 - 0.5- mai vechi de 8 ani - 0,25-0,5. Medicamentul se administrează de 2-3 săptămâni, de 3 ori pe zi pe cale orală, bea lapte sau jeleu. Metiluracil crește sensibilitatea la antibiotice a tulpinilor patogene de Escherichia coli și Proteus;
2. nukleinat de sodiu. O singură doză de 1-5 ani - 6-7 ani 0.015-0.05- - 0.05-0.1- 8-14 ani - 0,2-0,3. Medicamentul se administrează oral de 3 ori pe zi, intermitent (3 zile pentru droguri - pauza de 3 zile) 20-60 zile. Nukleinat de sodiu crește eficiența terapiei cu antibiotice, poate reduce durata acesteia.

În timpul diminuat, remiterea:

1. tinctura de Eleutherococcus, ginseng. O singură doză de 1 picătură pe an de viață. Medicamentul se administrează după 2-4 săptămâni de 3 ori pe zi pe cale orală, înainte de edoy- diluat cu apă până la 10-15 ml.
2. Activatori metabolismului intracelular și mijloacele cu membrană

Pe parcursul întregii perioade de tratament vitamine prescris A, grupul B, folosind E. Essentiale®, magnezie La 2-3 săptămâni de tulburări dismetabolic.

1. Remedierea de focar de infecție care
2. Când terapia simptomelor extrarenale de amigdalita, otita medie, adenoid conservatoare
3. Atunci când eliminarea simptomelor de sanatate dentara extrarenal
4. In absenta simptomelor extrarenale, îmbunătățind sindromul vezicii, în absența insuficienței renale se efectuează worming
5. Adenotonzillektomiya nu mai devreme de 6 luni arată după remiterea clinică și de laborator
6. fizioterapie

În faza activă:

1. Cuptor cu microunde (inflamatorie a fluxului, sanguin renal efect de îmbunătățire). La un curs de 5-7 tratamente pe proiecția rinichilor cu durata de 8-10 minute pe zi. Moduri slaboteplovaya termice (4-50 W) și silnoteplovaya (60-70 W).

În timpul potolit:

1. EVT (inflamatorie a fluxului, sanguin renal efect de îmbunătățire). La un curs de 5-7 tratamente pe proiecția rinichilor de 5-10 minute în fiecare zi, în primul rând, atunci poate fiecare două zile.
2. Cu ultrasunete (anti-inflamator, care crește efectul filtrării glomerulare). Pe durata cursului rinichi 8-10 proceduri de proiecție a procedurii de 7-10 min (un câmp - 3 minute) pe zi. Copiii sub 2 ani nu se aplică. Intervalul de frecvență acustică peste 20 kHz, în mod continuu și în impulsuri.

Clinice și de laborator remiterea la prevenirea recăderilor:

1. proceduri termice. Aplicații parafină, ozocherită pe rinichi. La un curs de 8-12 tratamente cu durata de 30 până la 35 de minute pe zi sau de două zile la rând, cu o pauză pentru a treia zi;
2. Temperatura de 42-45 ° C.
3. aplicații noroi pe rinichi. In cursul de 6-8 tratamente cu durata de 6-10 min prin temperatură den 38-40 ° C.
4. Electroforeza furadonina soluție 1%. Pe parcursul 8-10 proceduri care durează 10-20 de minute pe zi. Furadonin injectat cu densitate de curent polyusa- negativ de 0,01-0,03 mA / cm2.

Copiii până la 3 ani, a aplicat o metodă cu doi electrozi, peste 3 ani - trei electrozi. Bifurcat electrod anod pe proiecția unui electrod catodic rinichi paravertebral - în regiunea epigastrică.

1. băi terapeutice. Clorură de sodiu (conținut de clorură de sodiu de 10-15 g / l), minerale, băi termale.

In procedurile de tratament pentru o perioadă de 8-10 7-10 min urmat de repaus timp de 30-40 minute într-o zi sau o temperatură de 37 ° C

1. Bea apă minerală îmbuteliată. Asociați salmastră (calciu bicarbonat de magneziu) la o singură doză de 3-5 ml / kg (maximum 200 ml) de 3 ori pe zi, timp de 15-30 de minute înainte de mese.

1. fitoterapie

Folosit în încetarea terapii- antibacterian continuu atunci când sprijinirea terapiei antimicrobiene - zilele libere de la primirea uroseptiki antibiotice.

Se amestecă 1 linguriță de material uscat tocat din fiecare planta, se toarna cana de apa fierbinte, insista 2 ore, se răcește, se filtrează. Infuzia doza - de la 15 la 50 ml de 3 ori pe zi. Este recomandabil să se schimbe la fiecare 10-14 zile, o combinație de plante medicinale

Schema aproximativa de observare dispensar copiilor cu pielonefrită

examene de frecvență de către specialiști:
medic pediatru:

1. pielonefrita acută
2. an - 1 dată pe lună, apoi 1 la fiecare 2 luni;
3. an - 1 în 3 ori, apoi 1 la fiecare 3-6 luni
4. pielonefrită cronică:
5. an - 1 dată pe lună;
6. an - 1 la fiecare 2 luni, apoi 1 la fiecare 3 luni Dentist:
7. pielonefrita acută - 1 dată pe an,
8. pielonefrită cronică - 1 la fiecare 6 luni Otorinolaringolog:
9. ascuțite - 1 dată pe an,
10. cronice - 1 la fiecare 6 luni Optometrist
11. cu o scădere a funcției renale timp de 1 la 6 luni nefrolog
12. primare cronice - primii 1-2 ani - 1 pe an
13. secundară cronică - 1 an - 1 la fiecare 3 luni,
14. an - 1 la fiecare 6 luni, apoi 1 pe an
15. cu o scădere a funcției renale - 1 dată în 3-6 luni

O atenție deosebită este acordată:
Pentru toate grupurile

1. în ansamblu;
2. valoarea tensiunii arteriale;
3. semne clinice pielonefrite;
4. sindromul uric;
5. semne clinice de insuficiență renală.

Alte metode de cercetare:

1. urinalysis

Acută: primele 6 luni de la 1 la fiecare 10-14 zile, apoi 1 dată pe lună
Primar cronică: 1 an - 1 la fiecare 10 zile, apoi 1 dată pe lună
secundară cronică: 1 an sau 1 la fiecare 10 zile,

1. an - 1 la fiecare 14 zile, și apoi 1 dată pe lună
2. probă Nechiporenko (Amburzhe) - 1 la fiecare 2-3 luni
3. Urocultură: 1 an - 1 la fiecare 3 luni, iar apoi 1 dată în 6 luni
4. Exemplu de Zimnitsky - 1 ori în 6-12 luni
5. Urocultură la VC în pielonefrita cronică
6. anual
7. hemogramă completă

primară acută și cronică - 1 ori pe an cronic secundar - 1 la fiecare 6 luni și boli intercurente

1. Testele sanguine biochimice (ureea, creatinina)

a) primară cronică - 1 ori pe an
b) secundar cronic - 1-2 ani th - 1 la fiecare 6 luni, apoi 1 pe an

1. Excreția zilnică de oxalat și urati în urină - pe mărturia
2. Exemplu de Rehberg: în pielonefrita cronică secundară - 1 ori pe an
3. Testele de control (rentgenourologicheskoe, ultrasunete, renografiya, functional et al.), în termenul desemnat nefrolog

Principalele modalități de îmbunătățire

1. regim
2. dietă
3. Pus în scenă de tratament
4. Atunci când boli intercurente: Rata uroseptikov pentru pielonefrite acute 5-7 zile, cronice - 7-10 zile, medicina pe bază de plante, fizioterapie, urina de control si teste de sânge, urină cultură
5. Tratamentul într-un sanatoriu locale
6. vaccinare

a) polio - după 1 an de remisie clinica si de laborator in acute, 2 ani de remisie clinică și de laborator a primare cronice și 3 ani de pielonefrită cronică secundară
b) Td toxoid - după 1 an de remisie clinica si de laborator in acuta si 3 ani cu pielonefrită cronică
Criteriile de eficiență a examenului medical profilactic

1. Radiere după 5 ani de remisie completă clinică și de laborator după inspecție la spital nefrologie sau spital o zi cu pielonefrita acută și cronică, primar.

Pacienții cu contul pielonefrită cronică secundară nu este îndepărtat, și la atingerea 15 de ani, a trecut sub supravegherea unei rețele pentru adulți.