Eritem nodos

O noțiune similară: migrans eritem nodos

Termenul „eritem nodos“, a sugerat Robert Willan, Marea Britanie dermatolog, în monografia sa clasica asupra eritemului, publicat în 1807 ca o trăsătură distinctivă eritem nodos Willan descris leziunile dureroase caracteristice localizarea lor pe picioare inferioare și o schimbare rapidă a înfrângerile culori, de la roșu aprins la pete roșii și albastru închis și, în cele din urmă, la „abraziuni“ galben-roșietic.

Mai devreme (la sfârșitul XIX - începutul XX secole), eritem nodos considerat ca o boală specifică separată. Cu toate acestea, studii recente au descoperit ca eritem nodos - vasculită alergică, care pot fi cauzate aproape de boli care nu au legătură, și diverse medicamente.

Cauzele eritem nodos

Cauzele eritemul nodos sunt multe și variate, ele pot fi atât infecțioase și neinfecțioase (Tabel.). În prezent, sarcoidoza este una dintre cele trei cele mai frecvente cauze de eritem nodos, împreună cu tuberculoză și infecții streptokokovymi.

Principalele cauze ale eritem nodos

* Cele mai frecvente cauze de eritem nodos

Etiologii eritem nodos se referă medicație. Acestea pot fi salicilați, bromuri, ioduri, sulfonamide, antibiotice, vaccinuri și alte produse biologice, precum și contraceptive orale. Cazurile de familie eritem nodos. Și, în cele din urmă, a găsit o formă mixtă de eritem nodos, cum ar fi sarcina, precum și multe cazuri sunt clasificate ca fiind idiopatică, deoarece nu găsește un motiv.

Prevalența eritem nodos

Eritemul nodos - un sindrom rar, care este de obicei observată la femei. Ea poate apărea la orice vârstă, dar de obicei apare la adulți tineri și la copii sub doi ani, el este rar. Prevalența bolii variază și depinde în primul rând de severitatea factorilor predispozanți.

Alți factori importanți includ modificări în sezonul epidemiologice, care determină răspândirea infecțiilor streptococice, localizarea geografică. În ultimele decenii, din cauza tratamentului precoce și eficace a infecțiilor streptococice și micobacteriene, incidența eritemul nodos asociate cu aceste boli a scăzut în mod semnificativ.

patogenia

Sa presupus că în patogeneza eritem nodos implică atât celule mediate de tulburari ale sistemului imunitar și complexe imune. In unele forme de eritem nodos în peretele vascular poate fi întârziată imunoglobuline și complement. Detectarea antigenelor micobacteriene si biopsii cutanate streptococice la eritem nodos cauzate de aceste organisme, consolidează importanța mecanismelor patogenice asociate cu formarea de complexe imune.

Există doar dovezi circumstanțiale de încălcări ale mecanismelor imunității celulare în patogeneza eritem nodos. Acestea includ histologice leziuni asemănările eritem nodos și hipersensibilitate de tip întârziat. Comunicarea eritem nodos cu boli care induc răspuns imun celular la gazdă, cum ar fi tuberculoza și infecții fungice, precum și boli care implică suprimarea imunității celulare, cum ar fi sarcoidoza, sugereaza ca eritem nodos asociate cu imunitatea celulară alterată.

In ultimii ani, a constatat o prevalență ridicată a antigenului HLA-B8 la pacienții cu eritem nodos, ceea ce sugerează o predispoziție genetică pentru acest sindrom. Intr-un studiu, 15 din 25 de pacienți (60%) cu eritem nodos induse de diverse cauze, a fost descoperit antigenul HLA-B8, în timp ce aceasta a avut loc doar în 22% din grupul de control. Pe baza acestor date, se poate presupune că microorganismele și medicamentele prezintă un fundal antigenic specific care persoanele cele mai sănătoase sunt lăsate fără răspuns imunologic semnificativ. Dar persoanele cu antigenul HLA-B8 sunt predispusi la dezvoltarea de eritem nodos, datorită unor variații care nu sunt încă cunoscute în reacții la aceste antigene.

histopatologie

Pentru eritem nodos se caracterizează prin leziuni inflamatorii, vasele de sânge mici inițial interesante și septuri și grăsimi lobuli interlobulare, situate la intersecția dermului reticular în retina adipos subcutanat. semne histologice specifice de eritem nodos sunt date morfologice variază de la semne de vasculită la paniculita.

Modificări timpurii (12-48 ore de prescripție) sunt prezentate în formă de inflamație perivasculară antrenând avantajos vene, cel puțin - arteră. Modificări vasculare caracterizate inițial prin umflarea celulelor endoteliale ale peretelui vascular, precum apariția peretelui vascular și ale țesutului infiltrate inflamatorii perivasculare constând în principal din limfocite polimorfonucleare, mai rar - din limfocite, chiar mai rar - de la eozinofile. S-au găsit sângerare în țesutul înconjurător, care este considerat ca fiind importante simptome morfologice ale eritem nodos. Navele care alimentează țesutul adipos subcutanat, localizat în septurile interlobular. Prin urmare, atunci când leziunile șicanelor în jurul vaselor cresc în histiocytes radial penetrantă în sept interlobular lobules grăsime și țesutul subcutanat (Fig.).

Prepararea țesutului adipos subcutanat.

Inflamația surprinde în mod avantajos septuri fibrotice și grăsimi minime. (Microscopie de lumină, mărire mică).

Schimbări cronice se dezvolta, de obicei, într-o săptămână după apariția celulelor pielii, dar uneori există deja 48 de ore de la debutul bolii. În acest stadiu, în celula infiltrat dominată de limfocite începe, dar poate fi, de asemenea, prezente histiocite și celule gigant. Mai mult decât atât, ocluzia vaselor de sânge pot fi observate, combinate cu infiltrare de celule continuu lobules grase caracteristice procesului inflamator cronic. Ca urmare a acestui fapt, dezvolta modificari granulomatoase cu infiltrarea limfocite, celule gigant, histiocite și celule plasmatice mai mici. granuloame Cu toate acestea cazeos și necroza de grăsime nu se găsesc. Mai puțin pot fi detectate microabcese care conțin sau eozinofile polimorfonucleare. In zonele de fibroza și îngroșarea septurilor interlobare se poate observa proliferarea vaselor de sânge.

Deoarece boala infiltrate inflamatorii sunt transformate in tesut fibros, iar pacienții cronici au îngroșarea septurilor interlobare a țesutului adipos subcutanat. De obicei, stratul superior al dermei și epidermei nu este afectată în eritem nodos, cu excepția modificărilor inflamatorii extrem pronunțate.

Tabloul clinic al eritem nodos

eritemul nodos adesea clasat printre opțiunile ultiformnoy eritem, ea amintește de multe ori. noduli eritematoase caracteristice de eritem nodos, pot apărea oriunde pe corp în cazul în care există o grăsime subcutanată. De multe ori marcate cu recădere, cu un interval de câteva luni sau chiar ani. Cu toate acestea, forma cronică a bolii, în care sunt stocate fasciculele de mai mulți ani, sunt rare.

Debutul este de obicei acută, însoțită de febră și stare generală proastă. observate frecvent mialgii și artralgii, dar poate să apară, de asemenea, artrita. Un alt simptom caracteristic - ganglionilor limfatici rădăcină pulmonare, de multe ori pe baza acestui simptom poate fi diagnosticat sarcoidoza, dar mărirea ganglionilor limfatici rădăcină pulmonare în asociere cu leziuni nodale ale pielii pot să apară și în alte boli.