Sindromul sevraj la alcool

Este bine cunoscut faptul că alcoolismul dezvolta adesea agitație psihomotorie și delir, dar până în anii 1950. a fost clar daca cauza alcoolului, încetarea acceptării sale sau a tulburărilor psihologice asociate. În prezent, se arată că aceste complicații sunt cauzate de sindromul de sevraj la alcool - o afecțiune gravă și comună, atât în ​​ambulator și spitalizați.

Simptomele sindromului de abstinență la alcool

Această condiție care se dezvoltă după câteva ore sau zile după încetarea utilizării intensive și prelungite de alcool si se caracterizeaza prin simptome care nu ar trebui să fie cauzate de alte boli organice. Sindromul de retragere de alcool este clasificată de timpul de dezvoltare (devreme sau mai târziu) și severitatea (complicate sau necomplicate), deși în întregime adecvat și universal acceptate criterii pentru a distinge între aceste opțiuni de acolo. In plus, boala, inclusiv succesiunea etapelor sale pot varia foarte mult la diferiți pacienți. Unii pacienți cu alcoolism nu prezinta simptome de sevraj după întreruperea consumului de alcool. Severitatea condiției este determinată în mare măsură de factori subiectivi, de aceea considerăm că nu poate fi evaluată numai pe baza prezenței unor sindroame (de exemplu, delirium tremens).

retragere timpurie fără complicații

Boala începe încă din primele 6 ore de la încetarea consumului de alcool. Pentru început se caracterizează răspunsurile vegetative (tahicardie, tremor, hipertensiune) și agitație. Aceste simptome sunt neplăcute pentru pacient, dar nu sunt periculoase. Cu aceste manifestări, în cele mai multe cazuri, dar nu întotdeauna, începe și forma severă a sindromului de abstinență la alcool. În această etapă, simptomele sunt eliminate cu ușurință aportul de etanol, care este ceea ce cea mai mare parte suferința de zi cu zi de la alcoolism.

hallucinosis alcoolică

Halucinațiile sunt de aproximativ 25% dintre pacienții cu sindrom de sevraj la alcool, iar în unele dintre ele dezvolta hallucinosis alcoolice - o afecțiune manifestată prin halucinații constante, predominant tactile sau vizuale. Spre deosebire de delirium tremens, hallucinosis are loc pe un fond de conștiință clară.

crize de retragere

priiadki epileptic observate la aproximativ 10% dintre pacienții cu sindrom de abstinență la alcool, și de multe ori ei sunt primii care semna. Aproximativ 40% dintre pacienții cu atacuri sporadice, în timp ce 3% vor dezvolta status epilepticus. crize de retragere generalizată, de obicei, perioada tonico-clonice, intermitent, scurt postictal. Ele se pot dezvolta în absența altor semne ale sindromului de abstinență la alcool. Datorită recuperarea rapidă și starea mentală normală a pacientului după severitatea convulsiilor crizelor subestimate. Dar o treime din pacienții cu delir tremens dezvoltarea sa a fost precedată de crize unice de retragere.

Video: Cum de a vindeca o mahmureala (sindrom de sevraj la alcool)?

delirium tremens

delirium tremens (delirium tremens) - cea mai severă complicație a sindromului de abstinență la alcool. Acesta începe, în general, 48-96 de ore de la încetarea beție. Multe manifestări ale delirium tremens - tremor, disfuncții vegetative (tahicardie și hipertensiune) și agitație psihomotorie - la fel ca și în sindromul de abstinență la alcool necomplicate precoce, deși mai pronunțat. Spre deosebire de sindromul de sevraj la alcool, in delirium tremens, în definiția DSM-IV, observat:

tulburarea conștienței cu capacitate redusă de a comuta sau concentrare, confuzie, delir și psihoze

tulburari cognitive (pierderi de memorie, confuzie, tulburări de vorbire), sau percepția pe care nu pot fi explicate prin existente sau evoluție dementa.

În cazul sindromului de abstinență la alcool, fara complicatii precoce trece prin 3-5 zile, apoi tremens poate dura până la 2 săptămâni.

fiziopatologia

Baza manifestărilor clinice ale sindromului este schimbarea transmiterii mediator la utilizarea constantă a alcoolului. Stimularea constantă a receptorilor GABA conduce la etanol, reducerea numărului acestor receptori. Ca rezultat, chiar și pe fondul unei astfel de concentrație de etanol în creier, care are în mod normal un efect sedativ, nivelul de conștiență rămâne aceeași și dezvolta toleranță - pentru a atinge euforie necesita aport suplimentar de alcool. Aceasta, la rândul său, duce la o reducere suplimentară a receptorilor GABA. Deoarece apar procese petseptorami reverse-NMDA glutamat. Ca urmare, încetarea utilizării alcoolului duce la o reducere a efectelor inhibitorii GABAergic și creșterea efectelor glutamatergic excitator. Clinic se manifestă tulburări vegetative și agitație psihomotorie.

Factori predispozanți și indicatori de prognostic

Riscul sindromului de abstinență la alcool, a fost cea mai mare printre cei cu care a apărut deja sau există o istorie de familie. Una dintre cele mai utilizate metode pentru determinarea severității sindromului de abstinență la alcool - evaluarea scara severității sindromului de abstinență la alcool CIWA-Ar (Institutul Clinic cu evaluarea de alcool-retragere revizuit).

Acesta a fost mai multe încercări de a găsi factorii biochimici care predispun la dezvoltarea sau contribuie la un curs mai severa a bolii. În cazul în care pacientul a crescut concentrația de etanol în sânge, acest sindrom sunt de obicei mai severe.

Tratamentul sindromului de abstinență la alcool

Tratamentul crizelor de retragere

Aceste crize apar, de obicei spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, medicamentele de alegere sunt benzodiazepine. Fenitoina nu este propice pentru prevenirea sau ameliorarea fie de convulsii - aparent, nu influențează GABAergic și glutamatergic de transmisie, joacă un rol major în apariția crizelor de retragere de alcool. Pe de altă parte, atunci când fenitoină convulsii la pacienții cu alcoolism pot fi eficiente în cazul în care aceste atacuri apar pe fondul sindromului de retragere origine non-alcoolice sau are epilepsie istorie.

Sindromul sevraj la alcool

În stadiile inițiale, pacienții iau adesea propriile lor de alcool, ceea ce conduce la o îmbunătățire. Dintre cei care caută îngrijire medicală, tratament ambulatoriu pentru mulți oameni. Alții trebuie să fie internat în centrul de otrăvire sau de spital obișnuit, în funcție de gravitatea simptomelor de sevraj și comorbidități.

În primul rând, aveți nevoie de o examinare amănunțită pentru a identifica tulburări fizice și mentale înrudite sau intoxicațiilor. Dacă bănuiți că prejudiciul și infecția SNC arată CT și puncție lombară. Atunci când încălcări ale conștienței sau febră antibiotice administrate înainte de puncția lombară. Toți pacienții administrat tiamina pentru a preveni encefalopatiei Wernicke.

În stadiile inițiale sau cu sindrom de retragere moderat severă, de obicei, ajuta la benzodiazepine. Acestea pot fi atribuite în, deși mai eficace pe / în administrarea de doze crescătoare pentru a obține efectul. In / în introducerea diazepamului se poate realiza efectul mai rapid, ceea ce reduce riscul de supradozaj cu sedare excesivă. Dimpotrivă, efectul maxim lorazepam se dezvoltă după aproximativ 10-20 minute după pe / în, însă acest medicament este uneori greșit administrat Eshe în mod repetat, înainte de prima doză a acționat. În cazul în care / introducerea nu este posibil, puteți atribui midazolam / m, deși în acest caz, intră încet fluxul sanguin. Deoarece cele mai bune proprietăți farmacocinetice și ușurința de utilizare este de preferat să se înceapă tratamentul cu benzodiazepine și barbiturice nu, deși diferențele semnificative între ele în ceea ce privește durata și delir de mortalitate nu a relevat.

Când delir alcool începe cu / în administrarea de benzodiazepine în doze crescătoare pentru a atinge sedare. Scopul tratamentului - reducerea excitație menținând în același timp de respirație spontană și semnele vitale. Modul de injectare diazepam trebuie să fie aleasă astfel încât cel puțin simptomele au dispărut, și scăderea concentrației în sânge atât diazepamului și desmetildiazenama metabolitul său activ, cu o reducere corespunzătoare sedare. Numeroase studii au arătat că administrarea dozelor de benzodiazepine pentru a alege cel mai bun pe baza simptomelor, mai degrabă decât în ​​conformitate cu orice circuite standard.

Video: Breaking - retragere

sindromul de abstinență la alcool Rezistenta si delirium tremens

Pentru a atinge și menține sedare, uneori necesita doze foarte mari de benzodiazepine - 2600 mg de diazepam în primele 24 de ore de tratament. Acești pacienți ar trebui să fie sub supraveghere constantă sau BIT. Tactici depind de diverși factori, inclusiv posibilitatea de spitalizare la terapie intensivă. În contextul BIT, vă recomandăm să continuați să introduceți benzodiazepine, în ciuda absenței efectelor lor aparente. De obicei, în astfel de cazuri, jet / introducerea de la 10 la 100 mg de diazepam efect sedativ apare, dar este de scurtă durată. În birouri obișnuite reutilitate / w diazepam limitată, deci este mai bine să se utilizeze alte medicamente - de exemplu, fenobarbital, la o doză de 130 mg / v în asociere cu benzodiazepine. Trebuie amintit faptul că efectul fenobarbital începe aproximativ 20-40 de minute, și de a evita supradozajul să nu se grăbească să re-introducere. Propofol actioneaza rapid, dar doza este mai dificil de a ridica.

Video: sindrom de sevraj la alcool. Alkashenok

etanol

Nu există date fiabile cu privire la utilizarea de alcool sau vodca și / în tratamentul pacienților spitalizați este mic. Această metodă nu este folosită, deoarece este însoțită de complicații grave, și de a determina cel mai sigur mod de administrare de etanol dificil.

mijloace antiadrenergicheskim

Într-un studii clinice randomizate controlate cu placebo, sa constatat că blocante clonidină și de a reduce tensiunea arterială și ritmul cardiac. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt doar simptomatic, pentru ca monoterapie nu le poate recomanda.