Abordarea diagnostic - dureri pelviene la femei

În acest capitol, este imposibil să se examineze fiecare cauză posibilă a durerii la nivelul pelvisului, mai jos este o prezentare generală a celor principale.

Cauze legate de organele sexuale

stare patologică

Trebuie reamintit faptul că, datorită caracteristicilor dezvoltării embrionare și de anatomie a pelvine multe condiții patologice pot avea simptome similare. Diagnosticul final este adesea făcută prin excludere, în acest caz, aplicate toate metodele de diagnostic descrise mai sus. Sarcina este suspectată sau exclusă pe baza istoriei, date examenul fizic și rezultatele testelor pentru prezența tumorilor beremennosti- în pelvis detectate la examenul fizic, folosind hemoperitoneu ultrazvuka- - folosind teste de sânge repetate și kuldotsenteza. metoda de tratament este selectat ca diagnostic suplimentar: intervenția chirurgicală imediată, observație, antibiotic sau tratament ambulatoriu.

complicații ale sarcinii. După cum se vede din tabelul. de mai sus, durerea pelvină poate fi cauzata de numeroase complicații ale sarcinii. Unele dintre ele sunt în pericol viața, de aceea este întotdeauna important să se determine prezența sarcinii la pacienții plangandu-se de dureri pelviene. După cum sa arătat mai sus, sarcina poate fi determinată prin simptome clinice, semne și Gegara Chadwick, pentru a crește nivelul uterului, in functie de laboratorul de cercetare. probe microscopice sau tuburi de test pentru determinarea hCG în urină nu necesită o mulțime de timp și bani, dar în cazul unui rezultat negativ pentru pacienții cu durere severă ar trebui să facă, de asemenea, o probă de ser.

sarcină ectopică. Această încălcare este încă o cauză majoră a mortalității materne. Din păcate, diagnosticarea precoce a sarcinii ectopice sau prezintă nedresate anumite dificultăți și de diagnostic corect este adesea posibil să se pună inspecții și controale numai după repetate. La lider ginecolog birourilor noastre dulap pentru pansament în pancarta luminos lipit operbloka „Acesta este - un ectopic, prostule“. Întotdeauna avem în vedere posibilitatea unei sarcini extrauterine, în cazul în care există plângeri de durere ascuțită în zona pelviană.

Simptomele clasice - o perioadă de pierdut, repereze din vagin, și o durere ascuțită în abdomen, care radiază spre umăr, care completează un șoc - sunt rare. Cei mai mulți pacienți se plâng de menstruație neregulată, urmată de apariția de pete de descărcare de gestiune vaginale și du-te la medic doar 6-12 saptamani. după ultima menstruație „normale“. Unele asistență la medic poate avea un istoric de informații transferate boli inflamatorii ale trub- pelviene sau tubare aproximativ 6-10% din sarcini ectopice apar după ligatura trompelor uterine. Durerea poate fi acută sau obtuz, dar spre deosebire de durerea spastică asociată cu avortul spontan, care sunt situate pe linia de mijloc, acestea sunt o singură față.

Hemoperitoneu poate provoca semne peritoneale, dar în stadiile incipiente ale sarcinii ectopice, palparea abdomenului dezvăluie doar o ușoară durere locală. Simptom Cullen, de multe ori descrise în manuale ca un semn al unei sarcini ectopice, de obicei, apare mai târziu. Când pelvis, unele modificări asociate cu sarcina poate fi marcată la nivelul colului uterin. De obicei, mișcarea gât dureros. În cazul în care uterul și este crescută, este nesemnificativă. Aproximativ 40% din creșterea palpabilă în fanere. Unii ajutor pot fi repetate teste de sânge, dar cel mai important rol este jucat kuldotsentez, care ar trebui să fie întotdeauna efectuate în caz de sarcină ectopică suspectate. Poate fi ultrasunete foarte util, mai ales dacă este combinat cu determinarea cantitativă a hCG în plasmă. ecografie pelvina nu este o modalitate sigură de a detecta stadiile incipiente ale vezicii urinare fetale in afara uterului, dar în cazul în care nivelul de hCG în plasmă este 6000 sau mai multe unități, iar un specialist cu experiență a fost în imposibilitatea de a detecta vezicii urinare fetale intrauterine, probabilitatea de sarcina ectopică este foarte mare. Repetată determinarea cantitativă a nivelelor de hCG poate detecta, de asemenea, prezența beremennosti- ectopic dacă nivelul de hCG la începutul sarcinii nu este dublată în 48 de ore, cum este sarcina ectopică de obicei. Pentru a stabili un diagnostic definitiv poate necesita uneori laparoscopie sau laparotomie.

avort. Aproximativ 15% din sarcini se încheie cu avort spontan. Pacienții merg la medic este de obicei între 6 și 12 săptămâni lea de sarcină plângându-se de sangerari vaginale si dureri crampe la nivelul abdomenului inferior deasupra pubisului. Este important să se diferențieze această stare, cu o sarcina extrauterina. Un mare ajutor în acest lucru trebuie să se stabilească caracterul durerii. În plus, sângerarea atunci când un avort este de obicei (dar nu întotdeauna) mai abundente decât spotting, tipic de sarcină ectopică. În cadrul anchetei pot fi detectate si a uterului, uneori, la scară mărită avansat de col uterin os. Folosind ultrasunete poate determina vezica urinara fetale in uter, dar diagnosticul final se bazează pe detectarea histologice chorionic vilozităților secrețiilor.

Numărul de avorturi septice a scăzut în mod semnificativ de atunci, ca avorturi medicale au fost permise în Statele Unite. Deși detalii despre încercările de a induce un avort spontan sunt foarte importante, femeile tinere de multe ori ascunde sau chiar neagă încercarea. Diagnosticul este confirmat de prezența febrei, la scară mărită, flasc uter, extrem de dureroasa si, uneori, o extensie a faringelui gâtului, lacrimi mici vorbit despre încercările de a introduce orice corp străin. În avort spontan septic apare adesea leucocitoza cu o schimbare stânga, și cu ultrasunete pot fi găsite în uter rămâne de tesut fetal. Trebuie remarcat faptul că avortul septic trebuie să fie, de asemenea, distins de o sarcina extrauterina. Uneori, pacienții cu sarcina ectopica face răzuire cavitatea uterină, considerând că acestea sunt de-a face cu o sarcina intrauterină, și abia mai târziu, atunci când se produce o întrerupere de sarcină ectopică, este detectată o eroare.

Video: diagnostic și tratament GI endoscopie

alte complicații. Desprinderea de placentă și rupturi uterine apar, de obicei in timpul sarcinii tarziu. placenta abruptio observată de obicei între lunile 6 și 9 ale sarcinii si uterin provoaca intensitatea durerii variabile. Sangerarea din vagin nu poate fi. Tahicardie in mama si fat si iritabilitate crescuta uterină confirma diagnosticul de dezlipire de retina. Mama poate avea diferite grade de coagulopatie și în metoda ei de eluare de acid din sânge poate detecta celulele fetale. Diagnosticul clinic este, în principal, deoarece ecografia nu poate determina o placenta de sângerare.

Ruptura uterina poate apărea în orice stadiu al sarcinii, cel mai adesea în ultimele 3 luni, și apare de obicei la persoanele care au avut operație cezariană anterioară sau miomectomie. Aproximativ o treime din toate cazurile apar fără apariția nașterii și este însoțită de dureri generalizate zhivote- fat mort este de obicei situat în partea superioară a cavității abdominale liber. Diferența de la site-ul transferat cezariană în segmentul inferior este de obicei mai puțin vizibil. În acest caz, diferența poate fi însoțită de plângeri minore de durere în abdomen. Diagnosticul în această situație este mai dificilă, și este, de obicei, numai in timpul cezariana repeta.

Ruptură a uterului, care nu are nici o cicatrice, în țările dezvoltate este rară. Acest lucru se întâmplă doar atunci când nașterea dificilă prelungite în afara unui spital sau în utilizarea excesivă a stimulente, cum ar fi contracțiile uterine, oxitocină (pitocin).

infecție. Boala inflamatorie a pelvisului (TVZ). Incidența bolilor inflamatorii ale pelvine salpingitei, acută, precum și a altor boli, infecții cu transmitere sexuală a crescut dramatic in ultimii ani. În fiecare an, aproximativ 250 de mii. Pacienții primesc tratament pentru TVZ în spital, și de trei ori mai mulți pacienți sunt tratați ambulator. Cel mai adesea suferă de femei tinere, cu are loc cel mai mare număr de cazuri cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani.

TVZ este demn de remarcat nu numai din cauza abundenței lor, dar și din cauza numeroaselor complicații foarte neplăcute. Cele mai frecvente dintre ele este infertilitatea cauzata de obturarea conductelor. Examinarea unui număr mare de pacienți la care un diagnostic a fost confirmat TVZ laparoscopie, a arătat că 13% dintre ei au apărut infertilitate după o dată transferat TVZ 35% -dupa transferat dublu TVZ și 70% dintre pacienți - după trei sau mai multe episoade de boală. Nu mai puțin gravă poate fi alta probabilitate oslozhneniya- de sarcină ectopică după ce a suferit TVZ a crescut cu 6 ori, 17% dintre pacienți au dureri pelviene cronice, iar în 5-10% dintre pacienti dezvolta un abces pelvin.

Diagnosticul clinic al TVZ este dificil, se confirmă Jacobsen și Westrom în studiul său clasic, în 1969 au efectuat un studiu de 814 de pacienti laparoscopice consecutiv, cu un diagnostic clinic de TVZ, laparoscopie a confirmat diagnosticul doar în 65% din cazuri, în 23% dintre pacienți nu au avut nici o boală vizibilă și 12% intervievati au avut un alt motiv pentru dureri în zona pelviană - de multe ori apendicita, sarcina ectopica, chisturi ovariene si endometrioza. Astfel, nu există nici o îndoială că TVZ este periculos nu numai pentru consecințele sale dezastruoase, dar, de asemenea, o oportunitate de a dor de alte condiții critice, în cazul în care în mod greșit diagnosticată TVZ.

TVZ diagnostic corect se poate face în cazul în care, împreună cu datele culese cu atenție istoricul sunt luate în considerare rezultatele examinării fizice, precum și o serie de constatări clinice și de laborator. Probabilitatea bolii crește, în cazul în care datele sunt disponibile istoricul cu privire la apariția unei dureri pelviene bilaterale si secretie vaginala dupa menstruatie este complet, sau în cazul în care există dovezi ale unei vieți sexuale haotică a pacienților și tratament pentru gonoree. Mai mult decât atât, aproximativ 20% dintre pacienți au plâns de TVZ disurie, ajută la diferențierea TVZ cu apendicita si sarcina extrauterina. 40% dintre pacienți TVZ marcată de greață și vărsături, 1/3 din pacienți au scurgeri vaginale anormale. Aceste examinări fizice sunt deosebit de importante în stabilirea unui diagnostic. Tabel. Acesta arată criteriile clinice care sunt utilizate în TVZ diagnostic. Pentru a face un diagnostic al TVZ, trebuie să aveți trei simptome:

1) durere abdominală atunci când palpatsii-
2) dureri cervicale, atunci când dvizhenii-
3) durere la palpare fanere.

Durerea abdominala este de obicei bilaterală și începe peste zona apendicelor. fanere ulcerație, care este detectat la palparea bimanuală obicei bilateral. După cum se indică în tabel. În afară de aceasta, să fie prezent cel puțin una dintre celelalte cinci caracteristici. Atunci când se colorează Gram frotiu cervical mucus la 60% dintre pacienți prezintă intracelular diplococci gram-negativ (vezi. Fig.). Prezența febrei facilitează diagnosticul, dar este doar jumătate din pacienți se observă. Leucocitoza spune, de asemenea, doar jumătate dintre pacienții cu TVZ. Rezultatele pozitive de însămânțare a mucusului cervical pentru gonoree poate fi utilă. Folosind aceste criterii, putem diagnostica în timp util și cu acuratețe TVZ. Cu toate acestea, ținând seama de consecințele TVZ și posibilitatea altor boli care pot ramane nedetectate, vă recomandăm insistent timp de 2-3 zile. re-examina fiecare pacient care este diagnosticat TVZ. De-a lungul ultimilor 3 ani în departamentul infecțiilor pelviene in clinica de spital de la Johns Hopkins au identificat mai mult de 50 de cazuri de sarcină ectopică.

Tabelul 34. Criterii clinice pentru diagnosticarea bolii inflamatorii pelvine
Durere în palparea abdominală
Strigătul de durere și mișcare de col uterin
Durere la palparea apendicelor,
precum și
cel puțin unul dintre următoarele simptome:
Febra (peste 38 ° C)
leucocitoză 10-10⁹/ L, și mai mult
infiltrat inflamator pelvin sau abces, detectabilă cu examen vaginal sau cu ultrasunete
Gramotrntsatelnye diplococci intracelular într-un frotiu de mucus cervical
secreție purulentă, obținută atunci când merge laparotomie kuldotsenteze

Potrivit Spence M. R. pelvin inflamator maladie. Dermatol. Clin, 1983- 1 :. 65-73.

neoplasme. durere pelvină acută și subacută pot fi cauzate de o serie de procese neoplazice care afectează apendici.

chist ovarian. chisturi ovariene pot fi benigne sau maligne, iar in cazuri picioare de torsiune sau chisturi ruptură în conținutul randamentului cavitatea peritoneală a simptomelor acute apare. Există chisturi simple sau funcționale care conțin fluidul folicular sau sânge, adenoamelor benigne sau chistice chist dermoid, și chisturi ovariene maligne. În toate probabilitățile, tipul de chist este determinată în mare măsură de vârsta pacientului, cu toate acestea, indiferent de tipul de mecanism de durere chist nu este schimbat. Întinzându peretele chistului este nedureroasă sau aproape nedureroase în cazul în care nu se produce dintr-o dată, cum ar fi în timpul chistul luteal-o creștere rapidă. Există cazuri când pacienții sunt în menopauză, plângându-se doar că au „recuperat“, a detectat un chist de marimea unei mingi de baschet. Acest lucru lent întindere poate provoca, uneori, dureri cronice dureroase pe care acești pacienți ar trebui să servească întotdeauna ca un semnal pentru o examinare fizică imediată și cu ultrasunete. Torsion picioare și ruptura chist ovarian însoțită de apariția simptomelor acute. Simptomele de torsiune ovariană sunt similare cu simptomele de torsiune testiculara. Durerea se caracterizeaza prin debut brusc si de intensitate mare. este adesea însoțită de vărsături și colici. În studiul arată umflarea dureroasă. Dacă este necesar, diagnosticul este confirmat ecografic. Adesea, torsiune ovariană acută însoțită de o ușoară creștere a temperaturii și a leykotsitozom- semnificative astfel de cazuri necesită intervenție chirurgicală imediată.

fluxul de lichid din chisturi ovariene nu sunt foarte periculoase, dar de multe ori deranjează pacientul și face ei să caute ajutor de la un medic. Chiar și chisturi foliculare fiziologice ruptura in timpul ovulatiei, uneori, provoacă durere acută, așa-numita «mittelschmerz». Break alte chisturi necesita un tratament mai activ. Astfel, chisturi dermoide gap cauzează peritonită aseptică severe, iar diferența care conține un număr mare de chist luteum recipiente corpus, in special in timpul sarcinii, poate duce la hemoperitoneum semnificative. Și totuși cele mai multe ruperi de chisturi tratate conservator, ca la câteva ore după ruptura de simptomele dispar de obicei. Putem presupune decalajul, iar în cazurile în care există o durere ascuțită la mijlocul ciclului, chiar înainte de debutul menstruației sau în timpul actului sexual. simptom fizic important este durere în abdomen limitat. In studiul organelor pelviene poate detecta chistice destul de dureroase și fanere durere ușoară în timpul mișcării gâtului. Pentru sonography diagnostic poate fi utilizat și cu care este ușor de detectat chisturi ovariene sau lichid in punga recto uterin. Pentru a exclude posibilitatea unei sarcini extrauterine, pacienții care nu au atins vârsta menopauzei, ar trebui să determine conținutul hCG în plasmă, dar pentru diagnosticul diferential al hemoperitoneu cauzate de ruptura de chist corpului galben în timpul sarcinii, întrerupt de o sarcina extrauterina poate avea nevoie de o laparoscopie.

leiomiom uterin. Leiomioame sau fibroame sunt tumori frecvente ale miometrului. Ele sunt, de obicei, asimptomatice și numai ocazional, sunt supuse transformării maligne. Leiomiom poate provoca durere brusca, dureri similare cu chisturi la rupere din cauza necrozei sau torsiune centrală acută. Aceste tumori, in special la femeile gravide, poate crește atât de repede încât să nu suficient de vascularizată. Acest lucru duce la o dezintegrare foarte dureroasă a tumorii. Cu toate acestea, după stabilirea unui diagnostic precis ne putem limita la tratament conservator. In leiomiom pot forma picior predispuse la torsiune, evidențiată prin sângerări neregulate grele din vagin. leiomiomul uterin sunt mai frecvente la reprezentanții rasei negroide, deși ele pot să apară la femeile de toate rasele. pelvis studiu și expune abdomen solid, de formă neregulată fibroamelor uterine mărite. Ca și în cazul altor entități din pelvis, prin ultrasunete pot fi detectate leiomiom, și poate fi suspectat de degradare centrală.

afecțiuni maligne. Tumorile maligne ale organelor genitale feminine sunt de obicei nedureroase. carcinomul Cultivarea ovar poate provoca un sentiment de disconfort pe termen lung și tumora ascita poate fi însoțită de o senzație de greutate și disconfort în abdomen. În etapele ulterioare de cancer de col uterin poate provoca dureri cronice in partea inferioara a spatelui, deoarece surprinde ligamentele uterosacral. Din păcate, etapele timpurii ale majorității tumorilor maligne ale organelor genitale feminine sunt asimptomatice.

originea bolii non-neoplazice. endometrioza. tesutul endometrial dependente de hormon poate apărea oriunde în abdomen, dar cel mai adesea apare în pelvis. Endometrioza - o cauza comuna dismenoreei și pot fi asociate cu pierderea sarcinii, infertilitate și formarea de aderențe pelvine. În timpul fiecărei ectopic sângerare Educația endometriala menstrual, cauzând iritație peritoneală, rezultând durere. Cand zndometrioznyh leziuni ovariene de multe ori dezvolta asa-numitele „endometriomas“, din cauza acumulării de sânge în cavitatea chistului. Endometrioza poate fi o cauza dismenoreei cronică, durere acută în această afecțiune cauzată de ruptura sau torsiune endometriomas. De obicei, durerea apare cu câteva zile înainte de debutul menstruatiei si sunt cele mai intense in prima zi a ciclului. Uneori, înainte de menstruație sunt marcate scurgeri vaginale maro. Examenul fizic de-a lungul nodulii ligament uterosacral detectate implanturi endometrioza sau tumori chistice dureroase - endometrioza ovariana, dar de multe ori o astfel de examinare nu dă nimic. Durerea de endometrioza nu este asociat cu prevalenta leziunilor. De multe ori, o singură leziune ofera simptome luminoase, în timp ce endometrioza comune pot fi asimptomatice. Pentru endometrioza suspectate ar trebui să facă o laparoscopie pentru a confirma diagnosticul înainte de începerea tratamentului.

adenomioza. Adenomioza se numește prezența țesutului endometrial în miometru. Aceasta boala apare de obicei la femeile cu vârsta peste 30 de ani, însoțite de o perioadă lungă menstruale prelungite și dismenoree progresivă. In studiul organelor pelvine, mai ales in timpul menstruatiei, găsesc de multe ori mai mari, mai dureroase uter, în vrac. Cu toate acestea, un diagnostic definitiv este posibilă numai pentru a pune punct de vedere histologic, după histerectomie.

stare fiziologică

Durerea pelviană, în special la femeile tinere pot fi cauzate de anumite motive fiziologice.

mittelschmerz. Durere in timpul ovulatiei, sau așa-numitele mittelschmerz, deja descris. Aproximativ unul din cinci femei se simt durere in timpul ovulatiei, și există cazuri de îndepărtare a unui apendice normal la femei in timpul ovulatiei.

dismenoree. Dismenoreea primară este comună la fete în timpul pubertății ca modul în care sunt ovulația. În cazul durerii dismenoreei secundare apar, de obicei, cu câteva zile înainte de debutul menstruatiei, si sunt cele mai puternice din primele 2 zile ale ciclului. De multe ori dureri la adolescente este atât de pronunțat că încalcă cu handicap. Endometrioza apare de obicei la femeile cu vârsta peste 20 de ani, dar observă că și la o vârstă mai tânără. Pentru a determina natura dismenoreei de multe ori trebuie să recurgă la laparoscopie.

Motivele nu sunt legate de organele sexuale

Ori de câte ori medicul se referă pacientul durerii plângându pelvine, trebuie amintit faptul că există mai multe cauze ale unei astfel de durere, nu au legătură cu sfera sexuală. Urologica si boli gastro-intestinale, precum și tulburări ale sistemului musculo-scheletice poate provoca dureri pelviene și ar trebui să fie excluse prin examinare atentă.

boli urologice. Infectii ale tractului urinar (UTI). Infecții ale tractului urinar, inclusiv cistită și pielonefrită, poate declanșa o senzație de durere pelvină, care este adesea descris ca presiune în regiunea suprapubiană sau disconfort nedeterminată gipogast-reședință. Toate femeile care acuza dureri pelviene ar trebui să fie pusă la îndoială pentru disurie, piurie, natura și frecvența urinare, hematurie și transferat toate UTIs. În urma examinării, poate fi găsit hyperemic uretra, inflamate. In timpul unui examen vaginal prin palparea uretrei și triunghiul vezicală pot seta durere lor. Dacă microorganismele Urocultură prezintă mai mult de 105 în 1 ml, diagnosticul de UTI este, fără îndoială, dar IMP poate fi suspectat și prezența leucocitelor în urină, luate cateter.

pietre tractului urinar. Prezența pietre în ureterelor pot provoca dureri nu numai în partea din spate de jos, dar, de asemenea, în zona pelviană. La examinarea pacientului a relevat dureri în regiunea lombară. În urină, luați un cateter, de multe ori, dar nu întotdeauna, găsiți sânge. diagnostic precis se face pe baza IVP.

boli intestinale. Durerea pelviană poate fi cauzata de mai multe boli ale intestinului gros, dar cele mai comune sunt apendicita si diverticulita.

apendicită. Simptomele sale de apendicita seamănă cu oricare dintre bolile de mai sus. Diferențierea de apendicita TVZ cauzează adesea dificultăți. Atunci când aranjamentul creasta pelvină, atunci când este aproape de apendice dreapta, inflamație a apendicelui poate provoca salpingita secundar. În astfel de cazuri, diferențierea fără laparoscopie sau laparotomie nu este posibilă. Pentru apendicita suspectate ar trebui să găsească care a precedat apariția durerii, pentru a clarifica natura atacului, semnele locale, precum și ordinea apariției simptomelor. Foarte des, inainte de aparitia durerii asociate cu apendicita sunt simptome de gastrita. De asemenea, cazuri frecvente de încălcare a scaunului sub formă de constipație sau diaree. De o importanță capitală în diagnosticul de apendicita are debut secvențiere a simptomelor și a semnelor care îi permite să se diferențieze TVZ, sarcina ectopica, chisturi ovariene si alte procese patologice. Cope a constatat că, dacă secvența de rupt de apariție a simptomelor de apendicita, diagnosticul de discutabile sale. Apendicita mai presus de toate există o durere în buric sau epigastric. Ca urmare a inflamatiei la nivel local peritoneului parietal este iritat, durerea se muta treptat la cadranul din dreapta jos, și mai precis într-un punct Mc Berneya. Greață, uneori - vărsături. Adesea, există o pierdere a poftei de mâncare sau de aversiune fata de alimente. În cazul în care prima persoană complet sănătoasă, dureri în abdomen, și apoi greață sau pierderea apetitului, trebuie evaluate cu atenție pentru apendicita. Următorul simptom - senzație de durere în regiunea iliacă dreaptă, care, la momentul apariției altor simptome pot fi absente, dar treptat crește. La examinarea cavității abdominale poate fi detectată prin această sensibilitate și percuție ușoară a stabili limitele sale. Prezența durerii în regiunea iliacă, care este adesea localizat în zona de apendice dreapta, poate fi găsit folosind examinarea vaginală și rectală. Uneori, există o creștere a temperaturii corpului, dar febra mare pentru apendicita atipice. Dacă pacienții care se plâng de dureri abdominale, la momentul debutului simptomelor temperaturii corpului de 39,4 ° C, diagnosticul de apendicita acuta este confirmat rar. Leucocitoză cu o schimbare de stânga are loc ultima. De obicei, el este moderat și rar depășesc 20-10⁹/ L. În plus față de o istorie și examinarea fizică pentru eliminarea finală a apendicita efectuat clisma cu bariu. În cazul în care procesul este umplut cu un contrast, infecția este puțin probabil. Atunci când secvența TVZ de simptome este diferit. Durerea este de obicei bilaterală, localizată oarecum sub Mac Berneya și, de obicei, apare o dată în abdomen. În ciuda faptului că toate luate separat simptomele, cum ar fi greață, durere, febră ușoară și leucocitoza, pot fi prezente, secvența apariției lor este diferită.

După cum sa menționat deja, pentru diferențierea acestor două boli pot necesita laparoscopie.

diverticulită. O altă boală comună, care pot fi detectate la pacienții plangandu-se de dureri pelviene, diverticulita se observă de obicei la persoanele de vârstă mijlocie și vechi și localizabile în cadranul din stânga jos. De multe ori, în același timp, a observat încălcări ale scaunului. Cu toate acestea, durerea nu începe în regiunea epigastrică și de multe ori unilateral. Chestionarea poate determina ce folosit pentru astfel de atacuri la un pacient deja. Ocazional, există greață și vărsături. La inspecție găsiți zona dureroasă în cadranul din stânga jos, care este confirmată prin examen vaginal. Uneori, examinarea vaginală a relevat o tumoare stanga fata-verso extrem de dureros - abces diverticulara. Scaunul este adesea prezent oculte de sânge. De multe ori observat febra si leucocitoza. În cazul radiografiei abdominale abces diverticulită poate fi util, dar ar trebui să fie luate în considerare irrigoscopy procedura radiologică cea mai valoroasă. Rezultatele sale sunt foarte rar fals-negativ. Dacă diverticula au fost detectate radiologic, numește o colonoscopie.

alteboală. Dintre cele mai comune boli care pot provoca dureri pelviene pot fi menționate boli inflamatorii ale intestinului, tumoră malignă de colon, obstructie intestinala si tromboza vasculara mezenterice. Cu istorie atentă (investigații clinice și de laborator au aratat semne, permitand medicului suspecta una dintre stările de mai sus și-l includă în diagnosticul diferențial.

Încălcări ale sistemului musculo-scheletic. cazuri rare de ruptură a mușchiului rectus abdominis este capabil de a provoca, de asemenea, dureri în zona pelviană. Rețineți posibilitatea acestui diagnostic în cazul în care pacientul are un istoric de traumatism recent și sensibilitate de suprafață detectată la palpare abdominală.

cauze psihogene

În cazul în care o examinare atentă nu reușește să identifice cauzele organice ale durerii pelvine, ar trebui să ia în considerare cauzele psihologice. În acest sens, aș dori să menționez unele consecințe grave poate avea ca rezultat o situație în care medicul nu recunoaște boala organică, și el explică toate simptomele pacientului psihonevroza. În cazul în care nu există semne de boală organică, pacientul ar trebui să ceară în detaliu despre stilul ei de viață, comportamentul, obiceiurile și relațiile interpersonale. Sa constatat că pacienții care nu pot găsi cauze organice de dureri în zona pelviană, diferite nevroze, atitudine pervertite la sexualitate, relații interpersonale imature. O astfel de terapie de pacienți este foarte util, și ei sunt dispuși să recurgă la ea, dacă sunteți convinși că nu au tulburări organice.

Video: Sănătate. Transferul 9. Dureri abdominale și cum să facă față

concluzie

Anatomie și embriologie a organelor genitale feminine dificil de identificat cauzele durerii în zona pelviană. Aceleași semne și simptome pot fi adesea cauzate de o varietate de ginecologice, urologice, vasculare, musculo-scheletice, sau boli intestinale psihogene. Pentru o evaluare corectă este importantă pentru a colecta cu atenție și în mod constant anamneza si studiu clinic al pacientului. Atunci când clarificarea diagnosticul diferențial este imposibil de a supraestima rolul clinic specific, de laborator si studii radiologice.

Conform cărții: Un diagnostic dificil, RB Taylor 1991, Moscova.