Durerea pelviană la femei

Durere în zona pelviană poate fi definită ca o senzație de disconfort la nivelul abdomenului inferior, mai precis în zona situată sub buric, deasupra și medial ligamentul inghinal în regiunea suprapubiană. La femei, diagnosticul diferențial al durerii în zona pelviană este complicată de multiplele procese patologice se pot dezvolta în organele genitale feminine. Aproximativ o treime din pacientii care solicita sfatul unui ginecolog dur de dureri pelviene, dar medicii și alte specialități sunt, de asemenea, nu mai puțin frecvente cu acest simptom. Prevalența durerii în regiunea pelviană necesită o evaluare adecvată a bolii și a tratamentului corectă. diagnostic diferențial precis este absolut necesar, deoarece este de multe ori în durerea pelvină este un semnal de astfel de condiții de viață în pericol, cum ar fi sarcina ectopica, apendicita si tumori maligne ovariene. Cel mai responsabil pentru diagnosticul și tratamentul revine medicului care efectuează examinarea primară a pacientului. Trebuie să utilizați toate metodele disponibile de examinare și un tratament adecvat al pacienților care suferă de dureri în zona pelviană.

Acest capitol discută metode pentru studierea acestor pacienți și oferte, sperăm, un sistem eficient de diagnostic diferențial, pentru a facilita activitatea medicul practician.

Caracteristici anatomice ale bazinului

Pentru a trata în mod eficient durerea în regiunea pelviană, aveți nevoie de o bună înțelegere a caracteristicilor anatomice și fiziologice ale zonei. Senzația de durere este transmis la cortexul cerebral ca somatice și vegetative a fibrelor aferente. Aceste fibre pătrund în măduva spinării, prin claxonul din spate și în sus tractul spinotalamic lateral. Fibrele inervează aferenti etajul inferior al peretelui abdominal, perineu și pelvisul viscerele căderea în măduva spinării la nivelul de Tx și de mai jos. Peretele abdominal sub buric inervat segmente Tx-Ii, în timp ce pelvis de fund și segmentele picioare sunt inervate Liv-Siv. Astfel, suprafața senzației de durere apare datorită unei varietăți de fibre sensibile la intrare este parte relativ mică din măduva spinării.

inervare sensibilă a regiunii pelvine poate fi împărțită în 2 părți: somatice, care inervează toată suprafața și a unor structuri interne și vegetative, care prevede inervare la toate organele interne ale pelvisului și majoritatea structurilor sale profunde.
Sistemul autonom este reprezentat de plexul simpatic și parasimpatic. impulsuri durere de la organele interne ale pelvisului pot avea loc în modurile prezentate în tabelul. În primul rând, numeroase fibre aferente care se extind în Sii-Siv, forma plexul pelviene parasimpatic. Acest plex asigură inervare aferentă a segmentului uterin inferior, cervixului, ligamente cervicale si treimii superioare a vaginului, precum și fundul inervație sensibil al ureterelor, țesutul conjunctiv înconjurător, o vezică zona de triunghi și uretră posterior rektosigmoidalnogo colon cardului. În al doilea rând, sistemul simpatic oferă cele mai multe aferenții care alimentează partea de jos a uterului, al treilea mijloc al trompelor uterine, mezosalpinks uterului si ligamentul larg. Aceste fibre inervează, de asemenea, vezicii urinare, fundus gastric, partea distală a intestinului subțire, cecum, apendice și colonul distal. Aceste fibre trece la plexul solar, de acolo la plexul mezenteric inferior, și în cele din urmă la rădăcina dorsală a măduvei spinării prin ganglionului simpatic. In al treilea rand, ovarele, cele laterale două treimi ale trompelor uterine, partea mezosalpinksa si partea proximală a ureterului pelvine da fibre senzoriale plexului mezenterică superioară și de acolo prin intermediul sistemului simpatic in segmentele Tx THII maduvei spinarii.

Inervarea autonomă a organelor pelvine

Din această inervația analiză foarte superficială a organelor pelviene vizibile, un număr mare de fibre diferite aferente alimentează fiecare dintre segmentele coloanei vertebrale. Durerea structurii de suprafață este transferată de către sistemul nervos somatic în centre foarte dezvoltate din cortexul cerebral, dar acest lucru nu se aplică durerea viscerală. La om, durerea este proiectat la cortexul prin intermediul sistemului nervos autonom. inervare Diffuse și nespecifică, așa cum sa descris deja, localizarea dificila a durerii pelvine. Cu toate acestea, unele generalizări pot fi făcute, pe baza punctelor caracteristice în senzația de durere pacienților. Durerea din colul uterin si segmentul uterin inferior al radiind adesea prin ligamente uterosacrate in partea inferioara a spatelui, fesa și partea din spate a coapselor. Durerea din partea de mijloc a tuburilor falopiene, uterul si vezica urinara poate radia de jos în partea de jos sau de mijloc a peretelui abdominal, în zona cunoscută sub numele de „triunghi tubo ovarian“. Durerea din ovar, partea laterală a trompelor uterine și a rectului, radiind adesea de la partea din față a peretelui abdominal, lateral la buric sau chiar sub acesta, în timp ce în cazul în care afectate de peritoneul parietal, durerea devine mai intensa si bine localizate. Din păcate, în durerea buric pot fi cauzate de diverse procese în care au afectat peritoneului parietal, inclusiv apendicita acuta, diverticulita, si tromboza arterei mezenterice superioare. Durerea din ileonul, cecum, apendice și colonul sigmoid poate radia la retrosternal, epigastric și regiunea abdominală inferioară. Senzația de durere din mezenterului, structurile de țesut conjunctiv și vasele sanguine ale bazinului este de obicei o profundă, plictisitoare și vag localizate în peretele abdominal.

Cauzele durerii în regiunea pelviană

Acestea reprezintă aproape la fel de multe tipuri de dureri în zona pelviană, și mai multe motive pentru ei. Durere în zona pelviană poate fi genitale, negenitalnogo și origine psihogenă. Una dintre clasificările, care pot fi utile în formularea unui diagnostic diferențial este prezentat în Tabelul. Pentru mai multe detalii în acest sens, a se vedea „abordare de diagnostic“.

Diagnosticul diferențial al durerii în zona pelviană