Diagnosticul de Leptospiroză - leptospiroza

Diagnosticul diferențial. În semn de recunoaștere a leptospiroza importante istoria epidemiologică. cazuri umane în special convingătoare, în care prezența abraziuni, zgârieturi, tăieturi primele simptome apar leptospiroza 7-12 zile după baie în râu, un bazin cu apă stătătoare. Grupul bolii sunt adesea asociate cu condițiile profesionale de muncă în agricultură. În ultimii ani, a existat o creștere semnificativă a incidenței leptospiroza, nu numai în timpul verii, dar, de asemenea, în toamna și iarna, care necesită în profunzime studiu de mediu și să efectueze măsurile preventive necesare.
Uneori, în prezența tablou clinic tipic, liza de reacție pozitivă Leptospira chestionarea mai aprofundată a cazurilor nu permite identificarea sursei de infecție. În astfel de cazuri, există o idee asupra posibilității de contaminare cu rozătoare alimente.

Lista de diagnostic diferențial, zeci de entitati clinice de numerotare - hepatitele virale, sepsis, gripă, pneumonie, meningita, holetsistopankreatit, febra hemoragică cu sindrom renal, trichineloză, malaria, ficatul și colici renale, icter infecțios secundar și a altor boli și condiții, indică varietatea de simptome, care se pot întâlni un practician în recunoaștere a leptospiroza.

In ciuda tabloul clinic tipic al bolii, diagnosticul de ea, mai ales în stadiile incipiente, pot prezenta dificultăți semnificative din cauza polimorfismului infecției. O parte din „măști“ este gradul de severitate al începutul unei creșteri abrupte a temperaturii, la fel ca în sepsis sau gripă- în creștere rapidă icter, sindrom abdominal, gândit despre holetsistopankreatit, apendicita, simptome meningeale - simptome sunt la fel de comune multor boli și cele neinfecțioase.

Comparativ leptospiroza apar rar pot fi interpretate în mod eronat ca hepatita virală. debutul acut al hipertermiei, manifestat precoce icter aduce împreună leptospiroza, hepatita virală A. Dar dinamica ulterioară a datelor clinice și de laborator, anamnez- epidemiologice (sezonul de toamnă-iarnă a hepatitei A), face relativ ușor să se facă distincția între ele.

leptospiroza Ikterogemorragichesky este similar în caracteristicile hepatitei B, care este de asemenea caracterizat prin icter și sindrom hemoragic. În contrast cu leptospiroza în curs de dezvoltare rapid cu insuficienta progresiva renala, albuminurie, azotemie, hyperskeocytosis, a crescut hepatita virală ESR, în multe cazuri dezvolta lent, treptat, însoțită de durere la nivelul articulațiilor, mărirea ficatului și dimensiunea splinei, câteva modificări renale distincte, leucopenie, și-a exprimat activitatea enzime serice, în special transaminazele, o încetinire accentuată a ESR. La aceasta trebuie să adăugăm anamneza epidemiologice de date: efectuarea de manipulări parenterale premorbide, transfuzie de sânge, ceea ce nu este absolut tipic de leptospiroza.
Caracteristici de bază-diagnostic diferențial sunt prezentate în tabel.

Criterii de diagnostic diferențial pentru hepatita virală și leptospiroza

Atunci când debut brusc febră mare, dureri de cap, generală rupte, slăbiciune, fotofobie, vase de injectare sclerotica, poate fi suspectata boala gripă sau ARI. De o mare importanță utilizarea anamnez- epidemiologică a apei din surse discutabile în domeniu. Este necesar să se ia în considerare caracterul sezonier al bolii: boală respiratorie acută este relativ rar întâlnită în timpul verii și nu sunt limitate la înfrângerea echipelor individuale. la gripă nici o durere severă în mușchi de vițel, de obicei, nici o cicatrice, nu există nici un icter, manifestări hemoragice, semne evidente de insuficienta renala. Nu este tipic leucocitoza, VSH este normal.

Trebuie amintit meningita seroasă nu atât de rar apar în boli infecțioase de diferite etiologii. brusc dureri de cap, amețeli, torticolis, simptom pozitiv Kernig, creșterea numărului de celule în LCR - toate aceste simptome pot fi observate în leptospiroza finală: un diagnostic este stabilit pe baza istoriei, dinamica datelor clinice și de laborator și rezultatele testelor serologice. Există cazuri când leptospiroză, însoțite de sindromul abdominale, icter, diaree, confundat colecistită, holetsistopankreatit, salmonella.

Febra ca una dintre manifestările leptospiroza pot fi confundate tifoide, boli germen. Leptospiroza începe acut, febră tifoidă și germen - treptat. Pacientii cu febra apatic fata, sonlivy- palid, roseolous caracterizate prin erupții cutanate, creșterea dimensiunii splinei. Pacienții cu leptospiroza sunt, de obicei excitat, hyperemic fata, suprasaturate, exprimate vase de sclera injecție predomină simptomele de leziuni renale, azotemie, albuminurie. Recunoașterea ajută serologie (hemocultura, Widal reacție reacție microagglutination). Debutul acut al hipertermiei poate fi un motiv pentru diagnosticul diferențial al leptospiroza grânare tifos, în care pacienții se plâng de o durere de cap ascuțit, bessonnitsu- observat înroșirea și umflarea feței, injectare scleral, tremor, erupție cutanată apare roseolous, transformă treptat într-un petesiala. Deveni istorie epidemiologice importante și rezultatele testelor serologice.

Video: Ambalov Iuri Mihailovici - diagnostic și tratament de urgență leptospirozei 2015

Pentru leptospiroza a făcut în mod repetat febra hemoragică cu sindrom renal în legătură cu astfel de similitudini, cum ar fi un debut brusc cu răceală și pirexie, insuficiență mialgie comune, renale, manifestări hemoragice, sclerotica injecție vasculară, hemoragie subconjunctivala. Dar când leptospiroza este nici o durere ascuțită, un simptom Pasternatskogo negativ, densitatea relativă a urinei este normal, iar in hemoragic nephrosonephritis a scăzut brusc la 1002-1003, și, uneori, până la o densitate relativă de apă.

Leptospiroza ar trebui să fie diferențiate de sepsis, caracterizat prin debut acut, pirexie, hemoragie, sindrom hepatorenal, icter secundar, hyperskeocytosis, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor. Toate aceste caracteristici sunt posibile și leptospiroza. Un diagnostic definitiv se stabilește luând în considerare factorii de mediu, condiții prealabile epidemiologice posibilă sursă de infecție endogenă (tromboflebita, pneumonie, endocardită, stafilodermiya), dinamica simptomelor clinice și a rezultatelor de laborator.

O serie de semne clinice și de laborator ale unites cu leptospiroza meningococemie fulminanta, când forma fulgere, care a observat un debut brusc si progresia rapida a bolii, mialgie comune, insuficiență renală acută, sindrom hemoragic, hyperskeocytosis, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor. Dar, spre deosebire de leptospiroza pentru meningococemie caracterizate prin erupții cutanate stelat abundente cu necroză a epiteliului superficial, simptome meningeale, și, uneori, pierderea memoriei, pierderea cunoștinței, nici zheltuha- cu frotiu și o picătură de sânge gros de găsit meningococi. În timp util urgentă de diagnostic corect determină în mare măsură rezultatul bolii.

În plus: ajutoarele de urgență pentru leptospiroza.<