Criptococoză

Criptococoza (torulez), infecție relativ frecvent la nivelul SNC apare subacute sau cronice. Patogenul l - Cryptococcus neoformans încapsulate și rinichi drojdiile, o caracteristică care este că are o capsulă de polizaharid. proprietăți antigenice posibilă diferențierea între cryptococci 4 serotipuri: A, B, C și D.
epidemiologie. Cryptococcus, care sunt larg răspândite în natură, sunt saprofite de sol. Condițiile favorabile pentru creșterea lor sunt în cuiburi de păsări, în special porumbei. Persoanele care sunt în contact apropiat cu ei, sunt mai susceptibile de a descoperi reacții cutanate pozitive la antigene specifice. O persoană infectată prin inhalarea de spori care germineaza in plamani si tesutul fluxul sanguin se poate răspândi pe tot corpul, care afectează creierul, meningele, oase și piele. Cazurile de boala cryptococcal apar sporadic, nu a menționat nici o legătură cu familia activităților pacientului. In mod similar, nu a marcat relația dintre bolile pulmonare anterioare, anamnestice și confirmate de date cu raze X și dezvoltarea ulterioară a criptococoza. picior de atlet este mai frecventă la pacienții tratați cu corticosteroizi cu boli maligne ale sistemului reticuloendotelial (limfom), sarcoidoza și pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent.
morbid anatomy. In cazuri tipice, organele interne formate cavități cystiform umplute cu continut gelatinos este practic criptococică polizaharid capsular. Examinarea microscopică a detectat cluster din chisturi cryptococci reacția inflamatorie reprezentate de macrofage, celule gigant și limfocite. În plămâni de multe ori marca granulom subpleural. Criptococoza CNS cystiform însoțită de formarea de cavități multiple, în principal, în materia cenușie a cortexul cerebral și ganglionii bazali. Leziunile de volum masive sunt rare.
manifestări clinice. Criptococoza pulmonar este rar la copii, cu copii bolnavi, în principal, cu răspunsuri imune suprimata care dezvolta stare asemănătoare gripei, temperatura corpului a crescut ușor, dureri în piept și natura tuse pleurale cu spută sărăcăcioasă. Examenul fizic relevă bazaie răsfirate. Radiografia toracica poate detecta imagine polimorfă, inclusiv umbre inconsistente, cavități în segmentele apicale, zone de infiltrare a țesutului și semne de pneumonie interstițială. Metodele de laborator convenționale nu sunt favorabile pentru identificarea patologiei. Sputa și apă de spălare bronșic, uneori poate detecta Cryptococcus, dar de multe ori trebuie să recurgă la metode invazive pentru al izola de țesuturi.

meningita criptococică - cea mai comuna forma de infectie in care este posibil rezultat fatal. Se poate produce subacute sau cronice. În 73% din dureri de cap, 45% - tulburări psihice, 40% - vedere încețoșată, 38% -toshnota și vărsături, 33% -mai și rigiditate a mușchilor spatelui și a gâtului, 30% - frisoane și febră, au 23% - somnolență, slăbiciune și stare de rău, 20% și 13% -ataksiya - afazie și tulburări de vorbire. La examenul fizic, găsiți mamelonul umflarea nervului optic, pierderea, slăbiciune musculară, tulburări cerebeloase și comă auzului. Cefalorahidian Creșterea presiunii fluidului și nivelul de proteine ​​(90% dintre pacienți), nivelul de glucoză redus (55%), numărul de celule mononucleare, dar nu mai mult de 300 per 1 ml. Mortalitatea a ajuns la 50%. Eșecul tratamentului și moartea timpurie vin asociat în mod avantajos cu sistem de malignitate limforeticular de bază și tratamentul cu corticosteroizi. In acest caz, pacientul este crescut brusc presiunea lichidului cefalorahidian, scaderea nivelului de glucoza, este numarul de celule mică (mai puțin de 20 de leucocitele în 1 ml). Cryptococcus detectate în frotiuri preparate din lichidul cerebrospinal, care este determinat prin creșterea titrului de anticorpi izolați din sânge și spații extraneurale. modificări neurologice reziduale au fost înregistrate în 40% dintre supraviețuitori. Ele sunt exprimate în pierderea vederii, defecte, deteriorarea funcției nervilor cranieni, deteriorarea funcției motorii, modificări psihice, și rareori auzului - hidrocefalie.
manifestări clinice includ multiple papule, pustule sau sigiliu mic subcutanat, localizate cel mai frecvent pe fata sau scalpului. De-a lungul timpului, acestea sunt supuse la necroză și ulcera. complicații rare includ osteomielita cryptococcal, artrita septică, limfadenita, endocardită și pericardită, abcese renale si prostatita.
diagnostic. Criptococoza Diagnosticul se bazează pe: 1) identificarea histologică a agentului patogen specimene biopsie sau țesut zhidkostyah- 2) recuperarea prin cultura pe Comemorative 3) care identifică antigeni criptococice nutrienți adecvați prin metode serologice. Preparatele histologice colorate Cryptococcus au adecvat forma de înmugurire celule de drojdie. Celulele de drojdie încapsulate pot fi detectate la 50% dintre pacienții cu precipitat meningita criptococică atunci când este amestecat CSF cu un volum egal de cerneală din China. Microorganismele izolate din ea, precum și din spută, sânge, urină etc. Când placate pe mediu Sabouraud timp de 10 zile, ca o multiplica colonii mucoase kremovatobelyh. Rezultatele negative ale culturilor de lichid cefalorahidian nu exclude diagnosticul de meningita criptococică. Trebuie să re-însămânțare, deoarece cantități mari de lichid pot fi prezente cantități mici de microorganisme. Reacția testului de aglutinare cu latex poate detecta antigenul polizaharidic capsular în 90% din sângele și lichidul cefalorahidian pacienților sau mai mult.
tratament. Metoda tradițională de tratament puternic neetanșe, amenințătoare de viață criptococoza - amfotericina B, care este prescris pentru administrare parenterală într-o doză zilnică de 0,3 mg / kg pentru un minim de 6 săptămâni sau până la până la culturi, după repetate rezultate negative nu vor primi în timpul 1 luna. Concentrația de medicament în lichidul cefalorahidian după administrarea intravenoasă este scăzută, cu toate acestea, administrarea intratecală sau intraventriculară arată puțini pacienți. Combinație de 5-fluorocitozină, la o doză zilnică de 200 mg / kg cu amfotericină B nu este mai eficientă decât amfotericinei B în monoterapie. Rolul 5-fluorocitozină nu a fost studiat la criptococoză abnerval.