Criptococoză

Criptococoza - o micoză profundă, care este agentul cauzal al drojdiei-like fungi Cryptococcus neoformans.

Celulele sale sunt monomorfice, și înconjurat de o capsulă. Într-un climat temperat predomină S. neoformans var. neoformans, se găsește în sol contaminat cu excremente de pasare pe fructe si plus ovoschah-, se poate transporta gândaci americani. C. neoformans var. Neoformans - principalul agent cauzal al infecțiilor fungice la pacienții infectați cu HIV. C. neoformans var. gatti se găsește în principal în climat tropical pe sol sub copaci cu flori de eucalipt Camaldulensis. C. neoformans var. Gatti este agentul cauzal al criptococozei endemice nu au legătură cu HIV. C. albidus cauza criptococoza la om este extrem de rară.

epidemiologie

Criptococoza nesvoystven persoanelor cu imunitate normala si rareori afecteaza copiii. Cei mai expuse riscului sunt oameni, crescatori de porumbei, precum și personalul de laborator care lucrează cu Cryptococcus spp. Proporția de pacienți cu anticorpi la S. neoformans in randul copiilor mici este de 0%, peste 5 ani - <5 %, а сре­ди взрослых— 60%. Криптококкоз редко (<1%) встречается у детей ВИЧ-инфицированных, одна­ко его распространенность среди ВИЧ-инфициро­ванных взрослых достигает 5-10%- заболеваемость наиболее высока в развивающихся странах. Случаи криптококкоза у детей примерно поровну распре­деляются между детьми с нарушениями иммуни­тета и здоровыми детьми.patogenia

Mecanismul principal al infecției C. neoformans aerogenic. Ocazional întâlnit mecanism PIN-ul de infecție, ceea ce duce la o leziune locală a pielii sau a ochilor. La persoanele cu criptococoza imun normal nu se extinde dincolo de plamani. În cazul în care sistemul imunitar nu poate îngreuna răspândirea agentului patogen dezvoltă diseminate criptococoza în care poate implica creierul, meningele, pielea, ochii, si sistemului musculo-scheletice.

Criptococoza formarea granulomului pulmonară manifestată predominant subpleural care conțin celule fungice. Diseminata criptococoza 20% dintre pacienți, neinfectate cu HIV, este însoțită de apariția în CNS granuloame criptococice chistica, meningita semne evidente pot fi absente în acest caz. La pacienții cu criptococoza pielii si oasele apar granuloame și microabcese care conțin celule fungice.

Simptomele criptococoză

Cea mai comună formă de cryptococcosis - pneumonie. Diseminata criptococoza în simptomele lor se aseamănă cu caracteristica sepsis-, de asemenea, manifestări locale de meningita, leziuni ale pielii, oaselor, articulațiilor și ochilor.

criptococoza pulmonară. De multe ori curge criptococoza asimptomatice pulmonare, în special a celor de distribuție a păsărilor (în special, porumbei), și personalul laboratoarelor microbiologice. Căruciorul poate Cryptococcus la pacienții cu boli pulmonare cronice. La persoanele cu deficiențe de imunitate criptococoza pulmonara este de obicei progresivă, se manifestă prin încălcarea stării generale, tuse, febră, dureri în piept, dyhanii- mai rău, de obicei, urmată de dezvoltarea criptococoză diseminate. Atunci când razele X ale pieptului a relevat umbre neuniforme de dimensiuni diferite, cu lobul neclară sau de etanșare, ocazional - o cavitate sau revărsat pleural.

criptococoză diseminate. Difuzarea se dezvoltă după criptococoza pulmonare primare. Cel mai adesea, diseminarea are loc în tulburări de imunitate. Pentru a criptococoza diseminate predispun infecției cu HIV (factorul cel mai frecvent), afectiuni maligne hematologice, transplantul de măduvă osoasă, imunosupresia în bolile difuze ale țesutului conjunctiv, boala celiaca, precum și cu imunodeficiență primară și eșecul imunității celulare și umorale. Tabloul clinic de sepsis este rară, aproape exclusiv infectate cu HIV - de multe ori vine un rezultat letal. Pe fondul febrei apare în mod constant respiratorie și insuficiență multiplă de organ.

Video: Ciupercile-tratate fără medicamente

meningita criptococică. Subacută sau meningita cronică - cea mai frecventa manifestare a cryptococcosis diseminate. Tabloul clinic este instabilă, care are o semnificație de prognostic. rezultat favorabil are loc atunci când un simptom inițial a fost cefaleea, starea mentală nu este deranjat, nici boli concomitente, presiunea LCR este normal, conținutul de glucoză în LCR în numărul normal de celule este mai mică de 20 / l, celule fungice în cerneală de colorare CSF nu a fost detectat , agentul în afara SNC prin cultură nu este detectată și titrul de antigen cryptococcal în sânge și serul mai mic de 1:32. O manifestare clară a meningitei și infecției cu HIV indică un prognostic nefavorabil. persoanele infectate cu HIV vin de obicei cu o febra pentru nici un motiv aparent, dureri de cap și titrul antigenului cryptococcal nedomoganiem- depășesc 1: 1024. La 30% dintre pacienții cu criptococozei diseminată care nu au semne clinice de leziuni ale SNC prin CT cerebral a relevat granulom criptococică. Mortalitatea în meningita criptococică este de 15-30%, majoritatea deceselor au loc în câteva săptămâni de la diagnostic. Mortalitatea este mai mare la pacienții infectați cu HIV au rata de recurență de peste 50%. La pacienții fără HIV, cu un tratament adecvat al recidivelor sunt foarte rare. Consecințele pe termen lung ale meningita apar frecvent si includ hidrocefalie, vedere încețoșată, surditate, paralizie a nervilor cranieni, convulsii, și ataxie.

criptococoză piele. Leziunile cutanate pot fi observate în metastatic sau local la criptococoza. Primele elemente ale hyperemic, pot fi unice sau multiple, indurație și durere în întinderea lor variază. Apoi, de obicei, se produce ulcer cu margini ridicate, necroza în centru. criptococoza pielii la pacienții infectați cu HIV pot semana cu molluscum contagiosum.

oase și articulații criptococoză. Oasele și articulațiile cu criptococoza diseminate implicate in 5% din cazuri, iar pentru leziunile infectate cu HIV-o astfel mai puțin frecvente. debut progresiv, in timpul cronice. Boala oaselor manifestată prin umflarea și sensibilitate a țesuturilor moi și artrita - efuziune articulare, eritem și durere în timpul mișcării. Aproximativ 75% din numai leziunii osoase. Cel mai adesea afecteaza coloana vertebrala, urmat de tibiei, iliacă, coaste, șold și umeri oase. Contact răspândirea duce la pierderea de masa osoasa infecție și în comun format de acesta.

ochi criptococoză. Ocazional a găsit corioretinită, predominant la adulți cu criptococoza diseminate, cu toate acestea descrise excitatoare intră direct în ochi. boală oculară se manifestă printr-o scădere bruscă a acuității vizuale, durere la nivelul ochiului, apariția de pete plutitoare și fotofobie. Când au văzut în mod normal găsit choroidita, uneori în combinație cu retinită. Mai puțini sunt în corpul vitros sau sunt în retinei sau uveite anterioare. Deoarece boala de ochi - este de obicei o manifestare a criptococozei diseminate, mortalitate mai mare de 20%. Vision este complet restaurat doar în 15% dintre supraviețuitori.

ganglionilor limfatici Criptococoza. Ganglionii limfatici descris de doi copii, dintre care unul suferit de imunodeficienta. Această formă apare criptococoza limfadenopatie generalizata (inclusiv ganglionii limfatici toracice și abdominale) sub formă de infiltrare în țesutul subcutanat, Granulomatoza leziuni hepatice și pulmonare.

diagnosticare

Diagnosticul final se face după detectarea semnelor histologice ale criptococoza în biopsii sau abjecție culturii. Reacția cea mai informativă de aglutinare latex, care antigenul criptococice este determinat în ser sau LCR. Semnificația prognostică de cerneală de colorare CSF, dar această metodă este mai puțin sensibilă decât reacția de aglutinare semănat și latex. Antigen pentru testarea alergie a pielii este prost inteleasa, sensibilitatea și specificitatea acestor probe sunt necunoscute.

tratamentul criptococoza

În cazul în care criptococoza la pacienții cu imunitate normală este limitată la lumina si nici un simptom sau simptome minore, putem restricționa observarea dinamică. O abordare alternativă este de a atribui 3-6 luni. fluconazol 200-400 mg / zi intern. Dacă titrul de antigen criptococică este mai mare de 1: 8, tratamentul necesar. Pacientii cu criptococoza pulmonara progresiva, precum si cei cu imunitate redusă (excluzând infectate cu HIV), în care criptococoza nu este dincolo de plamani, prescrie amfotericina B sau combinația sa cu flurocitozinei. Se recomandă forma B lipozomală Medicamentul amfotericina când reducerea funcției renale (creatinină concentrație dublare în timpul tratamentului cu amfotericină B deoxicolat).

Tratamentul criptococoza diseminate infectate cu HIV se realizează de obicei în mai multe etape. În prima etapă, aplicat deoxicolat amfotericina B, formulări lipozomale de amfotericină B, care se adaugă timp de 2 săptămâni fiuorocitozină (/ kg / sut- fiuorocitozină concentrația serică 50-150 mg trebuie menținută la 50-150 ug / ml). Un astfel de tratament se extinde în vârstă 6- 10 săptămâni, la a doua etapă (fluconazolul administrat la 10 săptămâni Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin determinarea titrului antigena- regulat dacă nu titru criptococică în ser sau LCR egal sau mai mare de 1: 8., probabilitate mare de recidivă Când hidrocefalie poate fi necesară. shunt ventriculo, iar tratamentul medicamentos activ de hipertensiune intracraniană.

După tratamentul la pacienții infectați cu HIV, de multe ori recidiva. pacienții infectați cu HIV cu criptococoza pulmonară izolată necesită tratamentul de lunga durata cu fluconazol. Tratamentul criptococozei al SNC și criptococoza diseminate infectate cu HIV se realizează de obicei în două faze: terapia de inducție și de întreținere. Inducerea etapă prescrisă combinație de amfotericină B și la ftortsitozina- fiuorocitozină tolerabilitate poate restricționa amfotericina B. Induction durează cel puțin 2 săptămâni. Terapia de consolidare: combinația de amfotericină B, fluorocitizina 6-10 săptămâni sau fluconazol timp de 10 săptămâni. Terapia de întreținere fluconazolul este continuat pentru viață. Efectul Încetarea tratamentului de întreținere la pacienții infectați cu HIV, în care infecția este bine controlată cu medicamente antiretrovirale nu au fost studiate.

Video: Diflyuzol. Sturz.

criptococoză pielea este de obicei tratata conservator, dar, de obicei, necesită o biopsie pentru a face un diagnostic. Când sistemul de criptococoza musculo-scheletice, de obicei țesuturile afectate excizată și efectuat terapie antifungice sistemice. Când corioretinită nevoie de terapie antifungice în combinație cu amfotericina B sau fiuorocitozină cu fluconazol, ambele pot pătrunde cu ușurință în corpul vitros.