O supradoză de heparină

Folosit în medicină heparinele izolat din plămâni de bovine și intestine porcine. Normal heparina, nefracționată este un amestec de molecule care previn formarea trombusului, accelerând legarea antitrombină inhibitor de proteaza III cu trombină și alte participante la serin proteazelor de coagulare - Factori ІHa-HІІa și kalikreina. Efectul terapeutic al medicamentului este de obicei evaluată prin aPTT, dar tratamentul cu doze mari de supradozaj informativ și timpul de coagulare activat.

fracțiuni HGMM este heparină convențional, cu o greutate moleculară de 4000-6000, în multe privințe similar cu acesta asupra proprietăților farmacologice și toxicologice. Principalele diferențe față de relația lor normală: biodisponibilitate mare, mai mare T1 / 2, inhibarea incompletă de sulfat de protamină, efect mai previzibil (care permite utilizarea unor doze fixe) efect selectiv asupra factorului Xa și acțiunea trombinei este minimă. Din cauza ultimelor două caracteristici cu greutate moleculară mică au heparine aproape nici un efect asupra APTT, ceea ce face de control cu ​​ajutorul acestui test de prisos.

Farmacocinetica

Moleculele de droguri nu penetrează prin membrana celulară. De aceea, după administrarea parenterală a medicamentului rămâne în sânge, prin contactarea parțial globuline, fibrinogen și LDL, astfel încât volumul de distribuție de 0,06 l / kg. Din cauza distrugerii rapide a ficatului heparinază durata de acțiune este mic. Deși T1 / 2 a fost dependentă de doză, care variază de la 1 la 2,5 ore, efect anticoagulant durează doar 1-3 ore. In acest moment creste insuficienta renala. Heparinele cu greutate moleculară sunt mai durabile și, astfel, pot fi administrate fracționată.

Simptomele unei supradoze de heparina

supradozaj intențional heparinei este rară. Cele mai multe dintre cazuri sunt publicate supradozaj accidental la pacienții spitalizați - din cauza utilizării necorespunzătoare a medicamentului în fiole, perfuzie pompa nu funcționează corect și spălarea catetere venoase. Există grave, chiar fatale, sângerare. cu greutate moleculară mică de heparină, cazuri de supradozaj sunt rare, dar din moment ce acestea înseamnă rinichii, pacienții cu insuficiență renală severă sunt la risc. Complicațiile în tratamentul medicamente cu greutate moleculară mică sunt aceleași ca și în cazul cu un conventional - hematom epidural și subdural, hemoragie intracerebrală, hematom intrahepatic, hematomul peretelui abdominal.

Diagnosticul și tratamentul supradozajului cu heparină

După securizarea căilor aeriene și a stabiliza respirația și circulația sângelui ar trebui să rezolve problema de transfuzii de sânge și eliminarea coagulopatiei. Deoarece medicamentul lung care acționează, în absența sângerărilor majore cu o supradoză de heparină poate limita observație. În cazul în care pacientul este încă nevoie de anticoagulare, aPTT pentru a studia dinamica ajută la determinarea atunci cand este sigur pentru a relua tratamentul. Deoarece volumul de distribuție al heparinei este mic, acesta poate fi scos de transfuzie de schimb corp. Această abordare a fost utilizată cu succes la nou-nascuti, dar la o vârstă mai este rar folosit. In sângerări severe pot neutraliza heparina protamin sulfat. Această substanță formează un legături ionice cu el, lipsindu-i de activitatea anticoagulantă. Când pe / într-un sulfat de protamină 1 mg neutralizeaza heparină 100 de unități. Doza de sulfat de protamină este selectat astfel încât să nu depășească cantitatea de heparina, care trebuie să rămână în acest punct în fluxul sanguin, în funcție de doza administrată (dacă este cunoscută) și presupunând T1 / 2 de 60 min. Deoarece aproximativ 0,2% dintre pacienți sulfat de protamină determină șoc anafilactic, cu o rată de mortalitate de 30%, se recomandă să se folosească numai în condiții de viața în pericol. Trebuie reamintit faptul că o supradoză de sulfat de protamină, paradoxal, pot provoca sângerări.

In viata in pericol hemoragii cauzate de heparina cu greutate moleculară mică de tip supradozaj trebuie să fie un tratament simptomatic ca sulfatul de protamină neutralizeaza aceste mijloace doar parțial. O publicație rapoarte de succes sângerare alfa tratament eptakogom cauzată de o supradoză de HGMM.