Deformând artroza soldului

Leziunile degenerativ-distrofice ale articulației șoldului sunt cauza de handicap in 3 ori mai frecvent, cum ar fi leziuni ale articulației genunchiului și de 7 ori mai predispuse la glezna. Deformând Artrita se dezvoltă în articulația șoldului leziuni degenerative adesea cu oase cistoid restructurare articulat, ci ca o cauză de invaliditate, ambele aceste forme apar cu aceeași frecvență. Aseptica necroza a acestei localizare este mult mai puțin probabil să provoace handicap.

Pacienții care suferă de artroză deformantă șold impune plângeri tipice de durere mai mult sau mai puțin intense acumulate în timpul tranziției de la oprire la circulație, după mersul pe jos, atunci când presiunea atmosferică scade și rămâne într-un mediu de temperatură și umiditate scăzută.

Un examen clinic obiectiv în etapa I deformantă artroză de șold detectat un efect slab de restricție șold răpirea și rotația pe rectilinie menținând în același timp mișcările rămase. Radiografică identificat: ușoară scădere înălțime rază a spațiului articular și excrescențele osoase mici în jurul marginii exterioare sau marginea interioară a suprafeței articulare a acetabulului.

De multe ori calcifierea la început, și apoi porțiunea de buză osificantă cartilaj situat spre exterior de pe acoperișul acetabulului. Adesea porțiune osificat cartilajului în timpul perioadei mai mult sau mai puțin lungă de timp, se află la o distanță de os, și apoi, treptat, fuzionează cu ea. Uneori, simultan osificare acetabulara transversal ligament, datorită căruia suprafața articulară a semilunii este convertită în inelară. Apoi, cu raze X este detectată în retroproiectie contur suplimentar paralel cu cadranul inferior al capului femural și se conectează porțiunile inferioare ale frontului și marginea posterioară a cavității glenoida. De multe ori, există o osificare de cartilaj de-a lungul gurii. În aceste cazuri, acetabul devine mai profundă.

Destul de des, creșteri osoase apar în principal în jurul marginii interioare a cavității glenoida. Apoi a descoperit alungirea a corpului porțiunii interioare a acetabulului și o ușoară consola pe cap de femur verhnevnutrennim. De multe ori schimba exterior și marginea interioară a cavității glenoide se dezvolta simultan.

Ocazional, în timpul etapei de șold artroza deformantă I, împreună cu modificările tipice în cavitatea glenoida, limita detectate creșteri osoase minore în jurul capului articular. Ele provoacă o ușoară tranziție spațiu scăderea treptată a capului femural în gât, în oricare zonă sau întreaga circumferință.

Când deformând artroza stadiul de sold I care a apărut pe baza unui proces patologic precedent poate fi detectată o deformare mai abruptă a articulației - adevărata proeminența acetabular, cap de compresie, etc ...

șold Defomiruyuschy artroza etapa a II-clinic se caracterizeaza printr-o răpire pronunțată de limitare a coapsei și rotația la flexie moderată și să aducă dificultăți și, uneori, de prelungire. De obicei, există o ușoară atrofie a coapsei, în volumul normal al tibiei sau atrofie ușoară a ei.

Radiografică, toți pacienții cu deformans artroza tazoberdrennogo comun definit prin reducerea distinctă a razelor X în spațiul comun exprimat în prezența unor creșteri marginale osoase distribuite. Cel mai adesea, acestea sunt înconjurate de marginea exterioară a acetabulului. Suprafața articulară a capului este, de asemenea, a crescut ca urmare a fringing ei creșteri osoase, nu sag, cu toate acestea, la nivelul colului femural.

Uneori tumorile osoase în același timp și formată în marginea interioară a suprafeței articulare a acetabulului peste pit ei. Apoi, porțiunea de arc interioară a acetabulului este transformat într-un fel de masiv proeminenței osoase cioc asemănătoare. El atârnă deasupra fosa acetabulară. Aceste masei osoase, umplerea fosa acetabulara, mutat coapsa spre exterior și îl numesc o subluxație. Ultimul set radiografice mai exact pe baza capului femural de offset spre exterior de la așa-numita formă de semilună, care este proiectat pe cadranul nizhnevnutrenny a capului femural (simptom-VS Maykova Stroganova). În cazul în care proliferarea osului care înconjoară marginea exterioară a acetabulului ușoare raporturi, depreciate în conductele comune la o rearanjare a corpului iliac, rezultând într-un acetabul set primește poziție supraînălțată. Acest lucru creează condiții pentru deplasarea în continuare a femurului nu numai în exterior, dar, de asemenea, mâna de sus. Ca șef comun de alunecare al femurului ca acesta este deplasat în direcția proximală prin formarea unui neartroza fel între capul femural și suprafața exterioară iliac a corpului. Ca rezultat, obținem relațiile asemănătoare deformant artroza, dezvoltarea subluxație congenitală de șold comune.

Când deformând artroza a soldului de stadiul III, există întotdeauna disfuncții semnificative. Articulația șoldului este forțat poziția de condus și îndoire moderată. Toate mișcările în ea sunt extrem de limitate. Uneori stocate ca mișcări minore care punct de vedere clinic apare prezența anchilozei. găsit întotdeauna atrofie pronunțată a șoldului și moderată - tibie.

Pierderea simultană a ambelor articulații șold este un fel de sindrom clinic sever „legat de picioare.“ Ambele membrele inferioare ale acestor pacienți închid semnificativ împreună și fixate în această poziție, așa cum au fost conectate. Pacientii muta, sprijinindu-se pe un băț, trepte foarte fine de tocat carne. La femei, devine urinare dureroasa, deoarece acestea nu se pot răspândi picioarele lor și urina devine pe sold. Pacienții care nu pot pune în mod independent, pe ciorapi, pantaloni, pantofi.

Din cauza distrugerii cartilajului articular la toți pacienții cu detectat radiologic tangență articulat oase, în primul rând, în unele zone, și apoi peste tot. Suprafețele articulare sunt separate printr-un spațiu îngust sub formă de fantă, care este adevărata imagine a spațiului comun. În același timp, există întotdeauna creșteri osoase extinse. Ei înconjoară marginea exterioară a acetabulului și a capului femural, alunecă peste gâtul coapsei și, uneori, ea învăluie.

Video: deformând artroza genunchiului de tratament. Simptome osteoartrita sold si tratament

O suprafață a creșterilor osoase, care au apărut în jurul capului femural, adiacent la suprafața colului uterin, iar cealaltă articulat cu creșteri osoase se dezvolta in jurul cavitatea glenoida. Astfel, în această parte a femurului apare ca în cazul în care dublication os cu trei plăci trailing aranjate într-un rând.

Mai ales masei osoase semnificative apar de obicei la corpul cartelei iliac exterior, acestea ajung, uneori, trohanter și formează cu acestea neartroz. creșteri osoase extinse sunt de multe ori, de asemenea, la polul inferior al capului femural. Suprafețele adiacente ale excrescențe osoase care înconjoară porțiunile respective ale capului femural și acetabul, atingere și unul lustruit pe de altă parte, ele sunt separate numai printr-un spațiu îngust sub formă de fantă. Creșteri osoși deformate brusc capetele articulare ale oaselor și elocventă aprofunda acetabul, restricționa mișcarea în comun.

Observațiile dinamice cu raze X a permis să urmărească formarea treptată a marginii excrescențe osoase. Uneori, durabilitatea pe termen lung a unor urme de formare a oaselor care apar datorită creșterilor osificare secțiunilor periferice ale cartilajului si osului prin metaplazia în diferite părți ale capsulei articulare. Treptat, aceste zone rigide sunt îmbinate cu suprafața articulare corespunzătoare.

De multe ori simultan ajunge la intensitate și osoase creșteri considerabile în jurul marginii interioare a suprafeței articulare a acetabulului. Uneori se umple complet toate fosei acetabulare și intră în vin directă în contact cu capul femural, se pisa pe ea, se întoarce la suprafața articulară. Procesul de formare a creșterilor de frontieră osoase la acetabul și acetabulare fosei umplere mase osteocartilaginoase sunt bine înțelese nu numai radiologice, ci și histologică (Heine).

Când deformând artroza a șoldului stadiul de raze X III stabilește întotdeauna scleroza capului femural și părțile adiacente ale corpului de osul iliac. Printre os sclerozate, uneori urmărite formarea cistoid mici individuale.

In dezvoltarea deformeze artroza articulației șoldului este de obicei semnificativ schimba capul femural. Cel mai adesea este oarecum aplatizată și piscuri gâtului, astfel încât impresia greșită ar putea fi creată că pacientul a suferit fractura afectat de col femural.

Raportat artroza deformând de șold comune sunt în concordanță cu publicate anterior.

Studiind această problemă, am primit un material nou referitor la educație în deformând artroza a proeminenței acetabulare adevărată.

După cum se știe, în deformând artroza a acetabulului de sold, de obicei, se adâncește din cauza excrescențe osoase marginale în jurul marginea exterioară. Această aprofundare a proeminenței acetabulare este numit fals. Astfel, fosa acetabulara sau cu greu se schimbă, sau umple tesutul osos nou format, prin care corpul se ingroasa oasele nenumite. Adevărata ieșire în afară, t. E. nenumite subtierea oaselor corpului de la scufundarea excesivă a capului femural în acetabul sau acetabulara proeminenței în cavitatea pelviană, cel mai adesea apare ca urmare a unor leziuni sau coxitis infecției și, conform literaturii de specialitate, aceasta nu este însoțită de deformantă artroze. Cu toate acestea, experiența arată că adevărata origine a proeminenței spus de multe ori se dezvoltă mai mult sau mai puțin considerabilă deformante artroza. În plus, adevărata proeminență apare ocazional când deformând artroza care sa dezvoltat prin însumarea multiple microtraumele fără precedent traume sau artrita.

Adevărata proeminență este formată la rândul său, oasele nenumite corpului dacă capul femural este presat în acetabul, adică. E. subluxatia apare coapsa interioara. Regiunea fosei acetabulare și porțiunile adiacente ale oaselor nenumite transforma în fragmente osoase sunt deplasate în cavitatea pelviană. Datorită consolidarea acestei poziții are loc protruzia acetabulului in pelvis. În funcție de natura fragmentelor osoase și porțiunea lor de deplasare care se extinde în cavitatea pelvis, este fie semnificativ deformează sau uniform rotunjite, având o suprafață netedă.

observații clinice și radiografice dinamice sugerează că, la momentul de traumatism cranian femural determină mărunțire moi fosei acetabulare tesut. În același timp, și cartilajul articular deteriorat acoperirea capului. Ulterior, în funcție de natura sarcinii ulterioare și gradul de deteriorare a cartilajului articular se dezvoltă mai mult sau mai puțin semnificative deformantă artroze. Cel mai adesea, el nu este înclinat la progresia bolii si oprindu-se la etapa I, exprimată în oase limita expansiunea din jurul capului femural și marginea exterioară a acetabulului. Odată cu progresia bolii se dezvoltă treptat degenerare moale fosei acetabulare tesut, cartilajului articular al capului femural și ligamentul rotund. capul femural începe să vină în contact cu fosa acetabulară. Acestea din urmă, ca rezultat al frecării constante, și devine pisa treptat la suprafata articular. Acest lucru duce la o creștere a acetabulum de suprafață. Astfel, adevărata proeminența poate duce la deformantă artroză, care de obicei nu ajunge la severitate considerabilă, în cazul în care pacientul nu are nevoie de ocupația de o sarcină constantă a extremităților inferioare.

Cu adevărat infecțioase Cox proeminență se dezvoltă în cazul în care distrugerea este localizată în principal în partea interioară a corpului de osul iliac, și se duce la fosa acetabulară. Apoi, capul coapsei excesiv scufundarea în acetabul, adică. F. Se dezvoltă subluxație sale spre interior și în sus. Când distrugerea completă a acetabulare fosei exfoliant fasciei pelviene, se apleacă în osul pelvis și produce lenjerie de pat, care separă articulațiile bazinului și să formeze un nou fund al acetabulului.

Video: Osteoartrita de 46 de ani Tratamentul prescris de sold

La alți pacienți, distrugerea completă a fosei acetabulare nu se întâmplă, dar după eliminarea procesului inflamator, acest departament este oase nenumite inferioare, lipsite de protecție a țesuturilor moi. pe termen lung observații clinice și radiografice sugerează că, în viitor, sub influența presiunii constante a capului femural, fosa acetabulară restructurat brusc și se apleacă treptat în cavitatea pelviană. Astfel, suprafața exterioară a fosei acetabulare transformată în suprafață articular articulează cu capul femurului. Restul departamentelor comune de asemenea reconstruit. degenerarea cartilajului articular expuse. Se poate dezvolta creșteri normale osoase în jurul marginii exterioare a acetabulului și circumferința capului femural. procesul Compensatorii este pe cale de departamente legate de scleroză oase articulate.

Pacientul in varsta de 41 de ani, a suferit o stanga sepsis purulentă coxitis. Ea pune 2 luni în spital, unde a deschis un abces. Pe radiografiile produse în ziua externarea din spital, sa constatat imersia excesivă a capului femural în acetabul datorită degradării osul iliac depășite de organismul uman și fosa parțial acetabular. In urmatorii 5 ani, pacientul sa plâns de dureri persistente plictisitor la nivelul articulațiilor, mai rău după mersul pe jos, ședința prelungită, ridicarea și transportul. Bolnav toată viața lui a fost un muncitor de întreținere la șantierele de construcții. După ce a părăsit spitalul, ea a fost transferată la locul de muncă mai ușoară, dar totuși ea a trebuit să meargă mult. Atunci când re-examinare după 2 ani a relevat o restructurare semnificativă a fosei acetabulare cu o surpare parțială în pelvisul. Pe parcursul acestei perioade, a crescut de imersiune a capului femural în acetabul, erau excrescențe osoase în jurul marginii exterioare a cavității glenoide, dezvoltat scleroză moderată a secțiunilor adiacente oase articulate. In urmatorii 3 ani, acest proces continuă să progreseze, el a dezvoltat un artroza distinct deformatoare a articulației șoldului cu proeminența acetabulara adevărat și oase semnificative cu scleroză articulată. Printre os sclerosed are mai multe formațiuni cistoid. Datorită creșterii absolută a procesului patologic și absența profesiei pacientului ea a fost recunoscută ca un grup cu handicap III.

Adevărat fosa acetabulară proeminența apare ocazional numai sub influența Microtrauma însumarea fără deteriorare prealabilă sau distrugerea unui organism de os fără nume. Acest lucru se observă numai în cazul în jurul marginii interioare a cavității glenoide se formează excrescențe osoase și cavitatea de aceea acetabulare nu este umplut cu tesut osos.

La astfel de raporturi capul femural ia uneori treptat o formă conică sau conică datorită emergența a porțiunii centrale și cufundat în fosa acetabulară. Aparent, aceasta deformare apare ca urmare a ligamentului rotund degenerare Metaplazia și în porțiunea de os este atașat capului femural. La astfel de raporturi de fapt, nu există nici o imersiune excesivă a capului femural in acetabul dar fosei acetabulare rearanjate semnificativ, se adâncește și este umplut cu porțiunea centrală nou formată a capului femural. Sub influența presiunii exercitate de capul femurului, există atrofie a țesuturilor moi ale fosei acetabulare. Suprafața sa exterioară se transformă treptat în suprafeței articulare, împerecherea cu porțiunea corespunzătoare a femurului. Cu toate acestea, nu se produce surpare a acetabulului în cavitatea pelviană a acestor pacienți.

Deformarea de tipul de capul femurului drept este prezentat în imagini șold T-ki N., în vârstă de 43 de ani. 4 ani, ea este un grup cu handicap III ca urmare a deformatoare artrozelor etapa a II ambele șold articulațiilor. Pacientul a fost de 6 ani, sub supravegherea noastră și am urmărit declinul ei treptat în raze X spațiu comun, precum și dezvoltarea de creșteri osoase marginale, un drept ascuțit. În această perioadă, porțiunea centrală a capului femurului drept dobândit forma de con și să completeze departamentul adecvat al fosa acetabulare, țesutul moale este atrofiat.

Mult mai clară proeminență acetabulare adevărată se formează în acest caz, în cazul în care degenerarea cartilajului articular capului femural păstrarea formei normale, sub influența sarcinii continuă, treptat, din ce în ce cufundat în acetabul și determină atrofie a presiunii din toate moi regiunea de țesut acetabulară fosa. După distrugerea țesuturilor moi capului femural începe să exercite o presiune directă pe partea de jos a fosei acetabulare. Treptat, această zonă a corpului este expus la o atrofie osoasă fără nume pe presiunea și complet reconstruit. În timpul acestei transformări sub influența deosebită relațiilor funcționale acetabulare fosa dispare treptat și, în schimb, o nouă porțiune a acetabulului, mult deformeze cavitatea pelviană, și pe tot parcursul care suprafața articulară. ossifies Simultan ligament acetabular transversal și excrescențe osoase formate în jurul marginii suprafeței articulare a capului femural și într-o măsură mai mică în jurul marginii exterioare a cavității glenoida.

Astfel, în acest exemplu de realizare, artroza deformând a acetabulului articulației șoldului este adâncită în mod considerabil, porțiunea centrală pătrunde în cavitatea pelviană și constă dintr-un înveliș foarte subțire de os. Capul colului femural și parțial este profund cufundat în cartilajului articular acetabulare și în mare parte distrus. Suprafața cavității glenoide este crescută, de preferință, prin conversia în suprafeței articulare fosa acetabulară. Datorită capului semnificativ de imersie și parțial la nivelul colului femural acetabulum neartroz se pot dezvolta între corpul și osul iliac colului femural.

Această variantă de șold deformans artroză, cunoștințele noastre apare uneori într-una dintre șold după coxitis infecție sau orice altă boală cu supraîncărcare ulterioară, sau ambele articulații sub influența unei complicații cronice pe termen lung. Acest proces se dezvoltă foarte lent, pe parcursul mai multor ani. Acest mod de realizare deformans artroză de șold în II și III în mai multe etape cauzează perturbări considerabile ale funcției. „Picioare Bound“ Odată cu înfrângerea ambele șold articulațiilor are loc normal la deformând artroza a sindromului clinic.

Pacientul G., 33 ani, cu vârsta de 19 ani efectuat munci necalificate auxiliare din greu timp de 18 ani. Treptat, ea a dezvoltat dureri persistente la ambele șolduri, iau după mersul pe jos și care transportă încărcături grele. În același timp, a apărut și a ajuns încet o expresie semnificativă de limitare a mișcării în ambele articulații. După 32 de ani, aceste fenomene sunt atât de intensificat încât pacientul nu a mai putut continua. Ea a fost recunoscută ca un grup cu handicap III și începutul lucrărilor pe mașina de tricotat în mână fermă cu handicap. „Picioare legate de“ Obiectiv, sindromul - raze X: deformatoare etapa a II-artroze ambele șold cu articulații proeminenței acetabulare adevărat.

Datele prezentate arată că în deformând artroza articulației șoldului este adesea o realiniere bruscă oasele fără nume ale corpului. Se poate merge în două direcții opuse. Acetabular fosa este adesea umplut cu os nou format. Ca urmare, corpul unui os anonim se ingroasa. Dispare contur exterior forme lacrimi, pentru că placa de închidere este resorbit suprafața exterioară a fosei acetabulare. crește în mod semnificativ distanța dintre oasele pelviene suprafața nemarcată a corpului și suprafața sa articulară. Datorită decalajului orar al capului femural spre exterior „formă de semilună“ se transformă din acestea medial. Atunci când această îmbinare de șold se deplasează progresiv spre exterior, și de multe ori proximal. Mult mai puțin organism nenumite os subtiaza dramatic, de cotitură în fosa acetabulară într-un strat subțire reborduri shell în pelvis. „Figura lacrimi“ devine un arc, convexitate orientată spre interior. scade dramatic distanța dintre suprafața osului nenumite gazoasă a corpului și a suprafeței sale comune. „Figura semilună“, din cauza deplasării capului femural medial, este proiectat la cadranul său nizhnenaruzhny. Când această articulație de șold este mutat treptat spre interior.

deformans Artroza afecteaza adesea una dintre articulația șoldului, în special în cazul în care boala a apărut din orice cauza, reduce utilitatea cartilajului articular sau țesutului osos al articulației (trauma, artrita miocardica, care intră în domeniul inflamator perifocal, subluxației congenital și m. N ) .. Deformant artroze, cu exceptia ca urmare a însumarea micro traumelor, de multe ori afecteaza ambele solduri si de multe ori progresează în aceste condiții. Prin urmare, o treime din pacienții cu stadiul III deformantă artroză a lovit două comune.

deformans artroză de șold are loc cu o frecvență egală la femei și la bărbați, dar la femei are de multe ori tendința de a progresie. Prin urmare, printre suferința deformant etapa artroza III de doua ori mai multe femei.

Până în prezent, nu a primit suficiente rezultate pozitive ale tratamentului deformeze artroza articulației șoldului, precum și alte articulații. În ultimii 20-30 de ani, a făcut numeroase încercări de tratament chirurgical al acestei boli prin rezecție de artroplastie de șold, artrodeza și osteotomie. In prezent, se pare că cele mai bune rezultate sunt obținute prin rezecția articulației, scuti pacientul de durere. Venind la acest anchiloza nu introduce modificări semnificative în starea sistemului musculo-scheletic al pacientului, astfel încât să se operațiuni mișcare în articulația când artrozei deformante pasul III practic aproape absente.

Atunci când leziunile bilaterale astfel de intervenție este greu recomandabil. Metode moderne de tratament chirurgical deformeze artroza articulației șoldului nu este suficient de satisfăcătoare și nu au primit o recunoaștere generală, nici pe scară largă.

Prin urmare, principala metodă de luptă cu deformând artroza articulației șoldului, așa cum sa menționat deja, este organizarea rațională a activității de muncă a pacientului, asigurând prevenirea progresiei bolii.

Deformând artroză de șold în grade diferite oferă cu handicap în funcție de stadiul bolii și profesia pacientului. Deformând artroza stadiul I și II a articulației șoldului și etapa I a ambelor articulații ale șoldurilor nu sunt, de obicei încalcă handicap. Cu toate acestea, astfel de pacienți pentru prevenirea dizabilității, trebuie să se limiteze prin intermediul comisiei medico-consultativ al extremităților inferioare sarcinii și expunerea la factorii meteorologice nefavorabile. În etapa a II-deformantă artroză ambele articulații ale șoldurilor și deformând stadiul III artroza una dintre aceste articulații capacitate de muncă este limitată în toate profesiile care necesită încărcare la nivelul membrelor inferioare și a rămâne la temperatură scăzută și umiditate ridicată. Astfel de pacienți pot efectua orice lucrare manuală într-o poziție așezat într-un loc uscat cald, în apropiere de locul de reședință. Etapa III deformans artroza ambele șold articulațiilor provoacă invaliditate. Acești pacienți pot efectua numai manual de lumină sau de muncă intelectuală la domiciliu. În leziunile avansate ale acestui tip de ambele articulații ale șoldurilor pacienții individuali au nevoie de asistență constantă.

fractură de șold după operație