Diverticulii de colon

Diverticulii colonului este proeminenței saccular limitată a peretelui intestinal. Diverticuloza colonului - o afecțiune caracterizată prin prezența diverticulilor multiple, împrăștiate pe tot colon sau concentrat într-o singură zonă. diverticulită de colon - un termen colectiv care include manifestări clinice ale ambelor diverticulita necomplicate si complicate.

Informații istorice. Morgagni (1769) a publicat prima lucrare pe diverticulul de colon la om. Virchow (1853) a descris tabloul clinic al diverticulita.

Prevalența. Diverticuloza colonului are loc în 17 la 100 mii. Populația. În timpul diverticulilor cu raze X sunt diagnosticate în 24-30% din oameni. În 1,2-1,5 ori mai frecvent acestea sunt observate la femei. Diverticulii observate mai ales în vârstă de 50-60let.

Etiologia și patogeneza. Diverticulii colonului sunt rezultatul unor încălcări ale embriogenezei (diverticul congenital) sau în cursul vieții unei persoane (diverticulilor dobândite). În cele din urmă, nu a fost studiat patogeneza bolii. Există mai multe teorii diferite ale apariției diverticulilor dobândite de colon: teoria predispoziții înnăscute, vasculare, mezenchimale, mecanice (sau pulsionnaya de hernie).

Cea mai comuna teorie hernia (Drummoud 1917), explică dezvoltarea diverticulilor relaxarea aparatelor conjunctive și peretele intestinal creșterea presiunii intra-abdominale. zone slabe în peretele intestinului este locul de trecere a vaselor de sânge și limfatice.

Cu toate acestea, mai târziu a fost stabilită (Morson, Painter 1962, 1964) că apariția diverticulilor poate fi asociată cu reducerea discoordination straturi longitudinale și circulare musculare datorită modificărilor în aparat nervos intra și ekstrakishechnyh. Aceasta are ca rezultat un spasm segmentară al muscularis tunicii și creșterea bruscă a presiunii la ulcer site-uri selectate, hipertensiune însoțite strat de mucus protuberanță în locuri penetrează mușchiul peretelui vascular si hipertrofia muncii musculare.

anatomie patologică. Diverticulii au restricționat vedere proeminențele peretelui intestinal de diferite forme, cu diametrul de aproximativ 1 cm. Așa-numitul full sau diverticul margine extramural. Printr-un gât îngust (diametru 1,5-2 mm), acestea comunică cu lumenul intestinului. Cu toate acestea, în observațiile de 0,5-1% diverticul dispuse între straturile peretelui intestinal (intramural, incomplet, exfoliant diverticul). diverticuli congenitală adevărată, adică. E. Au o structură identică cu structura peretelui intestinului. diverticulii Dobândite - fals. peretele lor este asigurată numai mucoasa. La începutul bolii membranei mucoase nu este schimbat, atunci este supus respingerii și ulcerație cu sângerare, perforație sau înlocuirea țesutului de granulație. Simultan dezvolta schimbări inflamatorii în visceral peritoneului care acoperă diverticul, care duce la formarea aderențelor abdominale. În 80-95% din cazuri afectate diverticuloza colonului sigmoid.

Clasificare. Există următoarele forme clinice diverticuloza (diverticul) colon: 1) diverticuloza (diverticul) fără proyavleniy- 2) diverticuloza (diverticul) cu manifestări clinice distincte (fără complicații boala diverticulara) - 3) diverticuloza (diverticul) cu complicate: a) boala diverticulara (acută și cronică) - b) o perforare (în cavitatea peritoneală liberă sau mascată) - c) krovotechenie- g) Escherichia neprohodimost- d) fistulă intestinală (externă și internă ) - e) cancer (cancer la diverticulul fundal).

Tabloul clinic. Principalele simptome clinice ale diverticuli de colon sunt durere în disfuncția stomacului și intestinului.

Durerea este constantă, mai rău după ce mănâncă, constipație, scade după o mișcare intestinală. Acesta este caracterizat printr-o varietate de locații. sindromul durerii adesea determinat în regiunea iliacă stânga și deasupra pubis, t. E, în proiecția colonului sigmoid. Originea durerii asociate cu crampe intestinale, creșterea presiunii intraperitoneale.

disfunctii intestinale manifestate prin constipație, uneori diaree, scaun instabil. În unele cazuri, pacienții în cauză cu privire la greață și vărsături.

tablou clinic mai variat se observă și în cazul unei combinații de diverticula colonului cu hernie diafragmatica si calculii (Saint triadă apare la 1% din cazuri), ulcer gastric sau ulcer duodenal, diabetul zaharat.

complicatii diverticulara manifesta simptomele lor clinice. În 30-90% dintre pacienți au diverticulita. Prin natura fluxului este separat diverticulita acută și cronică. diverticulită acută este diverticulilor rară și cea mai mare parte adevărat. Aceasta este însoțită de dureri suficient de intense abdominale, febra, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. Cu implicarea simptomelor de iritație peritoneală sunt determinate în inflamația țesuturilor înconjurătoare. Proiecția colonului sunt infiltrare palpabilă predispuse la curs cronic. Destul de des el abcese. Abcesul rezultat poate fi golit în cavitatea peritoneală liber cu peritonită, vezica urinară, în jejun și m. G. Pentru a forma fistula internă (8-12% din cazuri). Resorbția inflamației infiltrează și atacurile ulterioare duc la îngroșarea peretelui intestinal, mezenterul acestuia, t. E. Pentru pseudotumor intestin.

Video: Diverticuloza. Simtomy, cauze si tratamente

Există trei variante de diverticulita cronice: latența și kolitopodobny ca „crize abdominale“.

Atunci când o versiune latentă diverticulita cronică este prelungită fără simptome clinice evidente. Cu toate acestea, ocazional observate la pacienții cu episoade de durere la nivelul abdomenului, tulburări de scaun, flatulență. Varianta Kolitopodobny se caracterizeaza prin crize mai frecvente de durere, constipație severă sau diaree. Fecale de multe ori un amestec de mucus, sânge. Periodic, temperatura corpului crește. Pentru varianta de diverticulita cronice, care curge sub forma unor „crize abdominale“, prezența unor atacuri tipice de dureri abdominale similare cu boli acute chirurgicale ale cavității abdominale. Durerea initial locale, dar apoi devine comună. La pacienții cu creșterea temperaturii corpului. De multe ori există o febră. În acest context, există diaree sau balonare apare. Scaunul contine mucus, sange, uneori puroi. sectiunea intestin Lovit brusc dureros la palpare. In unele cazuri, simptomele de iritație peritoneală sunt determinate.

Video: Complicat diverticul din jumătatea dreaptă a colonului

Perforarea diverticuli apar în 30-40% din cazuri, care se manifesta peritonita fecale severe.

sângerare gastro-intestinală este cea mai frecventa complicatie a diverticulozei (45-70% din cazuri). De obicei, este ușoară, dar de multe ori este un caracter profuze. La unii pacienți, prezența sângelui în fecale poate fi o caracteristică majoră în cazul diverticuloza boala asimptomatice. Atunci când locația diverticul la nivelul colonului distal eliberat de sânge stacojiu. Nu a fost diagnosticat la timp, care curge în liniște duce la sângerare anemizatsii pacienți.

Ileus remarcat în 0,5-10% din cazuri. Cel mai adesea este obstructiv, care este asociat cu prezența intestinului pseudotumora.

diverticulită cronica de multe ori duce la perivistserita de dezvoltare, ajutat de un diverticul fals de perete subțire.

Pentru mai multe complicații rare ale bolii diverticulită flebita supurativa a venei porte și ramurile sale cu formarea de abcese în ficat, plămâni, creier mozgu- diverticul torsiune sepsis-.

Diagnosticul de diverticulilor de colon. Ca recunoaștere a bolii diverticulare sunt utilizate în plus față de datele clinice ale studiilor radioopace (ergography) endoscopice (sigmoidoscopie, colonoscopie), Tomografie computerizată, ecografie de colon.

Radiografiile făcute întinsă la umplerea unei suspensii apoase de diverticul colon sulfat de bariu au forma unică sau multiplă perete bombat oval în formă rotundă, cu un contur precis netedă 0,3-1,5 cm în diametru. diverticul necomplicat bine golit. Haustration și ameliorarea mucoasei intestinale nu este schimbat. Contururile diverticulul inflamate distorsionate, neclare, zimțate. greutate de contrast întârzieri mari în ele (pentru 2 sau mai multe zile). Zona afectată a spasmatic colonului, haustrum și mucoasa de relief deformate.

Endoscopie ne permite nu numai să identifice diverticul, dar, de asemenea, face un diagnostic diferențial, pentru a clarifica localizarea sursei de sangerari intestinale, pentru a efectua hemostaza locală.

Computerizata diverticulii tomografie cel de colon utilizate în faza acută a evalua starea peretelui intestinal și a țesuturilor perienteric.

Cu ultrasunete este metoda mai sigură de diagnostic diverticulilor, deoarece detecteaza diverticul numai la umplerea lor bune.

Diagnosticul diferențial. Diverticulilor și boala diverticulara a colonului luminos diferenția boala Crohn, colita ulcerativă, polipoza și cancerul de colon, proctosigmoiditis.

Tratamentul diverticulilor de colon. Când diverticulilor și diverticulită boala a colonului, se efectuează un tratament diferențiat. Astfel, pacienții cu diverticul (diverticul), fără manifestări clinice dispensare supuse observației deținerii prevenirea progresiei bolii integrate.

Ele sunt atribuite la o dieta bogata in fibre dietetice. De la alimente exclude produsele care provoacă flatulență (fasole, struguri), și constipație (afine, orez). La pacienții cu diverticulită necomplicat cu manifestări clinice severe ale terapiei complexe.

Aceasta implică în primul rând o dietă specială, având în vedere natura scaunului. Pentru a elimina utilizarea alimentelor constipație și medicamente, care absorb apa, crescând în volum, ceea ce conduce la iritarea receptorului intestinal (alge marine, semințe de in, semințe de psyllium, mukofalk, sterkulin, metil celuloză, gutalaks și alte doze selectate individual). Nu este recomandat pentru legume formatoare de gaz, lapte integral. Pacienții cu diaree limitată la utilizarea de fibre, sunt lianți desemnați și mijloace adsorbante (argilă albă, smectite, carbol, carbonat de calciu, preparate de bismut). Complexul de tratament farmacologic includ: .. 1), spasmolitice (Nospanum, papaverina, Baralginum etc.) și politica Hawleys (platifillin, atropină, metacin etc.) - atunci când este exprimat tulburări motorii groase kishki- 2) antibiotice cu spectru larg (ampicilina tetraciclină, gentamicină, ciprofloxacin, etc.), iar după scaunul de studiu. - antibiotice date microflora și sensibilitatea sa la preparatam- antibacteriene prin indicații efectuate tratament metronidazol serie cursuri Preparate nitrofuranului Nicodin, intetriksom- 3) des mijloace ensibiliziruyuschie (Suprastinum, Tavegilum și colab.) - 4) vitamine (B1, B6, B12, multivitaminele cu oligoelemente etc.) -. 5) sedative, medicamente psihotrope, psihoterapie - in anxietate si depresie bolnyh- b) terapie exercitiu, terapie fizica .

În cazul nutriției diverticulare severe parenterale bolii se realizează în deficitele primele 1-3 zile, terapie de detoxifiere, fluide compensate și electroliți. Pacientii alocate la culcare.

Chirurgia este indicat în caz de eșec al tratamentului medicamentos al bolii diverticulare necomplicate și complicații ale bolii diverticulara: a) sangerare profuza nu se oprește sub influența conservatoare sau povtoryayuschimsya- frecvent b) perforatsiey- c) divertikuleznym cronică infiltratom- g) supurație divertikula- d) svischami- e intern) neprohodimostyu- g) cancer intestinal. Cu toate acestea, tendința recentă spre un tratament chirurgical mai activă a pacienților cu diverticuloza necomplicat, din cauza mortalitatii ridicate în timpul complicațiilor bolii (ajungând la 40-70%).

Video: Diverticuloza cu diverticulită. Colonoscopie 10/28/2016 Cherepovets.

Volumul intervenției chirurgicale, în fiecare caz, se determină în mod individual, în funcție de procesul de distribuție, natura complicațiilor existente, condițiile peretelui intestinal și ale țesuturilor înconjurătoare bolilor asociate. chirurgie selectarea unei rezecție a tuturor segmentelor diverticuloza colonului care conține, un anastomoză primar conform unei variante de acces deschis sau laparoscopic.

La pacienții cu diverticulita rezectia planificate se efectuează în 6-12 luni. După ameliorarea inflamației. Pentru a proteja anastomoza cu îndoieli cu privire la fiabilitatea sa suprapus descărcare colostomie proximal. În cazul funcționării în condiții care nu permit să formeze anastomoză mezhkishechny (peritonite, inflamația perifocal și colab.), Rezecția portiunea afectata a intestinului și excretat două sau colostomie singură țeavă. Integritatea conductei intestinale este restabilită după inflamația au dispărut după 3-6 luni. Când diverticul complicat abces limitat, suprapusă anastomoze primare dacă anastomoziruemye porțiuni intestinale inflamatorii nu sunt modificate. produs Altfel rezectia de colon, este aplicat colostomie, cavitatea abcesului este drenat. Ulterior, pacientul să fie re chirurgie reconstructiva.