Cancer de colon complicat

Este clar ca medicii de urgenta camera in cele mai multe cazuri, concentrându-se doar pe chestionare și examinarea fizică a pacientului, nu se poate califica pentru un diagnostic mai precis, dar dacă din 308 de pacienți cu tumori de colon a fost diagnosticat cu, sau cel puțin suspectă de numai 8, acest lucru înseamnă că încă medicii noștri nu oncologic precaut si nu realizeaza ca obstructie intestinala si sangerari gastro-intestinale de multe ori este doar manifestările clinice ale tumorilor de colon. In plus, 21 de pacienți cu privire la examenul clinic, inclusiv un studiu digital rectal elementar a relevat o tumoare a rectului. Anterior, am și numeroși alți autori au scris de multe ori despre necesitatea acestui studiu simplu și foarte informativ, în orice pacient sa plâns de disconfort abdominal sau, in special, in sangerare rectala. Aproape 80% din tumora rectală se află într-un deget accesibil și poate fi detectată înainte ca astfel de simptome amenințătoare și tardive precum sângerări sau dificultatea de defecare. În timp ce aceste apeluri în zadar. În continuare. Doar 6 pacienți medicul de urgență diagnosticat exacerbarea bolii diverticulara a colonului (care, de altfel, în toate aceste cazuri a fost confirmată). Acest lucru înseamnă că, pe de o parte, unii medici sunt conștienți de această boală foarte frecvente a persoanelor în vârstă, iar pe de altă parte, că majoritatea medicilor de prim contact nu sunt familiarizați cu boala, care clinic se manifesta in multe cazuri este sângerarea și dureri abdominale, de multe ori stânga, zona de colon sigmoid, care, în cele mai multe cazuri sunt situate cel mai mare diverticul intestinal.

Deci, pe primul loc printre diagnostice identificate punct de vedere clinic, așa cum ar fi de așteptat, a fost cancerul de colon (colorectal) cancer. Această problemă este relevantă în întreaga lume: cancerul de această localizare în frecvență este al doilea treia după cancerul pulmonar la barbati si cancerul de san la femei, iar mortalitatea împărtășește 1-2 locuri cu tumori pulmonare. Medicii sunt bine cunoscute, astfel de semne clinice evidente de cancer in aceasta locatie ca o tulburare de ritm de defecare, constipație (mai puțin diaree), sânge în scaun, dar toate semnele de întârziere, care arată o tumoare mare, ulcerează și care îngustează lumenul intestinului. Știm, de asemenea, din păcate, că în diagnosticul nostru de tara de cancer de colon în forme primare, în etapa de polipi adenomatoși (marea majoritate a cazurilor de cancer de colon este în curs de dezvoltare de la polipi) este foarte rară și deoarece pacienții noștri sunt mult mai probabil decât cei din țările dezvoltate sunt expuse la paralizantă operațiuni, asociată cu impunerea unei colostomii temporare sau permanente. În fiecare articol, fiecare monografie specială Proctologie acest adevăr trist este discutat, dar este clar că nu există nici o schimbare. Noi nu vorbim aici despre clinici onkoproktologicheskih specializate, care la pacienți selectați cu măsurile de diagnostic cele mai moderne, dispozitive laparoscopice și sutură reușesc să reducă semnificativ numărul de operațiuni cu formarea anusului nenatural (în astfel de clinici, așa cum sa menționat mai sus, este internat 1 în 1000 nevoiașe ), analizăm activitatea spitalului diversificat tipic de obicei metropolitane, care primește pentru pacienții de urgență cu cancer de colon, deja complicat de îndepărtat metastaze E, ileus, hemoragii intestinale.

Dintre cei 308 pacienți, 110 de persoane, și anume mai mult de o treime au fost livrate exact la imaginea de cancer de colon complicat. Toate acestea au fost mai mult de 50 de ani, iar marea majoritate au avut afectiuni cronice care stau la baza medicale - boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, kardiosklerosis, varice ale membrelor inferioare. obstrucție intestinală, în grade diferite, exprimate în 48, sângerare rectală a predominat în clinică la 12, tumora a fost determinată de un deget in rect sau palpabilă prin peretele abdominal la 8 pacienți, iar în alte cazuri, aceste simptome sunt combinate sau disimulată se holetsistopankreatit ca acute (cancer departamente dreapta a colonului), apendicita acută (cancer al apendicelui la 2 pacienți). La 4 pacienți cu cancer rectal combinate cu hemoroizi severe, iar în două cazuri, pacienții au fost tratați pentru o lungă perioadă de timp a fost vorba despre hemoroizi. O analiză detaliată a tratamentului acestui grup de pacienți este prezentată în Tabelul. 4.

După cum se poate observa din tabel, tratamentul de urgență al cancerului de colon complicate în spital oraș obișnuit nu poate satisface medic moderne. O treime din pacienți operația colostomie proximal este limitată din cauza incapacității de a elimina sau a metastazelor tumorale avansat local datorită sale extinse și (sau) carcinomatoza abdominal. De asemenea, este o dovadă suplimentară a diagnosticului tardiv al cancerului de colon, de lipsa unui sistem de detectare precoce si indepartarea de polipi de colon. Acest sistem a fost adoptat și este eficient în lumea dezvoltată - screening-ul de masă cu teste sofisticate pentru oculte de sânge în scaun (fekatest, gemokkultest) plus colonoscopie la pacienții cu persoane de test pozitiv. Având în vedere că aceste probe masive de sânge oculte fecale în

Video: cancer de colon

Noi nu sunt încă disponibile, având în vedere că astăzi, când marile orașe ale Rusiei operat studii endoscopice, medicul de prim contact ar trebui să trimită fiecare pacient colorectal, fiecare pacient cu cea mai mică plângerile de disconfort gastro-intestinal la colonoscopie (nu sigmoidoscopie, nu pe clisma de bariu, și anume colonoscopie). Numai în acest mod putem reduce incidența cancerului de colon de rulare.

Video: Cum de a preveni cancerul de colon?

După cum se vede din tabelul. 4, o treime dintre pacienți nu funcționează. Există mai multe motive. În primul rând, este adesea o chestiune de corectare a homeostaziei în obstrucție intestinală, încearcă să-l elimine prin intermediul endoscopiei intestinale sau pentru a opri sângerarea intestinale, care necesită mai multe ore sau zile, și de multe ori duce la succes. În aceste cazuri, pacienții și rudele lor au luat un efort echitabil pentru a transfera la clinicile de cancer specializate sau Proctologie. În cele din urmă, o parte din foarte vechi și împovărați somatice brusc pacienții orice operațiune este extrem de riscantă și este de obicei asociat cu impunerea anusului nenaturale, din care pacientul refuză. Aceste două grupe, după cum am văzut, majoritatea. În același timp, pacienții cu operabil pentru a efectua diverse intervenții de succes, una sau două etape.

Video: live sănătos! cancerul de colon

Astfel, I. pacientul 51, au fost raportate hemoragii intestinale după tratament conservator timp de 10 zile, și de a îmbunătăți starea generală din stânga față-verso hemicolectomy efectuate asupra cancerului de colon descendent in stadiu T₃ M₀ M ₀ și splenectomie, forțat să iasă din dificultatea de a mobiliza flexura splenică a colonului. Perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente, a fost externat la 12 zile după intervenția chirurgicală. Am folosit 62-picior 3 ani, cu ileus obstructiv pe baza de cancer de colon sigmoid, în ziua admiterii impuse sigmoidostoma proximală și o săptămână mai târziu rezecția sigmoid cu lichidarea la sfârșitul stomă și sigmoidoproctostomy să se încheie. Trebuie remarcat faptul că la pacienții în stare critică cu cancer de colon complicat, mai ales colonul sigmoid, se poate efectua de multe ori trasanalnuyu endoscopie flexibilă. Această manipulare este adesea verifică diagnosticul și ecografia hepatică oferă informații clare privind amploarea tumorii, permițându-vă să-și planifice cantitatea necesară de interferență. De exemplu, un B-picior K. în vârstă de 75 de ani, care suferă de diabet insulino-dependent diabet, boala cardiacă coronariană și hipertensiune, după eliminarea conservatoare a ocluziei intestinale partiale la colonoscopie la limitele colonului sigmoid și lumenul colonului descendent scăzut brusc datorită educației hillocky, peste care țineți dispozitivul nu reușește. Ultrasonografia a relevat multiple metastaze hepatice de cancer. Funcționarea minilaparotomnogo transverzostomiey incizie limitată. sunt necesare două studii de diagnostic descrise, inclusiv colonoscopie frecvent la pacienții în stare critică este posibilă fără special colon pregătire clismă. În primul rând, în astfel de cazuri clismă este periculoasă, și în al doilea rând, pronunțată la acești pacienți cu strictura intestinului poate vedea de multe ori porțiunea distală, pentru a ajunge la marginea inferioară a tumorii și să ia o biopsie. De altfel, verificarea exactă a cancerului de colon folosind biopsie la pacienții cu hemoragie severă sau obstrucție intestinală este rareori posibilă, iar din punctul de vedere al unei situații de urgență, care nu rezolva cazul. După cum se poate observa din tabelul 4, „proces“ laparotomie Ea a devenit acum foarte rar, dar a introdus laparoscopia, cu care puteți preveni laparotomie inutilă. Aici este doar un exemplu.

B-evaluat K. în vârstă de 80 de ani, a fost admis la 29.01.2001 g cu plangeri de durere în cadranul din dreapta sus cu, greață, slăbiciune generală. Pacientul se simte în termen de 3 săptămâni. Istoria în 2000 sigmoid rezecție kishki- judecând după întrebări, a fost o obstrucție intestinală parțială. Când primiți o stare satisfăcătoare. Puls umplere slab, ritmic, 92 min. Tensiunea arterială de 130/80 mm Hg. examen terapeut: cardio aterosclerotică, angină de repaus. Limba umed, nu burta umflate, ușor dureroase în zona abdominală superioară dreaptă. Simptomele de iritație peritoneală acolo. margine dens palpat a ficatului. În sânge, nu există schimbări majore. bilirubina totală 16 pmol / l, proteină totală de unități 67 g / L, amilaza 82.3. / L. Suspiciune de colecistita acuta, dar diagnosticul este neclar și sub anestezie locală, cu 0,25% novocaină făcut laparoscopie. Când este privit din ficat este crescută, în ambele părți sale vizibile de dimensiuni diferite noduri albicioase, falnic deasupra suprafeței. In ficat, câmpul nod țintă de dimensiuni luminoase roz pana la 1,5 cm. Vezica biliară nu este schimbat vizual. Restul organelor abdominale, inclusiv colon fără patologie vizibile. Suspiciunile metastaze hepatice, cel mai probabil din cauza unei tumori de colon, despre care rezecția a fost efectuată anterior. Având în vedere că, în prezent, nici un semn de obstrucție intestinală nu este prezent, o colonoscopie la un somatică vechi, considerat inadecvat bolnav influențat negativ. Laparoscopia a făcut posibilă evitarea laparotomiei de risc.

Utilizarea relativ rară a acestei tehnici valoroase, în acest caz, datorită faptului că în spital până când a analizat introdus chirurgia laparoscopica, astfel încât aceasta rămâne manipulare pur de diagnosticare. Dar, la 5 pacienți, este posibil de a rafina diagnostic până la eliberarea cantității de investigații suplimentare și strategia de tratament. În ceea ce privește pacienții cu cancer colorectal, cifrele prezentate în tabelul 4, datele pot parea paradoxal, initial, pentru cancerul colorectal a tuturor statisticienilor cunoscute de cancer de colon mai frecvente. Faptul că forma de cancer colorectal operabil sunt de interes pentru mai multe tipuri de cancer si clinici de cercetare cal proktolo-, care a dezvoltat-o, dar care economisesc potasiul, chirurgia radicală sfinktersohranyayuschie și acești pacienți sunt internați în aceste clinici. În spitale generale chirurgicale, la fel ca în acest caz, căderea pacienților de urgență cu cancer colorectal avansat, este foarte matur și somatică împovărat. Prin urmare, așa cum se vede din același tabel al 4-lea, acești pacienți a fost mai mică decât pacienții cu tumori ale colonului, și toți cei 14 pacienți au fost cu tumori nerezecabile sau metastatice avansate local. operațiune 6 pacienți nepractică în acest stadiu din cauza absenței sângerării sau obstrucție fenomene sau (2 pacienți), în legătură cu pacienții cu insuficiență de la impunerea colostomie. La 8 pacienți rămași au suferit doar colostomie. Dintre acești 8 pacienți, două dintre ele, așa cum sa menționat mai sus, pentru o lungă perioadă de timp a fost tratat pentru hemoroizi, și nu a fost niciodată puse în aplicare sau propuse de către cel puțin un romanoskopiya recto- rigid. Este cunoscut faptul că hemoroizi niciodată pe ozlokachestvlyaetsya, dar la pacienții vârstnici cu cancer rectal este punct de vedere clinic de multe ori concurează cu tumora - sânge în scaun, dificultate în defecare, dureri in anus in timpul scaun. În cazul în care medicul diagnostichează hemoroizilor și numește un tratament conservator fara prima colonoscopie, este o eroare grosolană, acest iatrogeny.