Salpingooforektomiya laparoscopică cu tumori maligne

Video: nefroureterectomie laparoscopic

Prima ovarectomie laparoscopică a fost efectuată Kurt Semm în 1980, deoarece s-au dovedit siguranța și beneficiile acestui acces. Indicațiile pentru ovarectomie sunt dureri persistente localizate, formarea ovarian îndoielnic sau persistente, degenerență gonodală și profilaxia pacienților cu cancer de san avansat sau mutatii genetice si sindromul ovarian rezidual. Noile instrumente chirurgicale sugerează o varietate de opțiuni de tehnici chirurgicale.

formațiuni ale prevalenței fanere în populația generală variază de la 0.17 la 5,9% la femeile asimptomatice și de la 7,1 la 12% - în simptomatic cu durere. În acest sens, există o mare probabilitate ca patologia fanere se găsește în mod neașteptat la neginekologicheskih operațiuni. Atunci când se decide cu privire la necesitatea unui tratament chirurgical este necesar să se țină minte mai mulți factori, printre care sef - evaluarea tumorilor maligne potențiale. Vârsta pacientului - un indicator important atunci când se face o astfel de decizie. Nezhat și colab. într-un studiu de mare a constatat că până la 80% din leziunile la femeile mai tinere de 55 de ani sunt chisturi functionale sau endometrioza, in timp ce 8% au fost tumori benigne și doar 0,4% au fost maligne. Odată cu creșterea de vârstă a pacienților este riscul ca formarea de ovar este canceroase, creșteri de 13% în postmenopauză premenopauză și 45%.

În continuare, în ordinea importanței, după vârsta pacientului sunt caracteristicile fizice ale formațiunii. Grandberg și colab. Am evaluat în 1017 tumorilor ovariene și să le clasifice pe baza examinării macroscopice. Chisturi singură cameră risc de formare maligne a fost de 0,3%, cu chisturi complexe multilokulyarnyh - 36%, și formațiuni de preferință solide la - 39%. În ceea ce privește stabilirea unui diagnostic definitiv in aceste entitati necesita o interventie chirurgicala, o mai mare atenție a fost acordată diferitelor metode de vizualizare și de capacitatea lor de a „prezice“ malignitatea tumorii inainte de interventia chirurgicala. Metoda de alegere în diagnosticul a fost ultrasonografia preoperator. Prin caracteristicile ultrasonice de interes sunt în interiorul chisturilor de proliferare papilare, frontiere neregulate, dimensiune mai mare de 10 cm, grosimea pereților despărțitori să depășească 2 mm și ascită. chist Canera cu un perete subțire și conținutul hypoechoic sunt susceptibile de a fi benigne. În timp ce, în conformitate cu recomandările clasice la pacientele în postmenopauză, îndepărtarea chirurgicală a oricărei formaŃiuni chistice, a relevat accidental prin ultrasunete, sa constatat ca prevalenta chisturi cu o singură cameră, în acest grup de femei este de 20%. În prezent, a acceptat că datele chisturi pot fi monitorizate în condiții de siguranță cu ajutorul de control cu ​​ultrasunete.

Video: cancer de san. Cauze si tratament

Semne de îngrijorare cu ultrasunete detectat și în tratamentul chirurgical ar trebui să determine chirurgul suspectat posibilitatea unui risc crescut de natură malignă a educației. Deosebit de îngrijorătoare este proliferarea de suprafață, a cărui prezență este extrem de biopsie si studiu de urgenta extemporaneu recomandate. Acesta este motivul pentru care de chirurg va fi capabil de a investiga în mod prudent urgent secțiunile de țesut congelate. fluid de ascită trebuie să fie colectate și trimise la citologia, ca urmare a unei astfel de cercetare - un element important al stadializării chirurgicale în cazul în cazul în care este diagnosticat ca o tumoare malignă. Este necesar să se efectueze o inspecție atentă a suprafețelor seroase ale peritoneului parietal și intestine. Dacă suspiciunea gravă a prezenței unei tumori maligne este conversia standard laparotomie. Desfășurarea chirurgicale stadializare cuprinzând omentektomiyu corespunzătoare, limfadenectomie plin radical și cytoreduction, dacă este posibil, este de o importanță capitală în cazul tumorii maligne detectate în studiul extemporaneu. Dacă este posibil, se impune consultarea imediată a medicului ginecolog-oncolog.

În cazul în care se presupune că operațiunea a continuat cu utilizarea de laparoscopie va fi în siguranță, trebuie să încercați pentru a evita deteriorarea accidentală a peretelui chistului si intra in celule potential maligne in cavitatea peritoneală. Deși este clar că ruptura spontană a tumorii ovariene maligne agraveaza prognosticul, cu toate acestea, consecințele și influența asupra prognosticului rupturii accidentale intraoperatorii chisturi ovariene maligne rămân neclare. In diferite studii discontinuități de frecvență chisturi variază de la 6 la 27%. Cu toate acestea, unele studii fac o distincție între o ruptură chist cu cistectomia si ovarectomie in timpul pauzei ei. Frecvența fracturilor a fost similară atunci când eliminarea întregului ovar ca laparoscopice si accesul deschis. În același studiu, cu toate acestea, am observat un risc semnificativ mai mare de ruptura in timpul laparoscopice Cistectomia comparativ cu chirurgia deschisa. cistectomia laparoscopic poate fi dovedit o rată mai mare de scurgerea conținutului în cavitatea abdominală decât laparotomie, deși datele nu sunt concludente.

Video: Pіhvova gіsterєktomіya

Din moment ce nu este clar dacă riscul crescut de recurență de ruptura intraoperatorie de chisturi, în cele mai multe situații, pacienții sunt ca persoanele care au cancer de stadiul 1C, exercitarea chimioterapie lor post-operatorie. Pentru a evita ruptura de chisturi și tumori ale dispersiei în timpul îndepărtării chisturi și în cele din urmă a evita complicațiile de chimioterapie, este prudent să se pună mai întâi produsul într-un recipient laparoscopice, iar apoi petrece o aspirație controlată a conținutului chisturi și decompresie, până când acesta este într-un container. Astfel de manipulări reduce la minimum riscul de scurgere de lichid în cavitatea peritoneală. În plus, nu trebuie să ezitați să se extindă incizia abdominală, dacă este necesar, pentru a elimina în siguranță o tumoare intactă. S-a sugerat că eliminarea tumorilor maligne din cavitatea abdominala prin intermediul unui site de port laparoscopice de administrare conduce la un risc crescut de recurenta si zirovaniya metastazelor in aceste locuri. Frecvența metastazelor la locul de instalare trocare dupa interventii chirurgicale ginecologice pentru tumorile ovariene maligne necunoscute. Este raportat că este de la 0 la 2,3%, ceea ce este mai mare decât după laparotomie. Cauzele posibile ale recurenței cancerului in sectiunile laparoscopie includ diseminarea hematogenă, contaminarea directă a rănilor și implantare, „efect de coș“, aerosolization celulelor tumorale, răspunsurile imune locale și tehnici chirurgicale. Așa cum a presupus tratarea tuturor formațiunilor de ovar ca potential canceroase, in cazul unei descoperire neașteptată a tumorilor maligne histologică poate ajuta la măsuri preventive, inclusiv utilizarea unor recipiente de protecție pentru a extrage evacuare preparare pneumoperitoneum înainte de a scoate trocarul, găurile de coasere trocare cu diametru mai mare de 10 mm și irigare găuri trocar .

Anatomia chirurgicală

Ovarul suspendate în vasele de sânge ale celor doi poli. Partea proximală a dispozitivului este agățat buncăr ligament pelvic (B-T). navele ovariene care sunt ramuri ale aortei, trec prin această educație. B-T trece peste un pachet de artera iliacă comună în inelul pelvian și depozitat imediat medial artera iliacă externă și venă. Ureter traversează vasele iliace comune imediat medial legătura V-T. Atunci când se planifică o ovarectomie laparoscopică este extrem de important să se identifice cu atenție aceste entități.

Ureter fi în general detectate prin suprafața sa imagistica sub peritoneu prin ovar, fundul fosei ovarian. De asemenea, puteți găsi dezvăluind direct lateral peritoneu la B-T-bond și paralel cu acesta, și de a afla cum se execută de-a lungul frunzei medială a ligamentului larg. Această tehnică este deosebit de important în prezența unei perturbări semnificative a anatomiei sau fibroza peritoneala, cum ar fi endometrioza. Partea distală a aparatului de supraveghere al ovarelor este ligamentul ovarian matochno- care asigură alimentarea cu sânge colaterale ovar. După atât sursa aportului de sânge la ovar și ligat încrucișate formarea rămânând atașarea de ovar (mezosalpinks relativ avasculare și mezoovarium) se intersectează foarfece laparoscopice cu coagulare monopolară sau fără ea. Apoi, medicamentul este plasat într-un container laparoscopice la distanță și scoate prin incizie la unul din porturile. De droguri este de obicei prea mare pentru a elimina intacte prin gaura pentru un trocar, și pentru a elimina poate fi necesar tăiate fascia sau piele.

Operațiunile echipamentului

Pentru o intervenție chirurgicală pelviană monitoare video trebuie să fie instalate la capătul dinspre picioare al mesei, și nu în creier, așa cum se face de obicei în operații abdominale. Picioarele trebuie să fie plasate pe standuri, etrieri și mâinile pe laturile de captare a pacientului. Dacă este necesar, frecarea asistentă asistă cu ajutorul manipulatorului mama introdus în vagin. Pentru intervenție este necesară, cel puțin trei dintre trocarului. Cel puțin un trocar ar trebui să aibă un diametru de 10-12 mm pentru introducerea containerului endoscopic. Celelalte porturi pot fi 5, 10 și 12 mm oricare mod de chirurgi colectate pediculul ligat vascular (sau vase aparate lipire 5mm sau 12 mm capsator / tăiere). Porturile mai mici ar trebui să fie stabilite navele iliac laterale mai mici, de obicei, în vecinătatea punctului de Mac Burneya. relații anatomice normale. Notă apropierea ureterului la navele din T-bond. Uterele sunt păstrate în antefleksio prin intermediul Manipulator uterin. Ureterului este sub vasele care se extind în tandem B-T și paralel la acesta. La pacienții subțiri, cum sunt prezentate în figură, motilitatea ureterului poate fi văzut prin peritoneu. Cu toate acestea, la pacienții cu obezitate sau anatomie afectata nu poate fi posibil. Deoarece B-T ligament navelor iliace interne și ureter sunt apropiate unul de altul, de identificare ureterală este extrem de important înainte de ovarectomie. In plus vizualizare ureteral peristaltismului, se poate distinge de alte formațiuni tubulare din apropiere, identificând arteriolelor mici ce se extind de-a lungul suprafeței sale. În cazul în care ureter nu poate fi identificat prin suprafața peritoneu, sau el este prea aproape de vasele pentru a le trece în condiții de siguranță, puteți găsi ureter, și deschideți peritoneul lateral și paralel cu navele care trec în pachetul B-T. Acesta poate fi găsit în teaca de țesut conjunctiv, atașat la frunza ventral median al peretelui lateral pelvine.

Odată ce devine clar că operațiunea poate continua în condiții de siguranță, este necesar să se treacă B-T-mănunchiul. De multe ori folosite în acest scop dispozitive electrochirurgical. În acest caz, intersecția pediculului cu ajutorul unui dispozitiv bipolar care sudurilor și vase de tăieturi. Alternativ, Fenestrare poate fi făcută sub peritoneu și ligament bandaj recipiente ligatură sau aplica capsator vascular liniar. Intersecteze partea proximală a tubului uterina. Crucea ligamentului-utero ovarian. Nu este nevoie pentru a apuca acest pachet este prea aproape de uter, deoarece acest loc este de obicei localizat plexul venos arc și sângerare venoasă apare va fi dificil de realizat hemostaza. După trecerea toate cele trei leziuni vasculare structura care deține ovar (și relativ avasculare mezosalpinks mezoovarium) rămase pot fi încrucișate cu foarfeca sau scule electrice. In acest stadiu, de ovar este complet separat de vasculare și atașări țesutului conjunctiv. Mai departe de droguri laparoscopică la distanță plasat în container. aspirație de componente de formare chistică înainte de a închide recipientul. Aceasta tehnica va ajuta la eliminarea medicamentului printr-o mică incizie pentru portul laparoscopică. Formarea prin aspirare în container pentru a minimiza riscul de scurgere accidentală de lichid în cavitatea peritoneală. La sfârșitul operației de preparare este îndepărtată printr-unul din porturile. După cum puteți vedea în această imagine, întâi trebuie să eliminați trocarul, deoarece ovarul este de obicei prea mare pentru a încăpea în lumenul portul standard de laparoscopica. Uneori este necesar să se extindă inciziile pielii sau fascie pentru a se potrivi cu dimensiunea de droguri pentru a fi eliminate.