Colica biliara

Atac de colica biliara apare de obicei la pacienții cu litiază biliară, colecistită calculoasa. Cel mai adesea este persoane în vârstă, corpolent, cea mai mare parte femei.

Video: ulcere de colectare de ceai monahală și gastrita (stomac) cumpăra preț ordine, comentarii.

In afara de motive pur mecanice (piatra ciupit) atacul colicii biliare pot fi cauzate de pătrunderea infecției în bilă (ascendentă cale - a intestinului sau curgerea descendentă - limfogematogennym - altele focarele de infecție), cu dezvoltarea acută (nekamennogo) colecistita și dischinezii biliare, spasme sfincterului Oddi cu stagnarea bilei si a vezicii urinare se întinde de la tulburare reglarea funcției motorii.

Simptomele de colica biliara

Caracteristica clinică principală este rezchayshaya bruscă (intolerabilă crud,) de tăiere durere în cadranul superior. Caracterizat de creștere rapidă, rapidă a durerii timp de câteva minute. Durerea intensificat atunci când încearcă să ia o respirație, pe partea stângă. Pacientii cu clatina agitat.

Durere în colică biliară însoțită de greață, vărsături repetate cu bilă, fără a aduce o simplificare. Balonarea, întârzierea fecal marcată și gazele, porțiunea de suprafață de respirație, paloare, transpirații reci. Tongue uscat, căptușit cu galben. Uneori se produce șoc. Mobilitatea peretelui abdominal, în special în partea dreaptă sus a abdomenului, este limitat. Palparea, determinat tensiune considerabilă a musculaturii abdominale (nu întotdeauna) și există o durere ascuțită, în special în zona vezicii biliare. Uneori, palparea hipocondrul drept este aproape nedureros, in ciuda puternice: durere spontană. În acest caz, există semne pozitive Murphy, Ortner, Haussmann-Le Pen. Aceasta a stabilit, de asemenea, o zonă de sensibilitate crescută a pielii. O caracteristică importantă este și ascuțit (secvențial) durere pe muchie de impact palm sub umărul drept.

Mai mult, creșterea temperaturii observată cu colica biliară la 39 ° și mai sus, leucocitoza (20.000 până la 1 mm3). Puls accelerat sau încetinit, și, uneori, aritmichen (aritmia). La unii pacienți acolo, în același timp, durere în inimă, care rezultă din reflex, care poate fi o cauză a erorilor de diagnostic grave.

De multe ori în istorie este o indicație de atacuri similare de durere în trecut. La interogatoriu: pacientul este posibil. identifice și cauza directă a atacului (primesc alimente abundente, băuturi alcoolice, de ridicare greutate, de echitatie pe transportul accidentat, izbucniri emoționale negative).

Atacurile de colici biliare apar mai frecvent pe timp de noapte și durează timp de zeci de minute până la câteva zile, cu accesoriu periodică sau suprimarea durerii (crampe).

Video: vezica biliara

Când reducerea durerii și a protecției musculare este în mod normal, este posibil de a sonda ficat dureros, colecist mărit (nu întotdeauna).

În cazul unei încălcări a unei piatră lungă poate varia icter obstructiv (Ikterichnost Colorarea: bilirubinemiei pieleii și mucoase, bilirubinemie, Kallen acolice creșterea concentrației fosfatazei alcaline în sânge „) sau hydrocholecystis (simptom Courvoisier) - indiferent de spațiu piatră încălcare.

Atacul colica biliara este oprit la fel de brusc cum incepe: pacientul colică biliară a doua zi se simte bine. Temperatura de reacție sunt de scurtă durată (sub formă de temperatură „lumânări“), precum și leucocitoza, deoarece are loc prin reflex.

atac durerii asociate cu infecția in vezica biliara (colecistitei sau nekamenny acută colecistită calculoasa), a fost amânată pentru o lungă perioadă de timp, crește leucocitoză are neutrofilică în natură și este însoțită de o schimbare nucleară marcată vlevo- observate accelerat ESR. Temperatura rămâne ridicată, iar când devine remisivă purulent colecistita sau chiar agitat cu frisoane și transpirații. Adesea, procesul implică peritoneul (pericholecystitis) este determinată de simptom pozitiv Blyumberga- Shchetkina.

În unele cazuri, prezența de pietre în vezica biliară cu colica poate fi detectată deja în radiologic imaginea de ansamblu. rezultate mai sigure sunt obținute prin contrast cholecystocholangiography (produs în afara atacului).

De multe ori, la un atac al pancreasului implicate colici biliare: se dezvoltă edem acut tranzitorie. În unele cazuri, apare tulburări datorate diskinetice și reflux biliar a conținutului duodenal în pancreatici și fluxul se poate dezvolta holetsistopankreatit acuta cu durere tipic stânga turnante, eliberarea de enzime, diastasuria și hiperglicemie (rar).

Tratamentul colicii biliare

Necesar să se înceapă tratamentul cu o injecție subcutanată de sulfat de atropină (1 ml), metatsina (1 ml) sau platifillina (1 ml) pentru îndepărtarea spasm muscular neted. În același timp, este oportun să se atribuie papaverină (2 ml) a fost subcutanat sau Nospanum (2-4 ml) a fost subcutanat, intramuscular sau intravenos (lent!) - aminofilina intramuscular (1 ml) sau intravenos (soluție de glucoză 10 ml 10 ml 40%) încet. Aceste medicamente au un efect antispastic pronunțat și potențează efectul anticolinergice.

Este de asemenea recomandat aprofen (0,5 ml subcutanat sau intramuscular) cu sedative distincte și proprietăți antispastice (Central anticolinergice). Uneori bune rezultate recepție sublingual 1-2 picături de soluție alcoolică de 1% din nitroglicerină, în special atunci când dischinezii biliare, angina reflex.

În cazul în care nu apare nicio ameliorare în următorii 10-15 min., Subcutanată omnopona injecție promedola sau morfina- trebuie, de asemenea, face aceasta din urmă este mai eficientă.

Topici administrate simultan încălziți: încălzitoare cu colică biliară, cataplasme calde. De obicei, aceste măsuri sunt suficiente pentru a elimina episoade de colică biliară.

Cazurile refractare de colică biliară, atunci când apar dureri persistente și vărsături, intradermice recomandate zone blocadă cutanat hiperalgezie 0,5% novocaină (în cadranul din dreapta sus a abdomenului, paravertebral dreapta la IX-X toracice vertebre), administrarea intravenoasă de 5- 10 ml novocaină (0 , 25-0,5%) și baie fierbinte, astfel reflex relaxarea musculaturii netede.

În unele cazuri deosebit de rezistente, succesul este realizat blocada novocaină perirenal (dreapta față sau față-verso), prin introducerea în grăsime perirenal 80-120 ml de 0,25% novocaină.

În colecistita acută nevoie de a utiliza regiunea subcostală rece trebuie să prescrie antibiotice imediat. Pacienții cu colecistita calculoasa acută și nekamennym acută a trebuit să fie internat în departamentul de chirurgie.