Funcționarea în timpul cyst gâtului lateral

În decurs de 4-8 săptămâni de gestație sunt formate patru perechi de arcuri branhiale și dispuse între ele fante sau buzunare. Congenitale chisturi gât laterale și fistulele sunt reziduuri ale acestor structuri embrionare, care nu au fost supuse o regresie completă. conduită operațiuni când chistul gâtului lateral necesită cunoștințe de embriologie.

Video: chist de col uterin

Embriologie, simptome, diagnostic

Din prima fantă arc și un buzunar format maxilarului inferior și superior, urechea externă și tubul Eustachio parțial timpan. Anomaliile primului buzunar branhial rare. deschidere fistula exterioara este de obicei localizat sub inferior arcului maxilarului. Fistule pot traversa glanda parotida și trec în imediata apropiere a nervului facial in canalul auditiv extern. Chisturile sunt situate în fața sau în spatele urechii sau în regiunea submandibulară. Acestea trebuie să fie diferențiate de chisturi și fistule prootic, care sunt resturi ectodermale aberante ale tuberculilor auditive, de obicei anterioare bilaterale și localizate la tragus. Sinusurile se termină orbește în vecinătatea meatul auditiv extern.

Chisturile gât și fistulele cel mai frecvent parte sunt derivate din buzunare branhiale a doua, care sunt formate din mindalikovaya și fosa amigdalelor. In afara de deschidere fistule pot fi amplasate oriunde pe treimea mijlocie și inferioară a marginii din față a mușchiului sternocleidomastoidian. Fistula penetrează mușchiul subcutanat și merge în paralel cu artera carotidă comună, „trecere“ a bifurcare sale, și cel mai adesea se deschide în fosa mindalikovoy din spate. saliva net poate iesi in evidenta din fistulă. Chist, fiind al doilea reziduu de buzunar branhial este o formațiune moale la atingere situate adanc sub al treilea m superior. stemocleidomastoideus. Acest mecanism permite să se diferențieze adâncimea de chisturi branhiale dintr-un higroma chistică, care se află sub piele.

De la al treilea arc în formă de paratiroide inferior și glanda timus, în timp ce al patrulea arc migreaza în continuare în jos și în afară de dezvoltare glandelor paratiroide superioare. Fistulele treilea arc se deschid spre exterior, în aceeași zonă, și în cazul în care fistule care rezultă din al doilea arc, dar care vin în spatele artera carotidă la buzunar în formă de pară (piriformis recessus). reziduuri chistice poate comprima traheea și cauza stridor. Fistulele și chisturi ale arcului patra branhii și crevase sunt extrem de rare. Rămâne ca al treilea și al patrulea arc, manifestă de obicei sub forma formării inflamatorii în partea laterală a gâtului, de multe ori pe stânga. Chistul poate da o impresie falsă de tiroidita acută. scanare tomografie computerizata (CT) a gâtului ajută în diagnosticul. Într-o fază de presiune inflamației acute purulente în afara acestei formațiuni poate duce la aparent laringoscop pyorrhea în buzunar în formă de pară.

Video: Faina Bespalov, în vârstă de 8 ani, valoarea mediană a gâtului chist, este necesară o intervenție chirurgicală

Chisturile se găsesc în principal la adolescenți și adulți, în timp ce fistulele sunt de obicei diagnosticate in copilarie si copilarie. Disponibilitatea manifestărilor clinice (nu conteaza la ce varsta) ar trebui să fie o indicație pentru o intervenție chirurgicală în chist gât lateral, înainte de a dezvolta complicatii, cel mai adesea de natură inflamatorie.

cursul operației

Poziția copilului pe masa de operație la partea din spate. După intubarea și administrarea capului anestezie transformat într-o parte, sub umeri interferează cu rola. Prin fistula administrat colorantului (albastru de metilen) pentru a facilita izolarea fistulei. Unii chirurgi folosesc o introducere pentru a sonda fistula (utilizată pentru inserția în canalele lacrimale), care ajută de asemenea să aloce fistulă.

În prezența unui chist incizie se face peste ea de-a lungul liniilor lui Langer. In prezenta unei incizii fistula produc fringing deschiderea sa exterioară. Doar sub piele pe fistula suturează-inregistrat pentru a facilita manipularea în continuare alocarea.

țesutului subcutanat și muscular este împărțit până când ajung la cursul fistulei, care poate fi ușor de palpat trăgând ușor cablul cu bandă adezivă. Mobilizarea fistula produsă în direcția craniană cât mai mare posibil. Chirurgia poate fi de obicei de la o invecineaza cu deschiderea secțiunii a fistulei, în cazul în care ați trage vreodată pentru fistulă și dacă presele deget anestezist pe gaura mindalikovuyu. Izolarea este apoi continuată prin artera carotidă la mindalikovoy fosa bifurcație, încercând să păstreze cât mai aproape de fistula pentru a preveni deteriorarea arterelor sau a nervului hipoglos. Direct de la mindalikovoy fosa fistulă bandaj 5/0 filet absorbabile și tăiat.

La copiii mai mari pentru a completa excizia întregul curs poate fi necesar un al doilea secțiune transversală de 4-5 cm deasupra solului. Ambele taie atunci când operația este suturat absorbabile (5/0) și subepidermice (6/0) suturi subcutanate separate.

În cazul în care o intervenție chirurgicală pentru primele derivații din buzunar branhii bordura face o incizie în jurul deschiderii fistulei. Eliberați cu grijă partea subcutanată a cursului, care lega sus inregistrat-ligatură. Acest fir este utilizat pentru tracțiunea fistulei, care facilitează selecția ulterioară în profunzime spre canalul auditiv. În legătură cu trecerea la intimitatea a glandei parotide și alocarea nervului facial trebuie efectuată cât mai aproape posibil de cele mai multe canale. Din același motiv electrocoagularea ar trebui să fie utilizat numai ca o excepție și numai bipolară. Pentru a identifica fibrele nervoase subțiri pot fi utilizate stimulator nervos Neurosurgical. Fistula ligat fir resorbabil 5/0 direct în canalul urechii și se taie. Rana a fost suturată cu suturi resorbabile 5/0 la țesutul subcutanat și apoi subepidermice 6/0.

concluzie

În cazul în care recidive, aceasta este de obicei asociat cu proliferarea reziduurilor de chisturi epiteliale sau fistulă. Prin urmare, operațiunea de la marginea chistului gâtului trebuie să fie cât mai curând diagnosticat. Atunci când inflamația acestor formațiuni sunt tratate cu antibiotice înainte de subsiding inflamație, cu toate acestea abstsedirovanie incizie prezentat și drenaj. inflamație repetată de intervenție ulterioară extrem de dificilă. Funcționarea în timpul gâtului chist lateral după derivați de infecții anterioare primului buzunar branhial este asociat cu un risc foarte ridicat de afectare a nervului facial. Pentru a evita deteriorarea structurilor vasculare și nervoase vitale, este necesar să se efectueze selecția, păstrând cât mai aproape de cursul fistulos.