Anevrismul aortei abdominale

Video: live sănătos! anevrism aortic

Anevrism a abdominale aortă - boala polyetiology. Agravant precum și factori atenuanți pentru ei în prezent nu se cunoaște cu exactitate. Este dovedit faptul că excluderea sau slăbirea influenței factorilor de risc pentru boala îmbunătățește. Controlul De aceea util tensiunii arteriale, renunțarea la fumat, controlul nivelului de colesterol.

factorii de risc și cauzele anevrisme ale aortei abdominale

• Vârsta: de obicei, de peste 50 de ani, vârsta medie corespunde la 69 de ani
• Raportul dintre bărbați și femei - 4-5 1
• Prezența ABA cu rudele
• ateroscleroza concomitentă
• boli cerebrovasculare
• boala arteriala periferica
• boli cardiovasculare
• hipertensiune
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• fumat
• hipercolesterolemia
• Cursa anevrism prinadlezhnost- de multe ori format în alb decât la pacienții de culoare
• Anomaliile genetice (de exemplu, sindromul Marfan, Ehlers-Danlos)

Video: CT a abdomenului (anevrism aortic abdominal)

În literatura de specialitate nu există informații despre factorii care contribuie la progresia, sau, dimpotrivă, încetinind dezvoltarea de anevrisme ale aortei abdominale. Factorii care indică probabilitatea ruperii anevrismului includ dimensiunea sa, hipertensiunea și bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC).

Simptomele de anevrism aortic abdominal

Un studiu obiectiv poate fi detectat prin palpare sau aortă dureroase extinse. Palparea aortei abdominale - o metodă sigură de investigare. În literatura de specialitate, nu există nici o dovadă că palparea facilitează ruptura de anevrism. Cu toate acestea, din păcate, palparea anevrism detectată doar în 35% din cazuri.

Video: Complicațiile endovasculare anevrism aortic abdominal

Tipic palparea în epigastru detectate pulsatorie (ritmice crescând în direcția laterală față de linia de mijloc), care formează partea stângă a liniei mediane și deasupra ombilicului. Un anevrism al aortei nu arată intensitatea pulsație, și ei (ondulație) prevalență.

Cand palparea abdominala poate detecta cele mai multe anevrisme, dimensiunile care necesită tratament chirurgical. Dar pentru a elimina complet prezența doar un singur palparea anevrism imposibil. În cazul în care pacientul are o obezitate, atunci valoarea palparea scade. De asemenea, puteți sări peste anevrism în cazul în care nu palpa aorta în mod deliberat, încercând să determine lățimea sa.

ruptura anevrism este însoțită de apariția durerii în lateral sau stomac, precum și hipotensiune arterială. Caracteristici similare sunt tipice pentru simptomatic (în cantități tot mai mari) anevrism aortic abdominal. Majoritatea anevrismelor (75%) a fost detectată prin examinarea obiectivă (în forma pulsatile abdominală palpabilă) înainte de apariția oricărui simptom. Ele pot fi, de asemenea, o constatare neașteptată într-un sondaj cu privire la alte boli.

Semne si simptome de anevrism aortic în cavitatea abdominală

Pacientul poate fi una sau mai multe dintre următoarele caracteristici

• Asimptomatică anevrism aortic abdominal
• pulsatilă abdominală
• Durere în spate sau din lateral
• durere abdominală
• hipertensiune
• hematocritului mai mici
• gălbejeală
• tahicardie
• transpirație
• oligurie
• culoarea pestriță a pielii de la nivelul membrelor inferioare și / sau abdomen
• Învinețire în ombilic și părțile laterale ale peretelui abdominal frontal
• șoc hemoragic sau stop cardiac

Diagnosticul abdominale anevrism aortic

radiografia abdominală simplă se caracterizează printr-o valoare diagnostică scăzută identifică doar anevrism cu pereți calcifiate.

Specificitatea și sensibilitatea abdominală cu ultrasunete atinge, respectiv 95 și 100%. Aceasta este o metoda ieftina si non-invaziva pentru diagnosticul de anevrism aortic din cavitatea abdominala, pentru a determina cu precizie marimea anevrismului.

Sensibilitatea și specificitatea CT corespunde ecografie abdominala. In plus, CT permite o serie de imagini secvențiale ale ABA. Prin urmare, mulți medici cred că dimensiunea ABA este determinată cu precizie la RT. Metoda depășește limitările inerente în SUA, și depinde de calificarea operatorului, precum și vizibilitatea scăzută a aortei abdominale în prezența unor bucle umflate de gaze intestinale. Mai mult decât atât, cu dimensiuni cu ultrasunete a anevrism poate fi determinată inexactă, din cauza diferitelor unghiul de înclinare a sondei cu ultrasunete, CT lipsit de acest dezavantaj.

diagnostic diferențial

ABA ar trebui să fie diferențiate de tumori. Ne lean pacient cu tumora poate fi determinată prin pulsația aortei, similar cu pulsația anevrism, dar unda este diferit - nu expansiune ritmic în direcția laterală a aortei.

In prezenta dureri abdominale sau în părțile sale laterale, combinate cu hipotensiune arterială, trebuie eliminată tubulare perforații de organe, diverticulită, pancreatită acută, tromboză mezenteric, hemoragie gastro-intestinală, colica renală sau pielonefrita acută, tulburări de trecere urină, diferența sau creșterea dimensiunii anevrism al aortei abdominale, aorta toracică sau mănunchiului anevrism al aortei toracice mănunchi de proliferare în aorta abdominală, infarct miocardic, precum și combinații ale acestor boli.

Tratamentul anevrism aortic abdominal

rata de crestere anevrism este imprevizibil. Și crește inițial rapid în dimensiune anevrism poate fi apoi stabilizat, și vice-versa. În cazul în care diametrul nu ALA este de 4 cm, este destul de sigur de monitorizare a ultrasunetelor anuale astfel pacientului sau CT. În cazul în care dimensiunea AAA este de 4-5 cm, este necesar să se ultrasunete sau CT scaneaza la fiecare 6 luni. Dacă dimensiunea anevrism depășește 5 cm, crește riscul de ruptură semnificativ, astfel încât în ​​acest caz tratament operator.

Pacienții cu anevrisme trebuie sfătuiți să facă modificări de stil de viață: să renunțe la fumat, schimba nivelul de activitate fizică, o dietă sărăcită de colesterol. Mai multe studii au arătat că creșterea lentă a anevrisme permite b-blocante.

Tratamentul chirurgical al anevrism aortic abdominal

deschis tradiționale operație

„Standardul de aur“ Tratamentul chirurgical al anevrisme abdominale anevrism aortic implica înlocuirea unei porțiuni modificate a protezelor vasculare aortice, care se potrivește în lumenul de anevrism. efectua mediana laparotomie sau a unei coaste de acces la stânga retroperitoneale XII de mai jos. Rata mortalității globale în această metodă de tratament variază de 1.4-7.6%, in corectarea chirurgicala a anevrismelor simptomatice (la pacienți cu simptome de creștere abruptă a dimensiunii anevrism sau ruptură la momentul intervenției chirurgicale) supraviețuiește cel puțin 30% dintre pacienți.

Video: Rezectia anevrism al aortei abdominale

Principiul de bază al tratamentului chirurgical al aortei încrucișate de prindere este proximal și distal anevrism. După aceea anevrism disecat, sângerare de la o artera lombara este oprită prin intermitent lor. Apoi, fluxul de estimat retrograd din artera mezenterice inferioare. Dacă este satisfăcătoare, arată o bună garanție a fluxului sanguin din artera mezenterică superioară. Dacă nu există nici un flux sanguin retrograd, se poate presupune că artera mezenterică inferioară este ocluzionată și nu joacă un rol în furnizarea de sânge intestinale. În ambele aceste cazuri, artera poate fi bandajat. Dacă din ea există un flux sanguin retrograd slab, trebuie să se presupună că este acceptabil, iar fluxul de sange colaterale din artera mezenterică superioară nu este suficientă, adică, arterei mezenterice inferioare este esentiala in aprovizionarea cu sange intestinale. În acest caz, ar trebui să fie implantat în proteza vasculară, bandajarea nu poate fi inferior arterei mezenterice, deoarece acest lucru poate duce la cangrena intestinale. După aceea, segmentul bolnav al aortei este înlocuit cu o proteză vasculară realizată din material sintetic. În formă de anastomoza proximale între proteză și „gât“ de anevrism. Sub gatul anevrism al aortei intelege porțiune nemodificată situată imediat deasupra anevrism. După formarea anastomoza proximal și verificați proteza sale etanșeitate în exces se taie și un anastomoza distal se formează între proteză și porțiunea nemodificată a aortei dispus imediat sub anevrism. Dacă ABA și captures bifurcare aortică, proteza bifurcare utilizat. Cu toate acestea, fălcile lui anastomozează cu arterele iliace, ca și în cazul în care uimit, și ei, fălcile protezei afișate pe coapsa, unde anastomozele cu artera femurală. După reperfuzia peretelui sacului anevrismal capsat peste proteza, permitand proteza pentru a preveni contactul cu intestinului și adiacente, respectiv, decubitele acesteia.

reconstrucție endovasculare

reconstrucție endovasculare - o metodă relativ nouă de operații pentru anevrisme aortice abdominale, cu rezultate bune imediate. Rezultate pe termen lung și compararea acestora cu rezultatele chirurgiei traditionale sunt inca necunoscute. Atunci când este selectată această metodă și artera femurală este disecat și injectat prin el stent special ajusta pozitia in anevrism, după care dezvăluie astfel încât a apărut neafectată fixat pe segmentul proximal al aortei la lumenul aortic sub RTV martor (rentgentelevideniya). Fălcile distale proteză dezvăluită în comun artera iliacă imediat proximal de bifurcații lor pe arterele iliace interne și externe. Decizia de posibilitatea de a endovasculare adoptate pe baza anatomiei ABA de risc traditionale de chirurgie precum și boli concomitente care sunt contraindicate pentru intervenție.

Utilizarea endovasculare permite reducerea mortalității și morbidității în comparație cu funcționarea convențională. Dupa implantare stent, pacienții au nevoie de observație clinică pe termen lung cu utilizarea CT.