Spondilită anchilozantă

Spondilită anchilozantă - o forma de spondiloartropatia seronegativa, care se caracterizează prin inflamația cronică a articulațiilor sacroiliace, leziunii măduvei spinării, ochii, intestine și inima.

Prevalența spondilitei anchilozante la populații diferite variază de la 0,1% (în unele populații din Africa și inuite), 0,5-1,0% (in randul albilor din Marea Britanie și SUA) și până la 6% (de la Haida americani nativi din Nord Canada). Prevalența este, în principal, dar nu reflectă în mod exclusiv prevalența umane leucocite antigen HLA-B27 în diferite populații. Deoarece puține studii publicate bazate pe populație, majoritatea datelor disponibile au fost obținute de la spitale individuale comentarii, precum și cercetarea asupra altor anchilozantă conexe.

Spondilita anchilozantă este mai frecvent în rândul bărbaților, raportul bărbați / femei este de aproximativ 2: 1. Imaginea este boala oarecum diferită la bărbați și femei, dar în publicații anterioare, această inegalitate a fost exagerată, până când starea femeilor subestimează, dintre care mulți diagnostic a fost întârziat. Unii cercetători au sugerat că, în cazul în care pe baza datelor demografice, raportul între sexe adevărată se apropie de unitate.

motive

In ciuda progreselor semnificative in ultimii ani, etiologia spondilitei anchilozante este neclară. Evident, o parte dintr-o componentă ereditară multigenă puternică, deși aproape toate populațiile de cea mai mare parte acestei patologii este asociată cu HLA-B27, studiile au arătat că molecula HLA-B27 in sine joaca un rol-cheie, în același timp, un element central al mecanismului de patogeneza este implicat în prezentarea de antigene microbiene, peptide sef complex de histocompatibilitate (MHC) de clasa I. Există, de asemenea, speculații cu privire la implicarea mecanismelor infecțioase ale spondilitei anchilozante.

simptome

Înfrângerea sistemului musculo-scheletic

Principalele afecțiuni musculo-scheletice asociate cu spondilita anchilozanta, Sacroileita includ, entezite și sinovita (inflamație a tendoanelor de conectare porțiune de os) .Sakroileit, cea mai frecventă caracteristică principală a acestei patologii este însoțită de dureri în fese, în general, inegale între partea stângă și partea dreaptă.

O leziune tipica a ochilor este uveită anterioară acută, de obicei unilaterale. Pacientii observa roseata si durere a ochilor, ele suferă de o parte svetoboyazni.Menshaya (10-15%) dintre pacienți au exprimat o boală inflamatorie intestinală.

Spondilita anchilozantă debut de obicei in adolescenta. Progresia bolii este însoțită de rigiditate progresiva a coloanei vertebrale, anchilozarea mai multe sau toate articulațiile coloanei vertebrale, apare la aproximativ două treimi din pacienți în câțiva ani de boală. Pacienții cu boală severă pe termen lung sunt la risc crescut de deces prematur, dar, de obicei, speranța de viață a acestor pacienți aproape de normal. În spondilită anchilozantă prezintă multe caracteristici caracteristice artritei asociate cu artrita reactiva psoriazomi. Împreună, aceste boli includ un grup de spondiloartrita, și este uneori numit spondiloartropatia seronegativa (seronegativ - deoarece acestea nu sunt asociate cu factor reumatoid). spondilita tipice pot fi prezente în orice spondilita.

leziuni ale coloanei vertebrale în spondilita anchilozantă apar rar până la 16-18 ani. Înainte de această vârstă, copiii pot dezvolta oligoartritå (de obicei, umflarea genunchiului sau articulatiei metatarsofalangiene), care este uneori asociat cu sau entezite iritei. spondilită anchilozantă juvenilă se caracterizează prin faptul că el nu a lovit coloanei vertebrale. Mulți pacienți cu simptome de la începutul deceniului al treilea viață vârsta medie de debut este de 26 de ani. Desi boala este rareori incepe dupa 40 de ani, diagnosticul este adesea întârziată, iar diagnosticul este stabilit de multe ori la o vârstă mai înaintată. Primele simptome ale bolii sunt adesea slabe.

Prima manifestare a bolii este de obicei durere dureri de spate, care începe treptat, durează timp de mai multe luni, mai rau dupa odihna si dupa activitatea fizica scade. Caracterizat de durere seara. Odată cu dezvoltarea sacroiliitis, simptom initial cel mai caracteristic al bolii, există durere în fese, care variază în intensitate între dreapta și în stânga. Această durere, uneori, radiind în jos a coapsei, dar niciodată nu se extinde sub articulația genunchiului. Deși examinarea clinică a Sacroileita ca instrument de diagnosticare nu este fiabilă, unii pacienți pot fi identificate dureri in fese, cu ambele mâini, apăsând greu pe crupa în poziția unui pacient culcat pe burta lui. Într-un număr redus de pacienți cu spondilită anchilozantă începe oligoarthritis sau entezite, de multe ori deteriorarea călcâiul sau dureri în articulația șoldului, cuplată cu sinovită agresiv. Oboseala, simptom frecvent și neplăcut, care pot fi cauzate de tulburări de somn din cauza durerii și rigiditate. Alte manifestări comune includ pierderea in greutate si febra. De asemenea, contribuie la sănătatea depresie explicită sau subclinice slabă, însoțită de pierderea libidoului și lucrabilitate redusă.

De obicei răspândirea în sus de disconfort și rigiditate de-a lungul anilor, care provoacă durere progresivă, limitarea mișcării la nivelul coloanei vertebrale. Unul dintre primele semne clinice - dispariția lordozei lombare. Progresia modificărilor coloanei vertebrale acompaniate implica articulatii vertebrale coaste (reducerea cantității de mișcare în timpul respirației) și a coloanei cervicale (gât cu mobilitate limitată). Implicarea coloanei vertebrale toracice poate fi asociată cu dureri în piept anterioară și durere a cartilajului sternului și coastelor, este deosebit de preocupat de pacienți. Osteoporoza Târziu duce la fracturi ale coloanei vertebrale și a altor oase, dar dezvoltarea ei pot fi prevenite prin tratament adecvat. Fracturi ale coloanei vertebrale apar mai frecvent la pacienții cu o formă severă de rigiditate. Aseptică spondylodiscitis poate apărea la pacienții cu spondilită anchilozantă, în special la nivelul coloanei vertebrale toracice.

Principalul simptom al spondilitei anchilozante este inflamația enthesis - Parcele tendoane atasati la os. Astfel de modificări inflamatorii dau inițial naștere la osteopenie sau leziuni litice pe radiografiile, dar generează ulterior os nou, un enthesis mai superficial care se dezvolta detectabil folosind raze X sau pinten acumularea osoasă. Enthesitis spinării are loc în locurile de atașare a capsulei și a ligamentelor la nivelul articulațiilor vertebrale și costale-vertebrale, care afectează, de asemenea, părți ale ligamentelor atașament interspinous și paravertebrale.

Enthesitis este o cauza majora de durere, rigiditate si limitare la nivelul articulațiilor sacroiliace și alte articulații ale coloanei vertebrale. Această patologie se observă și în alte domenii, care pot provoca simptome neplăcute. Astfel de modificări afectează adesea fascia plantară și site-uri de atașament tendonul lui Ahile, care provoacă dureri în călcâi, ceea ce duce la invaliditate. Fasciita plantara cauzează de obicei la formarea unui pinten toc în vrac, care este vizibil pe raze X heel 6-12 luni. Astfel de leziuni pot apărea în jurul bazinului, coaste cartilajului articulațiilor, tuberculului tibial, și în alte zone, provocând dureri locale exprimate. daune difuze mai răspândite duce la rigiditate latente și disconfort generalizat. Coasta și costale cartilajului-durere reflectă, de asemenea, o combinație de entezite locale și durere radiantă a coloanei vertebrale toracice. Acest lucru face ca de multe ori dureri în piept, care trebuie să fie distinsă de ischemie miocardică.

Inflamatie a articulatiilor sacroiliace se dezvoltă cel mai adesea cu varste cuprinse intre 20-30 de ani, provocând durere bilaterală sau, uneori, cu o singură față, în fese, mai rău după odihnă și, uneori, în timp ce poartă greutăți. Modificările afectează, în principal inferior față (sinovial), parte a articulațiilor sacroiliace și Osteopenia periarticulare asociate și osteita. Aceste tulburări duc la apariția extinderii cu raze X a articulației sacroiliace. în consecință, encondrală osteită osificare determină examinarea cu raze X de eroziune a lungul fundului kresttsovo articulațiilor iliace. Osteită manifestat ca conținutul de apă a crescut în osul adiacent, așa cum se observă în timpul imagistica prin rezonanta magnetica (MPT). RMN - o tehnică imagistică valoroasă pentru evaluarea inflamației articulațiilor în eco-iliace și a coloanei vertebrale. Adesea, aceasta cercetare ar putea ajuta la diagnosticarea într-un stadiu incipient. Capsule Enthesopathy. se observă pe porțiunea frontală și posterioară a articulației de-a lungul lungimii sale conduce la straturi osificare, care în cele din urmă complet obscur îmbinarea pe radiografiile standard se manifesta sub forma anchiloze kresttsovo comune iliace.

Video: spondilită anchilozantă (spondilita anchilozanta)

sinovită periferică în spondilita anchilozantă distribuția diferită a articulațiilor afectate, mai degrabă decât diferențele de modificări histologice. sinovita Histologic si imunohistochimic pot fi distinse de inflamația sinovială în artrita reumatoidă. Sinovita a articulațiilor periferice pot precede, însoți sau apar după debutul simptomelor pe partea coloanei vertebrale. afecteaza de obicei șold, genunchi, metatarsofalangian și a gleznei. Cu excepția umărului, articulații ale membrelor superioare aproape niciodată afectate în spondilita anchilozantă, în special în absența psoriazisului. Spre deosebire de sinovită artrita reumatoida articulatiilor frecvent periferice Oligoarticular adesea asimetrice și adesea sporadice, mai degrabă decât persistente. Eroziune, în special articulații metatarsofalangiene, subluxație și conduc la deformare. Implicarea articulațiilor periferice este similară cu cea din alte spondyloarthritis.

Înfrângerea articulațiilor temporo conduce la restrângerea capacității de a deschide gura și disconfort la mestecat. Dactyl provoacă durere în una sau mai multe degete, cu o durată de luni de zile.

Video: spondilită anchilozantă, spondilită anchilozantă, etiologia, patogenia, clasificarea, tabloul clinic, tratamentul

boala de ochi

uveită anterioară acută (irite) apare la aproximativ o treime din pacienții cu ankiloziriruyuschim spondilita pot fi recurente. Un model tipic - inflamație unilaterală intermitentă a ochiului, caracterizata prin durere, roșeață, lăcrimarea, fotofobia și apariția vedere neclară uveitei nu este de obicei coincide cu exacerbarea artritei. iritei netratate sau tratate inadecvat conduce rapid la formarea de cicatrici, reformarea elevului și a tulburărilor vizuale. Roșu, ochi uscat, inflamate și vedere încețoșată la pacienții cu spondilită anchilozantă necesită examinarea de urgență de către un oftalmolog.

Aproximativ 60% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă prezintă modificări subclinice în intestinul subțire sau mari. Există speculații că aceste schimbări pot fi asociate cu patogeneza, dar adevărata valoare este necunoscută. Comunicarea între spondilita anchilozantă și bolile intestinale indirect, deoarece schimbările în activitatea inflamatorie apar independent de fiecare boală. Cu toate acestea, atunci când modificările în intestin (diaree și disconfort abdominal, cu sau fără sânge sau prezența de mucus) trebuie să examineze de asemenea pacient.

Au fost raportate un număr mic de pacienți cu spondilită anchilozantă tulburări de conducere cardiacă și disfuncție miocardică. Aortita inel de extensie a valvei aortice și regurgitarea aortica diagnosticată aproximativ 1% dintre pacienți. Riscul de insuficienta aortica si tulburarea conducerii cardiace crește odată cu vârsta, durata bolii.

Aproximativ 1% dintre pacienți dezvoltă o fibroza progresiva a lobilor pulmonari superiori. Din cauza rigiditatea toracelui pacientul este incapabil să își îndrepte pe deplin piept, ceea ce determină o ușoară pierdere a funcției pulmonare, dar rareori duce la eșecul de ventilație datorită compensației datorate mai mare participare a diafragmei.

radiculalgie pot să apară în gât, mai ales în prezența deformare flexie severe. Fractura coloanei vertebrale de compensare după traumatisme relativ minore duce la apariția simptomelor neurologice, inclusiv tetraplegie, care este marcată în subluxației spontană atlango-axială comună. Subluxație, de asemenea, duce la dureri de cap severe în gât. Slăbiciune în picioare este, uneori, din cauza sindromului de cauda equina, de obicei, asociat cu dezvoltarea Ectazia durei, detectabil prin RMN.

leziuni ale pielii

Diferite studii in 10-25% dintre pacienți au modificări psoriazice care însoțesc spondilita anchilozanta tipic.

diagnosticare

Testul de diagnostic cel mai util este cu raze X articulatiilor sacroiliace. In diagnosticul stadiile incipiente ale bolii sunt date utile RMN.

O caracteristică esențială a pacienților cu spondilită anchilozantă a coloanei vertebrale este o înfrângere și articulațiilor, vizibile pe radiografiile. Prin definiție, toți pacienții, criteriile corespunzătoare din New York, au semne de Sacroileita pe X-ray. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienți nu dezvolta leziuni detectabile radiografică la nivelul coloanei vertebrale. În cazul în care, după o boală îndelungată (aproximativ 10 ani) pacienti nu dezvolta modificari ale coloanei vertebrale, este puțin probabil ca acestea vor apărea deloc. Pe de altă parte, pacienții cu leziuni ale maduvei spinarii au tendinta de a dezvolta modificări mai severe.

Tehnica de imagistica cea mai utilizate pe scara larga - radiografie. Cu toate acestea, mai frecvent administrate ca RMN si ultrasunete. Trăsăturile caracteristice ale radiografiilor comune sacroiliace sunt spații comune psevdorasshirennye, scleroză multiplă, eroziune și anchiloza. În stadiile mai târzii există o anchiloză completă în comun. La complexul comun sacroiliace, anatomiya- neregulate tomografie computerizata (CT) permite straturile să exploreze comun, care poate fi util atunci când există dubii cu privire la prezența sacroiliitis. sunt detectate multe schimbări în coloana vertebrală: quadratization vertebre Scleroza, eroziune, sindesmofity, uniunea osoasă și Spondylodiscitis. creștere axială Caracterizata Sindesmofity, ceea ce duce la formarea de „poduri“ între vertebre. Pentru metoda de diagnostic de alegere este X-ray. Cu toate acestea, în cazul în care nu puteți confirma diagnosticul, informațiile suplimentare sunt furnizate de IRM a articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale, cu o suspiciune puternică a prezenței bolii cu ajutorul examinării cu raze X. Spre deosebire de IRM cu raze X conventionale este capabil de a detecta inflamatie, si nu doar rezultatul acțiunii sale asupra osului. Printre metodele MRI pentru determinarea metoda preferata inflamatorie a timpului de recuperare inversiune inversiune scurt - STIR. RMN-ul este, de asemenea, util in imagistica enthesitis, cum ar fi călcâiul sau locul de atașare a tendonului lui Ahile.

Ca și în multe alte boli în care etiologia nu este clar definită (de exemplu, prin detectarea unui agent patogen specific), diagnosticul de spondilita anchilozanta trebuie să se bazeze pe o combinație de caracteristici clinice, radiologice și rezultatele de laborator. Pentru spondilita anchilozantă, nu există criterii de diagnostic stabilite, pe de altă parte, criteriile de clasificare disponibile utilizate în cercetare. Cele mai utilizate criterii New York modificate, dar cel puțin acestea sunt utile în stadiu avansat, într-o mare măsură, depinde de prezența semnelor de Sacroileita identificate prin raze X, care reduce informațiile lor în stadiile incipiente ale bolii,

Rolul HLA-B27 în diagnosticul de spondilita anchilozanta este studiată în prezent. HLA-B27 lung a recomandat ca test de diagnostic. Cu toate acestea, în anumite situații clinice, în cazul în care există o suspiciune substanțială de spondilita, studiul HLA-B27 poate juca un rol important. Acum, un alt set de criterii incluse numai Sacroileita detectat printr-un examen cu raze X. Cu toate acestea, studiile RMN confirmă prezența inflamației chiar înainte de probele de raze X a modificărilor comune distructive și de a ajuta la stabilirea diagnosticului în stadii incipiente.

tratament

Pentru tratamentul spondilitei anchilozante aplica o varietate de tehnici, inclusiv terapie fizică și educația pacientului, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), medicamente antiinflamatoare de bază, glucocorticoizi și inhibitori ai factorului de necroză tumorală.

Adesea, pentru a atenua starea, îmbunătăți funcția și potențială modificare de progresie a bolii sunt necesare abordari tratament combinat. Piatra de temelie a tratamentului ankloziruyuschego anchilozanta - fizioterapie și exerciții terapeutice.

Cel mai adesea pentru tratamentul spondilitei anchilozante folosind indometacin. Tumora inhibitori ai factorului de necroză (etanercept, infliximab și adalimumab) au demonstrat eficacitate ridicată la majoritatea pacienților. La pacienții cu boală inflamatorie intestinală concomitentă pentru inhibarea TNF, de preferință un anticorp monoclonal (fie infliximab sau adalimumab). Recent Scopul tratamentului spondilitei anchilozante a crescut oferi doar ameliorarea simptomelor pentru a asigura un răspuns clinic pronunțat și de modificare a bolii potențial. Nici metodă nu poate corecta toate încălcările. Adesea, pentru ameliorarea simptomelor, imbunatatirea functiei si potentialul de modificare a progresiei bolii necesită o combinație de abordări ale terapiei.

Terapia fizica, exercitii terapeutice si educatia pacientului

Piatra de temelie a tratamentului spondilita anchilozantă - fizioterapie, exercitii terapeutice si educatia pacientului pe fondul de medicamente regulate. Cu toate acestea, datele de cercetare existente, cu privire la care abordare este cea mai adecvată, contradictorie. exercițiu de grup în spital sunt mai eficiente decât program de exerciții concepute pentru a efectua la domiciliu. Programele SPA-terapie, care sunt utilizate în plus față de tratamentul medicamentos standard si terapie fizica, au un efect benefic suplimentar asupra răspunsului clinic, dar crește costul tratamentului. gama limitata de miscare a coloanei vertebrale și cifoză fac o mare contribuție la dezvoltarea bolii, precum și programul de exerciții regulate concepute în mod individual este esențială pentru menținerea activității funcționale și postura. Perioadele lungi de imobilitate, inclusiv de călătorie cu mașina sau cu avionul, este necesar să se limiteze și alternează cu intervale, timp în care se poate face de multe ori exerciții de stretching. De preferință, o pernă mică să doarmă și se află într-o poziție extinsă.

medicament

amitriptilină

Simptomele frecvente ale spondilitei anchilozante sunt tulburarile de somn si oboseala. Atunci când se iau acest medicament imbunatatire observate de somn și o scădere a activității bolii, cu efecte secundare minime. Pacienții cu rigiditate și musculare severe spasme pot raspunde la o combinatie de AINS, analgezice și relaxante musculare, mai ales atunci când este administrat fizioterapie.

AINS

Sa dovedit că non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii prescrise frecvent, ca primă linie de terapie, eficiente pentru a facilita axială și simptomele periferice (inclusiv artrita si enthesitis). Indometacinul - AINS cel mai frecvent prescris pentru tratamentul spondilitei anchilozante, dar este comparabil cu eficacitatea altor AINS. Pacienții cu efecte, frecvente severe secundare moderate si si progresia bolii, in ciuda tratamentului poate fi necesar să fie adăugate la alte AINS medicamente. Inhibitorii selectivi ai COX-2 trebuie administrat la pacienți cu contraindicații pentru primirea AINS conventionale fara factori de risc cardiovascular.

glucocorticoizi

Eficacitate limitată în tratamentul spondilitei anchilozante. Pe parcursul scurt de tratament cu glucocorticoizi dureri de spate și umflarea articulatiilor periferice pot scădea, dar utilizarea pe termen lung este asociat cu evenimente adverse semnificative, inclusiv osteoporoza si fracturi vertebrale. uveită anterioară acută - singura manifestare spondilitei anchilozante, care răspunde în mod eficient la tratamentul local cu glucocorticoizi. Pentru a preveni complicatiile (formarea aderențelor între iris și obiectiv) este important să se efectueze evaluarea rapidă și tratamentul uveitei combinate picături pentru ochi cu glucocorticoizi și midriatice.

alte medicamente

pamidronat - bifosfonat injectabil. Mai multe studii au demonstrat efectul bifosfonaților asupra metabolismului osos, inflamatie, si reglarea sistemului imunitar. Administrarea lunară a pamidronat reduce activitatea bolii, prevede îmbunătățirea funcțională a statutului, în evaluarea și creșterea mobilității globale a coloanei vertebrale. Cele mai frecvente efecte secundare ale unor astfel de regimuri de tratament au fost durerea la nivelul mușchilor și articulațiilor după prima injecție, precum și limfopenie temporară.

talidomida - un derivat al acidului glutamic care are efecte antiinflamatorii și imunomodulatoare, inclusiv prin reducerea sintezei de TNF. Într-un studiu timpuriu de droguri, realizat în Franța, arată o scădere a simptomelor clinice și a indicatorilor de fază acută. Tolerabilitatea și efectele adverse ale thalidomidei variază semnificativ între studii, care pot fi din cauza diferențelor de doze. Reacții adverse frecvente includ somnolență, constipație, amețeli, dureri de cap, greață, vărsături, și parestezie.

sulfasalazină un derivat al acidului salicilic, recepția care într-o doză de la 2 la 3 g pe zi, timp de mai multe luni, oferă o dinamică pozitivă a parametrilor clinici și de laborator, inclusiv severitatea si durata de rigiditate dimineata, si durere. La primirea sulfasalazină a fost o ușoară schimbare a stării generale de sănătate, indicatori de fază acută și mobilitatea coloanei vertebrale.

metotrexat în studii limitate de metotrexat disponibile demonstrat o ameliorare redusa in tratamentul spondilitei anchilozante. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu metotrexat nu au fost studiate.

agenți biologici

În prezent nu există dovezi că terapiile conventionale schimba de fapt, progresia bolii. Se acumulează cantități mari de date care demonstrează eficacitatea clinică a blocarea TNF. Multe studii au arătat că inflamația în dezvoltarea rol-cheie în spondilita anchilozantă, probabil, joacă TNF-a. După o serie de studii clinice randomizate controlate de trei inhibitor TNF aprobat pentru tratamentul sau, sau încă sunt investigate - etanercept, infliximab si adalimumab.

etanercept

Video: spondilita anchilozanta

Este o proteină de fuziune solubilă. Mecanismul de acțiune de droguri este de a lega TNF și forme solubile și interacțiunea prevenind astfel cu receptorii de citokine pe suprafața celulei. Etanercept este utilizat la o doză de 50 mg subcutanat o dată pe săptămână (sau 25 mg de două ori pe săptămână). Pacienții care au prezentat răspuns rapid și susținut la patru parametri primari: durata de rigiditate dimineata, dureri de noapte, evaluarea globală a pacientului și indicele funcțional. Improved ca parametri secundari, inclusiv mobilitatea coloanei vertebrale și coaste cușcă, entezite și indicatorii de fază acută. Cele mai frecvente efecte adverse au fost reacții cutanate la locul de injectare și o infecție ușoară.

infliximab

Acest anticorp monoclonal himeric care se leagă atât solubile și celula asociată cu TNF-o matriță. In spondilita anchilozantă infliximab, de obicei, administrat la o doză puțin mai mare decât în ​​artrita reumatoidă: 5 mg / kg, iv inițial (în a doua și a șasea săptămână) - apoi la fiecare șase săptămâni.

adalimumab

Video: spondilita anchilozantă - antigen HLA B27 și posibilitatea de a moșteni spondilită anchilozantă

Acest anticorpi monoclonali complet umani care inhibă TNF. Doza uzuală este de 40 mg și administrată subcutanat la fiecare două săptămâni. rezultatele tratamentului adalimumab la o reducere semnificativă a activității bolii, concentrația indicatorilor de fază acută a durerii și rigiditate matinală.

Pacientul trebuie să accepte și să înțeleagă probabilitatea de risc și de succes pe termen lung sau potențial tratament de lungă de viață a inhibitorilor de TNF și efecte necunoscute asupra sarcinii și alăptării.

intervenție chirurgicală

Metodele ortopedice, de asemenea, sa dovedit a fi foarte afectiv la pacienți cu simptome de spondilita anchilozanta, în încălcarea funcțiilor vitale normale ale pacientului (de exemplu, în durere severă). Boala afecteaza de obicei articulația șoldului, ceea ce indică un prognostic mai sever și mai rău. În plus față de această creștere rezultate cifoză în disfuncție semnificativă și handicap la pacienți. Chirurgie - artroplastia de șold, osteotomie și fixare - îmbunătățește semnificativ mobilitatea în comun și calitatea vieții. Acesta este motivul pentru care pacientul este o consultare a ortopedist.