Persistența canalului arterial - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie

persistența canalului arterial

Ponderea conturilor defect de aproximativ 10-18 - 30% din toate cazurile de anomalii congenitale cardiace [Kutushev F. X., 1972- Abbott M., 1927- Bankl N., 1980]. Fiecare al optulea copil cu persistența canalului arterial observate manifestări clinice severe [Keith J. ct al., 1978 și colab.]. Potrivit vektorelektrokardiograficheskim noastre de cercetare (1970) a constatat că închiderea funcțională a canalului arterial apare în primele 2 zile de viață nou-născut (de obicei, până la sfârșitul primului). închidere ductal anatomică are loc până la sfârșitul anului 11 -14 mii zi de viață extrauterină. Se crede că, dacă diametrul conductei mai mare de 2 mm, închiderea spontană improbabil. In ultimii ani, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, etc) sunt utilizate pentru a stimula închiderea canalului arterial.

Fig. 191. Electrocardiogramă Thani 3, 4 luni. Viteza benzii ECG 25 mm / s. Explicația în text.
Anatomic sunt cusur este să păstreze rodul comunicării (între aorta și artera pulmonară) în perioada postnatală. Skie tulburări hemodinamice cauzate de valoarea de resetare de la stânga la dreapta la nivelul aortei și artera pulmonară și a raportului de rezistență vasculară în circulație mari și mici. Inițial, există o suprasarcină ventriculară stângă (hipertrofia) și apoi cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și ventriculul drept. În funcție de fenomenele specificate sunt capturate anumite modificări ale electrocardiogramei.

Fig. 192. vectorcardiogram și electrocardiogramă Oli S. 1 an 4 luni. Explicația în text.
Pentru diagnosticarea imediată a defectului electrocardiografie are o valoare relativă și mai reflectă starea hemodinamica. Prin urmare, atunci când un mic persistența canalului arterial cu parametrii electrocardiografice normali a presiunii arteriale pulmonare se încadrează în varianta normei de vârstă, cu o mare șunt stânga-dreapta crește pulmonar fluxul de sânge, care, la rândul său, duce la o revenire semnificativă de sânge în partea stângă a inimii. În aceste cazuri, documente electrocardiografe volumul supraîncărcării camerele stângi ale inimii. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (ca urmare a modificărilor de dumping și secundare în vasele pulmonare) a intrat semne de suprasarcină (hipertrofia) a ventriculului drept. De regulă, copiii mici au hipertrofiei ventriculare combinate. La copiii mai mari, jumătate electrocardiogramă normală, 25% - semne de supraîncărcare a ventriculului stâng. Odată cu dezvoltarea sindromului Eisenmenger apare hipertrofie ventriculară dreaptă numai.
Aritmiile sunt, în general, nu se produce sub persistența canalului arterial. Uneori există o prelungire a intervalului P - Q, dintre care geneza nu este foarte clar. Dupa corectia chirurgicala a descoperirii a spus dispare. În ceea ce privește fenomenul tipic de brevet ductus arteriosus fi considerat descendent sau deplasare ascendentă segment ST în combinație cu T ridicată și Pointed dinților pe conductorii stânga-precardiac. La 30% dintre pacienți există o combinație descendentă deplasare STV- 0 segment inversare a undei TWC. Modificări în direcția vectorului ST într-o oarecare măsură, să fie criteriu diferențială diagnostic între ductului arterial și VSD (ultimul segment ST, de obicei pe contur).
Când suprasarcina ventriculară stângă (hipertrofie) documentate electrocardiografice dinte profund Qiuiuvf și ridicată Riun, AVF, amplitudinea v5_6- undei T în aceste conduce este suficientă.
Fata Tanya 3, 4 luni. Diagnostic: brevet canalului arterial, insuficiență circulatorie și 11 de grade. Conducta cu diametrul de 8 mm, tensiunii arteriale pulmonare 50/20 mm Hg. Art.
Electrocardiograma (Figura 191.): 150 de ritm sinusal contracții corecte în 1 min (RR = 0.40 c): PQ = 0.12 c = o QRS 0,08, QT = c (0,28 N = 0, 24), z_oc = + 78 °, dinte Pij. ni.aVF de mare. În plus față de creșterea atriul drept, există semne de hipertrofie a ambelor ventricule combinate.
Fata Olga S., 1 an 4 luni. Diagnostic: ductus cu înaltă arteriosus hipertensiune pulmonară (tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept si pulmonare arterii- 100 mm Hg, p.). La vectorcardiogram (192 Fig.): Mutarea corpului principal al buclei QRS într-un sistem de coordonate Octant superioară, dar o mare suprafață a rămâne în partea de jos. LG1R de proiecție perednepravymi simultan forțe determinate și zadnelevye. Proiecția III QRS piste de înregistrare în buclă este realizată în sens antiorar. Concluzie: hipertrofia miocardică a ambilor ventriculi, mai mare decât dreapta.
Electrocardiograma: ritm sinusal corect, 130 tăieturi în 1 min (R - R = 0,46 a) - PQ = 0.12 cu: (Figura 192). QRS = 0,08 cu, QT = cu 0,28 (N = 0,25) - zia = + 95 °, adânc dinte Pnjn.aVF uvelichen- QII, in, Rni.aVF.v6- avF- ridicată Împreună cu creșterea
atriul drept, există semne ale unei supraîncărcări combinate (hipertrofie) a ambelor ventricule.