Nefrită interstițială acută - nefrită interstițială

Cele mai frecvente cauze de nefrită interstițială acută sunt medicamente infektsii și alți factori enumerați mai sus, sunt mai rare.

Manifestările clinice includ triada - febră, erupții cutanate și eozinofilie. febră Acesta a observat la aproape toți pacienții cu nefrită interstițială. Se pare ca un al doilea val după scăderea temperaturii cauzată de procesul infecțios, sau continuă în ciuda semnelor evidente de boli infectioase complet. În practică, este dificil de a evalua rolul de infectie ca factor etiologic al nefrită interstițială acută, ca o posibila cauza a leziunilor tubulointerstițiale pot fi ele însele antibiotice și alte medicamente utilizate pentru ameliorarea procesului de infecție.

eritem Aceasta apare la aproximativ jumatate din pacientii cu nefritom- interstițială apare pe trunchi si extremitati proximale sub formă de elemente maculo-eritematoase, adesea însoțită de mâncărime și de obicei dispare repede.
La unii pacienți cu artralgii nefrite interstițiale observate.

eozinofilie de multe ori tranzitorii, iar în cazul în care sângele nu este cercetat în dinamică poate fi vizualizat. S-a observat că, în caz de nefrită interstițială acută cauzată de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, erupții cutanate și eozinofilie sunt rare.
În cele mai multe cazuri, un studiu atent al pacienților poate identifica plângeri de durere în poyasnitse- aproximativ o treime din pacienti - trimiteri la episoade de hematurie brut.

Când urinalysis sunt proteinurie moderate - de obicei, mai puțin de 1 g pe zi, piurie, proteinurie mikrogematuriyu- origine tubulară (beta2-mikroglobulinuriya). Mai puțin frecvente este proteinuria masivă, origine glomerulară, care apare în nefritei interstițiale indusă de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene.

In nefrita eozinofiluriya acută interstițială adesea observată, în care caracteristica că numărul de eozinofile este mai mult de 5% din numărul total de leucocite în urină (în pielonefrita și infecții ale tractului urinar pot fi observate eozinofiluriya, dar mai puțin pronunțat). Pentru a identifica eozinofile în urină au nevoie de vopsea speciala pentru Wright sau Hansel.

Atunci când ecografia renală prezintă creșterea fără semne de creștere a ecogenicitate.
Jumătate dintre pacienții din conținutul IgE seric crescut (implicat în reacții anafilactice) și biopsie a celulelor plasmatice renale au fost găsite în infiltratelor interstițiale conținând imunoglobulină. Atunci când studiile de imunofluorescență și microscopie electronică este detectată rar depunerea de imunoglobuline și să completeze de-a lungul membranei bazale kanaltsev-, de obicei, acestea nu sunt disponibile.

Majoritatea pacienților cu nefrită interstițială acută observată poliurie, dar aproximativ o treime dintre pacienți există oligurie, ceea ce indică o scădere a ratei de filtrare glomerulară și este un semn de leziuni renale severe. Creșterea rapidă a concentrațiilor plasmatice ale creatininei pe fondul oligo-anurie indică dezvoltarea insuficienței renale acute.

Video: sindrom nefrotic

In lupus eritematos sistemic și leziunile imune ale rinichiului transplantat (sindrom de respingere a grefei), se poate observa model, caracterizate ca leziunile tubulointerstițiu și glomeruli de rinichi.

sarcină dificilă este diferențierea glomeruloiefrita curgător subclinice acută și pacienți acută nefrită interstițială cu infecție streptococică. Acest lucru poate ajuta la calendarul de boli de rinichi, deoarece primele semne de infecție: 1-3 săptămâni. în glomerulonefrita acută, și câteva zile (până la un maxim de 10-12 zile) - în nefrită interstițială acută. Pentru glomeruloiefrita acută caracterizată printr-o densitate relativ ridicată de urină, în timp ce în nefrită interstițială acută există o reducere clară densitatea numerelor. Cu toate acestea, pentru diagnosticul diferențial al întregii date clinice și de laborator complexe pentru a fi utilizate.

Tratamentul nefrită interstițială acută

Baza tratamentului de nefrită interstițială acută este o posibilă detectarea precoce a leziunilor renale și eliminarea medicamentelor care pot provoca dezvoltarea de nefrită interstițială acută. Atunci când se atribuie cursuri de antibiotice, medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene si alte medicamente trebuie să re-examineze conținutul creatininei și ureei în ser, se determină producția de urină pe zi (poliurie), castron face teste de urină (apariția proteinurie, glucozurie, densitate relativ scăzută de urină). Important pentru a identifica eozinofilurii - această metodă ar trebui să fie introduse pe scară largă în practica clinică.

La niveluri mai ridicate ale creatininei și / sau ureea este necesară pentru a anula un medicament care ar putea fi cauza nefrită interstițială acută. Ar trebui să fie, de asemenea, posibil să se reducă numărul altor medicamente luate. Dacă este posibil, înlocuiți agenții nefrotoxice sunt non-toxice.

Este important să se asigure hidratarea adecvată a pacientului (creșterea volumului de fluid pentru poliurie și restricție - când oligurie), reduce doza și frecvența administrării altor medicamente, în conformitate cu gradul de reducere a funcției renale, nu este de a prescrie medicamente care încalcă funcția renală, în special, non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene și inhibitori ai angiotensinei enzimă -prevraschayuschego.

Cu o creștere în insuficiența renală numește prednisolon la o doză de 60 mg pe zi, pentru o perioadă de 10-14 zile, cu o reducere treptată a dozei până la sfârșitul lunii de începerea tratamentului.

La pacienții cu insuficiență renală severă poate fi aplicată puls terapie cu metilprednisolon - 1 g / în fiecare zi timp de 3 zile.

Se observă că, în nefrită interstițială acută indusă de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, terapia cu steroizi nu este suficient de eficace: recuperarea la unii pacienți pot continua timp de luni, și recuperarea completă a funcției renale nu se întâmplă întotdeauna.

Pacienții cu oligoanuria și creșterea rapidă a creatininei serice are nevoie de hemodializă: se poate solicita până la o treime din pacienții cu nefrită interstițială acută și continuă pe toată perioada de oligurie. Inceperea terapiei de dializa la majoritatea pacienților cu favorabil - funcția de recuperare pochek- are loc în timpul lent de recuperare curs de scurtă durată a tratamentului cu corticosteroizi pot fi efectuate (prednisolon), care scurtează durata perioadei de recuperare.

Pacientul trebuie avertizat cu privire la inadmisibilitatea utilizării medicamentelor în viitor, ceea ce a determinat dezvoltarea de nefrită interstițială acută. S-a observat că reintroducerea medicamentului poate vyznat dezvoltarea catastrofală a insuficienței renale.

În absența efectului prednisolonului poate fi utilizat citostaticelor - ciclofosfamidă 2 mg / kg timp de 4-6 săptămâni, dar experiența aplicării lor la pacienții cu nefrită interstițială acută mică.

Video: Pediatrie

In nefrită interstițială acută, care a dezvoltat la pacienții cu lupus eritematos sistemic, boli maligne (mielom multiplu, boala limfoproliferativă) si sindromul rejetului de transplant de rinichi, principiile nefropatie de tratament efectiv corespund celor de mai sus. Munca este, de asemenea, un tratament complex al procesului de boala de bază.

Prognosticul nefrită interstițială acută

În caz de recunoaștere timpurie și eliminarea precipite factori pot fi prognostic favorabil - de recuperare are loc în decurs de câteva săptămâni, cel puțin - luni. La pacienții cu prognostic insuficiență renală acută este direct legată de durata perioadei anurie. În cazul în care această perioadă durează mai mult de o săptămână, șansa de recuperare scade cu aproape jumătate. În cazurile de leziuni grave interstițiul și tubii și recuperarea lentă a funcției renale poate duce la o nefrită interstițială cronică.