Nefrită interstițială

nefrită interstițială - un proces patologic care se caracterizează prin leziuni inflamatorii acute sau cronice ale tesutului interstitial si tubii renali, care poate rezulta din utilizarea medicamentelor, împotriva infecției, obstructia tractului urinar, tulburări ale metabolismului efectelor toxice, precum și tumori maligne. Datorită faptului că tabloul clinic este dominat de tulburări ale funcției tubulare, utilizați alte nume ale bolii - nefrita tubulointerstițială, nefropatie tubulointerstițială.

la acut nefrită interstițială țesutului renal interstițial dominat modificări inflamatorii, care, în cazuri grave pot duce la dezvoltarea insuficienței renale acute. Cu toate acestea, prognosticul de nefrită interstițială acută, în cele mai multe cazuri favorabile.

la cronic nefrită interstițială dezvoltă fibroză interstițială țesutului, atrofie tubulară și leziunile tardive ale bolii glomerulare. Rezultatul nefrita interstițială cronică este nefroscleroza - Rinichi wrinkling cu dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Factorii etiologici nefrită interstițială

etiologia nefrită interstițială acută Următorii factori sunt importante.
• Medicamente: antibiotice beta-lactamice, fluorochinolone, sulfonamide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice și altele.

Dintre numeroasele medicamente utilizarea care poate duce la nefrită interstițială acută, izolat în principal după cum urmează: ampicilina, penicilina, kloksatsillip, cefalotin, rifampicina, gentamicina, vankomiiip, sulfometoksazol (o parte din baktrima), ibuprofen, naproxen, fenitoină (difenip) , fenapdion (fenilin) ​​diuretice tiazidice, imunosupresori (azatioprina, ciclofosfamida), alopurinol, captopril.

Metoda de administrare a medicamentului și doza nu sunt factori majori în dezvoltarea nefrită interstițială acută.
• Infecții: bacteriene (infecții streptococice, difterie, leptospiroza, Legionella), virale (citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, arbovirusuri *), histoplasmoza, și altele.
* Febră hemoragică cu sindrom renal.
• Tulburări imunitar: lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren, crioglobulinemia, de respingere a sindromului rinichiului transplantat.
• mielom multiplu, boala limfoproliferativă.

Printre factorii etiologici nefrită cronică interstițială sunt următoarele.
• Obstrucția tractului urinar (hiperplazia sau prostata tumorii, carcinomul de col uterin, cancerul de vezică urinară, cancer de colon, pietre ureteral ambele și colab.).
• Vesicoureteral reflux.
• aportul prelungit de analgezice (fenacetină, acetaminofen), NSAIDS.
• Expunerea prelungită la metale grele (plumb, cadmiu și altele.).
• Încălcarea metabolismului urați, oxalat, calciu, cistina.
• Boli ale naturii imunitar: lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren, amiloidoza.
• boala granulomatoasă: sarcoidoza, tuberculoza, granulomatoza Wegener.
• mielom multiplu, boala limfoproliferativă, siclemie.

Trebuie remarcat faptul că nefrită interstițială poate avea loc sub influența acestor factori, și la pacienții cu glomerulonefropatiyami - de multe ori cu membranoase, glomerulonefrita membranoasă-proliferative și glomerulonefrită la pacienții cu lupus eritematos sistemic.

Dacă este imposibil să se determine cauza nefritei interstițiale folosesc termenul „nefrită interstițială idiopatică.“

modificări patologice nefrită interstițială

Cu toate varietate de factori etiologici nefrită interstițială, Pathomorphology pe baza acestei boli sunt cauzate de schimbari imunoinflamator acută sau cronică.

la acut nefrită interstițială se observă edem interstițial, infiltrarea lobular, situată în jurul vaselor de sânge și peritubulare - în principal, la cortexul delimitare și medulara. Infiltrate constau în principal din celule mononucleare - limfocite și macrofage, dar pot apărea, de asemenea, eozinofile și celule plasmatice. observate rar difuză de infiltrare interstițială, formarea de granuloame de celule epiteloide, infiltrare neutrofilica - în astfel de cazuri, insuficiență renală acută se dezvoltă de multe ori. În zona de infiltrare observate leziuni focale ale membranei bazale și celulele epiteliale adiacente kanaltsev- in cazuri severe, necroza focală a acestor celule. atrofie tubulara este absent.

la cronic nefrită interstițială, de asemenea, se infiltrează constau în principal din limfocite și macrofage, dar în același timp - deși procesul păstrează caracterul focal, poate fi afectat aproape întreaga interstitiul rinichi. Există activare a fibroblastelor interstițială, fibroză interstițială se dezvoltă, există o îngroșare a membranei bazale și lumenul extensiei tubulare, este atrofiya- lor în care glomeruli în secțiuni pot avea un aspect normal (atubulyarnye glomeruli). Tubii pe secțiuni de masă hialin vizibile, care seamănă în aparență foliculii ale glandei tiroide, și a fost numit tireodizatsii rinichi.

Video: Medicamentul Flemaksin soljutab, instruire. Boli ale sistemului genito-urinar

În etapele ulterioare ale bolii sunt observate modificări structurale și funcționale ale glomerulilor, care rezultă din procesele periglomerulyarnoy infiltrare și fibroză, precum și legate de încălcarea nefronului în ansamblu. Dezvoltarea glomeruloscleroza, rata de filtrare glomerulară este redusă și insuficiența renală cronică se dezvoltă.

Presiunea fibroza si cicatrici in interstitiu rinichi duce la ridarea și morfologic adesea dificil de a distinge nefrită interstițială cronică de la alte Nefropatia în faza terminală.