Infecție postnatala

infecție Postpartum și poslerodoy sepsis până în prezent rămâne una dintre principalele cauze de morbiditate si mortalitate postpartum.

Pacienții cu infecție genitale postpartum susceptibile de a dezvolta șoc septic, tromboflebita venelor pelvine si abcesul pelvian.

Aproximativ 6-7% din cazuri după naștere prin căi naturale dezvolta starea febrila, însoțită de o creștere a temperaturii la 38 de grade sau mai mare timp de 2 zile (cu excepția primele zile după naștere) în primele 10 zile perioada post-partum. Dupa febre cezariană au fost înregistrate de două ori mai frecvent. De obicei, cauza febra este endometrita.

etiologie

Fiziopatologia sepsisului puerperală este strâns legată de microflora vaginala, col uterin. Compoziția microflorei din vagin în timpul sarcinii este similară cu cea din exterior, dar în ultimul trimestru de remarcat tendința la o eliberare mai frecventă a Mycoplasma și streptococi genital anaerobe. agenții patogeni izolați de la 80 convențional% din vagin gravide. Acestea includ enterococi, hemolitici și streptococi non-hemolitici, streptococii anaerobi, E. coli, psevdodifterii patogen și unele Neisseria (cu excepția N. gonorrhoeae). Creșterea excesivă a acestor microorganisme este suprimată în timpul sarcinii mediu conținut vaginal acid (pH = 4-5), datorită prezenței acidului lactic, care produc bacterii lactice.

uterului in timpul sarcinii, de obicei steril. După naștere, mediul vaginal devine alcalin, datorită efectului neutralizant al lichidului amniotic, sânge și lochia, precum și o scădere a populației de bacterii producătoare de acid lactic. O astfel de schimbare a pH-ului contribuie la creșterea sporită a microorganismelor aerobe. In termen de 48 de ore după resturile moarte naștere fragmente endometru și placenta creează condiții favorabile pentru creșterea bacteriilor anaerobe în cavitatea uterină.

Aproximativ 70% din infectiile postpartum sunt etiologie anaerob. Cele mai frecvente patogeni - anaerobnyekokki (Peptostreptococcus, Peptococcus și Streptococcus). Într-o treime din cazuri detectate infecție mixtă în combinație cu Bacteroides fragilă. Patogenilor aerobi cel mai frecvent izolate E. coli și enterococi. infectie postnatala etiologie clostridiană este rar înregistrată.

stafilococii infecție intrauterină prezintă rare. Acest agent patogen este adesea prezent în rănile perineale și tăieturile post-operatorii. Comunicare Trichomonas vaginalis si Candida albicans cu sepsis puerperale nu a fost stabilită. In dezvoltarea de endometrita postpartum implicate Mycoplasma.

Factorii care predispun la infecții ale tractului genital au nascut

• Malnutriție, igienă personală.
• anemie.
• ruperea prematură a membranelor.
• ruptură Belated membranelor.
• travaliu prelungit.
• Examinarea vaginala frecvente.
• cezariana.
• Eliminarea fatului cu forceps sau vacuum extractor.
• Lacune ale colului uterin sau a vaginului.
• îndepărtarea manuală a placentei.
• Unitățile de întârziere placenta.

Dupa nastere apar site-ul placentar tromboza si lichide chyliform exudativ care conține un număr mare de neutrofile și alte leucocite, adică lochia format. Microorganismele din vagin fără dificultate pătrunde în uter și pot deveni patogene în site-ul placentar, in functie de seed masivitate, mediul de reacție locală și prezența țesutului necrozat. Acestea din urmă includ țesutul în zona plăgii suturate.

În mod normal, de apărare ale organismului, pentru a preveni progresia infecției, dar atunci când acestea slăbesc bacteriile patrund miometru. răspândirii lor în continuare prin vasele limfatice parametrial determină dezvoltarea celulită pelvină și lymphangitis și face posibilă generalizarea infecției prin răspândirea embolii septice.

Endomioparametrit amenință viața pacientului. incepe adesea cu placenta piese de intarziere (placenta sau membranelor fetale) și blocarea lochia normale de scurgere, schimbând astfel mediul local format prin reacția și condițiile optime pentru creșterea bacteriană. Înainte de restaurarea fluxul normal al lochia infecții bacteriene progresează.

Simptomele de infecție postpartum

infecția se manifestă cu febră postnatala și care apar la 2-3 zile după naștere sensibilitate în creștere uterin.

Video: Hatters ME infectie Cum de a trata postnatala?

Când creșterea parametrului temperaturii corpului devine stabilă, și pot exista semne pelvioperitonita. Creșteri periodice ale temperaturii corpului și frisoane exprimate indică bacteriemia și răspândirea locală a emboli bacteriene cu probabilitate mare de penetrarea lor în plămâni.

În cazurile în care o relativă stagnare a sângelui în venele bazinului se alatura microflora anaeroba patogen se dezvolta tromboza (de obicei dreptaci). Tabloul clinic se caracterizează prin tromboflebita venelor pelvine rezistente la creșterea temperaturii de 7-10 zile de la naștere, în ciuda tratamentului cu antibiotice.

diagnosticare

febră plan de studiu pacient in perioada postpartum ar trebui să includă o istorie atentă și examenul fizic. Este necesar să se elimine cauzele febrei, pelvis non-mici: lactostasis, mastita, pneumonia de aspirație, atelectazia, pielonefrită, tromboză, infecții ale plăgilor.

Video: Urologie infecții latente

Examinarea vaginală bimanuală pentru a confirma venelor tromboflebită pelviene, de obicei, puține informații: În cazuri rare, este posibil să se palpa vena umflate dureroase trombozate și cancer ovarian, parametrial sau iliace. Ajuta la furnizarea diagnosticul de CT si ecografie pelvină. Tromboflebita venelor pelvine este considerat un diagnostic de excludere. În plus, se pune pe baza tratamentului empiric: împotriva scade febra destinație heparina de sodiu.

Înainte de a prescrie terapia antimicrobiană în endometrita postpartum ar trebui să aloce o cultură pură a agentului patogen din sânge, endocervical sau uter, și din proba de urină obținută prin cateter.

Tratamentul infecției postpartum

Febra în perioada postpartum, pe fondul întârzierilor de descărcare de lochia - indicație pentru o examinare pelviană bimanuală și îndepărtarea cheagurilor, înfundarea canalul cervical.

Video:-infectie TORCH la femeile gravide

Numirea terapiei antibacteriene la infecțiile postnatale se bazează pe două principii. În primul rând, antibioticele administrate pentru a limita răspândirea infecției și eliminarea ulterioară a agentului patogen. În al doilea rând, agenții antibacterieni trebuie să acționeze asupra microflorei anaerob, deoarece acesta este izolat la 70% infecții postnatale. Terapia Antibacterian este efectuat cu 3 zile înainte de temperatura normală. Pentru eliminarea completă a microflorei anaerobe necesită un tratament mai lung.

La infectie post-natale ușoare până la severitate moderată de medicamente de prima linie sunt antibiotice cu spectru larg - cefalosporine. In cazurile severe, tratamentul ales este considerată utilizarea combinată a penicilinelor și aminoglicozide. Bacteroides fragilis rezistente la un astfel de tratament, dar, de obicei, sensibile la clindamicină. În astfel de cazuri, tratamentul ar trebui să includă clindamicină și ampicilină sau un aminoglicozid.

Pentru tromboflebită suspectate pelviene sau formarea trombilor tromboembolism pentru mai mult timp (de Lee alb) sau timpul de protrombină activat de 2-3 ori administrat heparină nefracționată. In pelvină terapia necomplicate anticoagulare vena tromboflebita este de 2-3 saptamani. Pacienți cu vena femurală tromboflebită heparină sodică administrată timp de 4-6 săptămâni, după care recomanda anticoagulare în câteva luni.

În cazul în care răspunsul la heparina de sodiu este absent, și febră și durere în pelvis sunt stocate, ar trebui sa fie suspectate abcese pelvine. Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării pelvine bimanuală, ecografie sau CT scanare de date. Tandrete si indurație parametri pot indica un abces. Ultrasonography confirmată prin natura lichidă, mai degrabă decât solidă a sigiliului. Cand abces pelvin necesita o interventie chirurgicala si de drenaj.

Video: Curs: "ARI. Gripa. infecții ale tractului respirator. Prevenirea." 11/12/14