Infectie a ficatului

In ciuda diagnosticului precoce și utilizarea terapiei cu antibiotice agresive, prevalenta infectiilor hepatice in secolul trecut nu sa schimbat prea mult.

Tendința recentă de a reduce frecvența diseminării hematogene de bacterii de la site-uri îndepărtate ale infecției și pentru a crește influența tractului patologiei hepato-biliare secundare. În revizuirea dosarele medicale pentru o perioadă de 5 ani, aproape jumătate dintre pacienții predispozante factor principal de otrăvire a sângelui (sepsis) a fost biliar. 20% dintre pacienți au fost infectați prin tractul portal, în timp ce doar unii pacienți cauza a fost o infecție generalizată. Adesea, după ascendentă colangita rezultat proliferarea microorganismelor de-a lungul canalelor biliare formate multiple abcese hepatice. Factorul etiologic principal crezut anterior coledocolitiază, dar studii recente indică obstrucția malignitate duct biliar ca o cauza mai frecventa a bolii.

Infecția cu organe drenată prin vena portă depinde de procesul de boala primara. Surse anterioare indică faptul că pylephlebitis apar ca apendicita complicație secundară, de multe ori duce la dezvoltarea infecției hepatice. În prezent, primul loc printre factorii predispozanti luați diverticulită, pancreatită și peritonită pe scară largă. Ponderea diseminării hematogene a infecției din alte surse, altele decât cele ale tractului gastro-intestinal, printre cauzele abces hepatic este de 10-20%. abcesele De obicei combinatie cu endocardita bacteriană, iar statele imperecherea cu bacteriemie sistemica (septicemia urinogenous, pneumonie, osteomielita, infecție din cauza încălcării asepsie atunci când se efectuează injectarea intravenoasă). Abcesele hepatice pot fi formate prin factor patologic de propagare directă în parenchimul hepatic rezultat perforări organe adiacente, în special vezicii biliare, colon, de stomac. La unii pacienți (15-35%) nu a reușit să stabilească cauza etiologică a infecției hepatice, în ciuda unei analize atente (abcese criptogenice).

Simptomele de infectie hepatica

infecții ale ficatului însoțite de o serie de simptome. Cele mai persistente dintre ele - febră, stare de rău, anorexie, scădere în greutate, durere în abdomen. Icter a fost detectată la jumătate dintre pacienți. diagnosticare: Studiile de laborator reflectă, în general, prezența unei infecții bacteriene sistemice. Cel mai adesea dezvăluie leucocitoza, anemie, hiperbilirubinemie, hipoalbuminemia, și creșterea concentrației proteinelor de fază acută a inflamației. SUA permite vizualizarea unui abces într-un fluid care conține cavitate. In timpul peretelui ulcerului cronic poate apare ca structura hiperecogen. CT este util pentru excluderea altor abcese hepatice, precum și pentru a stabili situsul primar al infecției în cavitatea peritoneală. Magnetic cholangiography rezonanța utilizat la pacienți cu simptome biliare leziune a tractului în prezența probelor de laborator de obstrucție biliară, sau semne de dilatarea canalului biliar comun. Acesta poate fi completat prin imagistica prin rezonanta magnetica pentru detectarea patologiei parenchimului hepatic. Ergography ajută la prevenirea bolilor de colon ca un portal sursă de Pius.

Video: KIstselen de la infectia cu HIV, ciroză hepatică și candidoze

Tratamentul infecțiilor ficatului

Cheia pentru tratarea cu succes a infecțiilor hepatice - amestec de intervenție chirurgicală adecvată (dacă este necesar) cu antibiotic rațional, din care alegerea se bazează pe rezultatele culturilor de sânge și puroi. Printre factorii etiologici predomină microflorei intestinale, deși este posibilă detectarea oricăror microorganisme patogene. Atunci când abcese secundare care apar în sistemul de drenaj venos portal, este dominat de o microfloră mixtă. Monoterapia cu antibiotice singur este rareori de succes, cu toate acestea, pentru pacientii cu multiple microabcese hepatice prelungite de tratament sistemic cu antibiotice a infecțiilor ficatului poate fi singura cale de ieșire.

Video: Nu hrăni porumbeii din oraș

recuperare Bail a pacientului - instituirea unui sistem eficient de drenaj de focalizare purulente. În ultimele două decenii de tehnica de autopsie si drenaj percutanata abceselor a suferit o schimbare radicală. În prezent, studiu prospectiv, randomizat, care a comparat eficacitatea chirurgiei deschise și metode mai puțin invazive disponibile. Cu toate acestea, drenaj percutanata a multiple sau unice abcese hepatice în cele mai multe centre devine principala metodă de tratament a infecției hepatice. abces Comunicarea cu sistem de canal biliar intrahepatic previne acumularea de puroi, care poate fi drenat prin proceduri percutanata, deși perioada de drenaj poate fi destul de lungă. Eficacitatea aspirației percutanata a puroiului, combinată cu administrarea sistemică simultană a antibioticelor este demonstrată în unele studii, dar până în prezent, această tehnică este încă o chestiune de dezbatere și necesită un studiu suplimentar.

Într-un studiu randomizat a fost efectuat compararea drenaj cateter percutanata si aspiratie ac percutanata. Eficacitatea drenaj a fost de 100%, în timp ce doar 60% dintre pacienți a fost realizat prin aspirație de succes. Ratele de succes ridicate de tratament folosind a doua tehnică se poate realiza prin repetarea multiple puncții.

Video: Cum de a proteja ficatul. partea 1

Regulate cateter de drenaj de irigare reduce riscul de blocadă care acumulează mase necrotice. drenaj chirurgical al unui abces - optiune alternativa pentru pacientii care nu au avut un drenaj percutanata a efectului dorit, precum și pentru pacienții cu abcese hepatice multiple macroscopice, pentru pacienții care au primit corticosteroizi, și pacienții cu ascită. În cazuri rare, poate fi necesară o rezecție hepatică. Aceasta ilustrează ineficacitatea non-chirurgicale tratamente gepatolitiaze, prezența stricturilor zholchevyvodyaschego tractului intrahepatic sau distrugerea masivă a parenchimului.

sistem eficient de decompresie zholchevyvodyaschey este la fel de importantă ca și drenarea abcesului hepatic. Obstructia ductelor biliare contribuie la formarea unui accent purulente. infectie hepatica antibiotic dupa drenaj de succes ar trebui să fie lung, până la finalizarea eliminarea infectiei (3-6 saptamani).

Pyogenic (purulentă) abcese încă asociate cu o mortalitate ridicată. Conform surselor noastre, o treime din pacienții internați în spital cu un astfel de diagnostic, sunt pe moarte. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților factori etiologici în dezvoltarea abceselor hepatice sunt afecțiuni maligne sau obstrucție biliară.