Diagnosticul sindromului de colon iritabil - Sindromul de intestin iritabil la copii

Algoritmul de diagnostic al sindromului de colon iritabil

Printre pediatrii este o înțelegere comună a problemelor legate de terminologie, diagnosticul și tratamentul sindromului de intestin iritabil. Despre prezența sindromului vorbesc de obicei la copii mai mari de 5 ani, ar trebui să fie o distincție clară între sindromul de colon iritabil de dureri abdominale recurente, nu atunci când există tulburări intestinale și diaree funcțională și constipație, pentru care nu există nici o durere abdominală. Criterii de diagnostic de conducere cercetatori pediatrice folosesc criteriile Roma I și II:
• Durere sau disconfort la nivelul abdomenului, de obicei scade după defecatiei, și / sau asociată cu o modificare a frecvenței și / sau consistența scaunelor
• Două (sau mai multe) dintre următoarele simptome cu durata de cel puțin 25% din timpul zilei, timp de 3 luni sau mai mult:
- schimbare în frecvența actelor de defekatsii-
- Schimbarea coerenta scaun (solid sau apos) -
- încălcarea trecerea de fecale (urgență, tenesme, defecație stres, senzație de evacuare incompletă) -
- deversarea de slizi-
- balonare.

Nu și-a pierdut semnificația practică și criteriile elaborate în 1978, Manning și colab:
• încetinirea scaun pe un fundal de atacuri de durere
• consolidarea peristaltismul intestinal în atacurile de durere de fond
• o reducere a durerii după defecare
• exprimat flatulență.

Următoarele 2 simptome au fost comune, dar valoarea lor de diagnosticare este ceva mai mică:
• mucus din rect
• senzație de golire incompleta a intestinului.

Din cele alocate simptome Roma Comitetului, care exclude diagnosticul de sindrom de colon iritabil (așa-numitele steaguri roșii) pentru medici pediatri sunt de o importanță deosebită pierdere în greutate nemotivați, orice semne ale bolii pe timp de noapte, dureri abdominale intense constanta - ca un simptom care duce de leziuni ale tractului digestiv, febră modificări ale organelor abdominale, relevate prin examen fizic, analize de sânge, inclusiv biochimice, sânge în scaun.
În conformitate cu clasificarea Weber și McCallum (1992) și recomandările Comitetului Roma (1998) sunt trei variante ale sindromului de intestin iritabil: o diarei- predominanta cu prevalenta zaporov- cu o predominanță de dureri abdominale și flatulență.
După cum sa menționat deja, printre multe simptome care sunt observate la copiii cu sindrom de colon iritabil, sunt cele mai tipice dureri abdominale, tulburări recurente scaun si balonare. Natura durerii a variat de la plictisitoare (și disconfort la nivelul abdomenului) la crampe severe, în care, potrivit unor rapoarte, recurgând inutil la o interventie chirurgicala pentru apendicita. Durerea de obicei, se obișnuiește, asociat cu ingestia de alimente, scaun sau perioade prelungite de sta la un birou. Copiii mai mici sărbători locație incertă a durerii în jurul buricului, senior - cel mai adesea în dreapta și stânga regiunea iliacă. Durerea apare adesea la trezire și nu în timpul sărbătorilor. Durerea cea mai intensă observată la 1-1,5 ore după o masă.
Rata de a doua plângere la pacienții cu sindrom de colon iritabil este o violare a scaunului. Copiii pot observa prevalenta de diaree, constipație sau alternativ. La adolescenți, în principal, apare constipație. Dacă diareea predominantă, este de obicei frecvent mese, mici, dar volumul de zi cu zi rămâne normală. Dimineața devreme după o masă sau atunci când stresul este de obicei observat nevoia urgentă de a defeca, însoțită de o senzație de evacuare incompletă, și necesită încercări suplimentare pentru a evacua conținutul colonului.
Tipic mică greutate de scaune pe zi în funcție de tipul de oaie (nu se întâmplă polifekalii) pentru a izola 50% dintre pacienții mucusului sub formă de benzi, filme și așa mai departe. E., Reflectând secreția crescută a celulelor caliciforme, o funcție care reglează nervul vag.
De multe ori, are sindromul gastrokolitichesky loc, urgențe fecale imediat după o masă, ca urmare a eliberării în timpul mâncând gastrină și colecistochinină, care stimulează motilitatea intestinală, crește presiunea în cavitatea de colon și de a accelera propulsia acestuia. Sa constatat că după o masă în sindromul de intestin iritabil și activitatea electrică a motilității colonului este sporită proporțional cu conținutul caloric al alimentelor, în special cota de grăsime. De aceea, copiii cu sindrom gastrokoliticheskim recomandat pentru a limita grăsimi din dieta și de a crește componenta de proteine.
Sindromul de intestin iritabil este posibil nutrițional, dysbiotic, flatulență dinamic și psihogenă. Copiii adesea flatulență nutriționale, apare din făină de grabă, hrană insuficientă prozhevyvanii. De obicei balonare mai rău în seara și slăbit după somn. măsurarea comparativă a cantității și distribuției de gaze în intestine nu au aratat nici o diferenta intre pacienti si persoanele sanatoase, dar o creștere obiectivă în abdomen, în sindromul de intestin iritabil indică o schimbare în tonul de colon.
Caracteristica sindromului de colon iritabil este varietatea manifestărilor clinice. Copiii de multe ori se plâng de dureri de cap, marcate simptome de dispepsie funcțională (greață, eructații, arsuri la stomac), tulburări de micțiune, somn. Acest lucru dă naștere la unele gastroenterologi trata sindromul de intestin iritabil și dispepsia funcțională într-o boală asociată cu tulburari de motilitate a întregului tract digestiv.
Dezvolte o criteriile internaționale de diagnostic permit suficient de precis pentru a stabili prezența sindromului de colon iritabil, cu toate acestea, asigurați-vă că pentru a efectua paraclinic de examinare minimă de diagnostic, inclusiv: analiza generală a sângelui, urinei, studiu vulgar definiția oculte de sânge, compoziția microbiologică de fecale, ecografie abdominala, esophagogastroduodenoscopy, sigmosko -piyu. psihiatru consultări adecvate.
Procesul trebuie eliminat diagnostic diferențial:
• deficit de lactază
• leziuni intestinale cauzate de primirea de medicamente (laxative, antiacide conținând magneziu)
• diverticuloza intestinului
• tulburări psihice
• infecții parazitare
• boala inflamatorie intestinală (colită ulcerativă, boala Crohn)
• Sindromul de malabsorbtie (pancreatită cronică, boala celiacă)
• tulburări metabolice (diabet, tireotoxicoză)
• infecții bacteriene
• tumori care produc hormoni
• cancer de colon.
Din punctul nostru de vedere, la copii și adolescenți poate fi folosit de diagnostic sindrom de colon iritabil algoritm propus de Academicianul VT Ivashkin (pe baza recomandărilor Comitetului Roma) pentru adulți (a se vedea. P. 32).

Video: Sindromul de colon iritabil. Tratamentul sindromului de colon iritabil.