Ciroză alcoolică - ciroză

Tabloul clinic clasic ciroză alcoolică. La faza terminală dezvolta adesea sindromul hepatorenal. ciroză alcoolică este de asemenea asimptomatice și 10- 40% din cazuri, este detectat la laparotomie sau autopsie. Simptomele apar de multe ori, treptat, și de a crește treptat pe parcursul săptămâni și luni. Scăderea apetitului și nutriție proastă conduce la pierdere în greutate și atrofie musculară. tendință marcată de a contuzii, creșterea slăbiciune și oboseală. De-a lungul timpului, acolo Simptomele de insuficiență hepatică și hipertensiune portală: Icter progresivă, sângerare din varice ale esofagului și a stomacului, ascita, encefalopatie. Mulți pacienți merg la medic doar atunci când vă confruntați cu aceste complicații. În alte cazuri, ciroza hepatica detectate la pacientii care solicita ajutor pentru hepatita alcoolica acuta.
Tabloul clinic ciroză postnecrotic este format din manifestări ale bolii primare, ceea ce a dus la ciroza, si efectele hipertensiunii portale (Ascită, splenomegalie, hipersplenism, encefalopatie, sângerare din varice esofagiene). Rezultatele analizelor de laborator sunt aceleași ca și cu ciroză de alte etiologii. Uneori, ciroza SKD este o constatare aleatorie în timpul intervenției chirurgicale sau biopsie hepatica autopsie efectuate pentru a determina cauza hepatosplenomegalie asimptomatice.
ciroza biliară primară durează de multe ori ascunse de mulți ani, și, uneori, este detectată doar în cazul descoperirii accidentale Activitatea ridicată a fosfatazei alcaline. De-a lungul timpului, cu toate acestea, multe astfel de pacienti inca dezvolta boala hepatica progresiva. Dintre pacienții cu ciroză biliară primară a simptomelor hepatice însoțite, până la 90% femeie 35-60 de ani. Primele simptome: mâncărime, care pot fi generalizate sau limitate la palme și pe tălpile picioarelor, oboseală severă. După câteva luni sau ani se pot dezvolta icter și hiperpigmentare Pielii zone ale corpului expuse. Violarea excreția acizilor biliari în rezultate steatoreea, care reduce absorbția vitaminelor liposolubile și dezvoltă deficitul lor. Beriberi prin expunerea a crescut sângerare, beriberi D - osteomalacie si dureri osoase (Simultan cu osteomalacie, de regulă, există osteoporoză) - pot apărea nictalopie (Din cauza beriberi A) și dermatita (posibil din cauza deficienței de vitamina E sau acizi grași esențiali). elevație persistentă a nivelelor lipidelor, in special colesterol, conduce la depunerea lor sub piele - in jurul ochilor (xantelasma) și peste nivelul articulațiilor și tendoanelor (xantomele). De-a lungul timpului, în curs de dezvoltare insuficiență hepatică și hipertensiune portală, apare ascita.
Tabloul clinic al ciroza biliară secundară seamănă primară. Principalele simptome - icter și mâncărime. În plus, există frecvente febră și durere în cadranul din dreapta sus, asociate cu colangita recurente sau colica biliară. O istorie de litiază biliară, chirurgie tractului biliar, colangita ascendenta, sau durere în cadranul din dreapta sus.
Tabloul clinic al cirozei cardiogen este format din Cronica clinica insuficienta cardiaca dreapta (Sindromul edematoasa- de ascită și o senzație de greutate și disconfort în cadranul din dreapta sus) și simptome de ciroză, este mărită și poate fi dureros, din cauza întinderii Glisson capsulei.
Laborator și a datelor instrumentale.
Testele de laborator necesare.
o dată:

• Tipul de sânge Rh-factor.
• colesterolului din sânge.
• sânge amilază.
• Coagulare.
• ionograms
• fecal oculte
• Examinarea histologică a specimenului de biopsie
• Markerii hepatitei B, C și D
• scanare cu ultrasunete organe hepato și sistemul portal.

de două ori:

• hemogramă completă
• reticulocite
• trombocite
• Analiza generală de urină, pigmenți biliari
• AST, ALT
• Bilirubina și fracțiunile acestuia
• AP, -GTP
• immunograma

Teste suplimentare (nrovodyatsya pe indicații în funcție de boală destinate):

• esophagogastroduodenoscopy
• ficat percutană biopsie chrespechonochnaya
• Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (în diagnosticul diferențial al sindromului colestază)
• tomografie computerizata
• Laparoscopia (cu biopsie hepatica)

1. test de sânge general.
a relevat anemie din cauza apar sângerări gastro-intestinale, acid folic si deficit de vitamina B12, ca urmare a malnutriției, hipersplenism și efectele toxice directe ale etanolului asupra măduvei osoase care duce la anemie. Violarea lipidelor și a colesterolului în ciroza hepatică poate determina modificări structurale ale membranei eritrocitare, cu apariția unor proiecții eritrocite subulate (shporovidnyh) și anemie hemolitică.
Pentru hepatita alcoolică severă este caracterizată prin leucocitoză, dar, uneori, hiperplenism și opresiune de sânge duce la leucopenia și trombocitopenie.
2. Analiza biochimică a sângelui.
Într-un grad variabil creșterea bilirubinei, colesterolul și activitatea fosfatazei alcaline (In cadrul sindromului colestază).
Creșterea numărului de AST / ALT, LDH -  ca urmare a sindromului citoliză. Activitatea AST este de obicei considerabil mai mare decât activitatea AlAT- raportul AST / ALT mai mare de 2 pot, pentru că etanolul inhibă sinteza ALT. Acest efect scade tratamentul cu vitamina B6 preparate.
Hipoalbuminemia, hipocolesterolemie și reducerea numărului de factori de coagulare a sângelui pechonochnokletochnoy datorită sintezei nedostatochnosti.Narushenie factorilor de coagulare, în special dependentă de vitamina K, rezultând într-o MF lungire. Reducerea sintezei proteinelor în ficat conduce la hipoalbuminemia. În encefalopatie hepatică este adesea observată ammoniemia, în principal ca urmare a reducerea ureei în ficat și bypass-ul portocaval.
Nivelul de globulinele creșteri, posibil datorită activării sistemului reticuloendotelial. Este un marker al sindromului mezenchimale inflamator.
Uneori există rezistență la insulină și toleranță scăzută la glucoză, cel puțin - diabetul zaharat.
Modificarea echilibrului de electroliți și CBS. insuficiență hepatică poate fi însoțită de hiperventilație și alcaloza respiratorie. aport insuficient de magneziu și fosfatul din alimente și excreția crescută în urină poate duce la hipomagneziemie și hipofosfatemie. Ascite și hiponatremie diluții duc la hiperaldosteronismul, spori excreția de potasiu și, uneori, hipopotasemie. Astfel de pacienți sunt adesea observate insuficiență renală acută prerenală.
Diagnosticul de ciroza biliară primară permite suspectate creștere a activității AP 2-5 ori, titrul de anticorpi la mitocondriilor 01:40, în prezența unei lipoproteina anormale de sânge (lipoproteine ​​X). ciroză biliară secundară se caracterizează printr-o creștere a activității fosfatazei alcaline, nivelul bilirubinei directe, creșterea activității aminotransferazei și leucocitoză, apariția anormale lipoproteina X, de obicei, nici anticorpi la mitocondrii.
3. ultrasuneteDacă există semne de colestază, pentru a exclude un comportament cu ultrasunete (pentru a exclude obstructia canalului biliar, infecții parazitare, tromboza venei porte, carcinomul hepatocelular, și altele).
4. Cholangiography transhepatic percutană: Cauza Obstrucția tractului biliar poate fi detectata prin cholangiography transhepatic percutană sau colangiopancreatografiei endoscopică retrogradă.
5. Biopsia. Diagnosticul este confirmat prin biopsie sau deschis hepatica percutana. Datorită neuniformitatea leziuni hepatice sunt posibile erori din cauza unei nereușite iau biopsii.
6. Esophagogastroduodenoscopy.  confirmare indirectă a hipertensiunii portale - aceasta constatare esofagiene varicele in timpul esophagogastroduodenoscopy.