Boala ureche - Nursing în Otorinolaringologie

Obiectivele specifice ale sesiunii: să fie conștienți de anatomia clinică a urechii, să știe despre cauzele și căile de răspândire a infecției în ureche, manifestări clinice și de tratament pentru otita externa, otita medie supurative acute și cronice, cunosc semnele clinice timpurii ale majore complicații intracraniene otogennyh și principiile tratamentului lor, să cunoască formele clinice nesupurative boli ale urechii ca principalele cauze ale pierderii și forma de organizare a ajutorului surdologichesky auditive, să fie capabil de a efectua manipulare asistenta medicala de baza cu patologii ale urechii, și aranja sora de îngrijire mii pentru pacienții care suferă de boli ale organului auzului.
Distribuția timpului de lucru.
Curs - 2 ore.
cursuri practice (ore clinice) - 4 ore.
Instrumente și tutoriale pentru a se angaja
Instrumente: ENT instrument de vizualizare, pâlnie Siegel, Politzer balon, sonde pentru urechi, pensete ureche, Janet set de seringi pentru operații pe urechea (ac paratsenteznaya pentru pas instrumente MASTOIDECTOMIE PO urechii medii).
Mese (slide-uri): Incizia osului temporal (3 secțiunea urechii), timpanul, peretele median al labirint timpanice cavitatea (os, membranoase), media otitei acute, paracenteză, mastoidita, forme de otită medie cronică supurată (boala mansardat, mezotimpanit) spălarea pod, calea de infectare a ureche în cavitatea craniană, formele otogennyh complicații intra-craniene.
fals: osul temporal, labirintul osos, peretele medial al timpanul.
medicamente osoase: taie osul temporal, la audierea din punct, etapele de chirurgie a urechii medii.
rezumat. Prelegerea abordat probleme de anatomie clinică a urechii externe, interne și mijlocii, folosind tabele și manechine
medicamente osoase. Analizate diferențele de vârstă anatomice ale osului temporal, și rolul lor în caracteristicile clinice ale mai multor boli (otită medie acută, antril și așa mai departe. D.).
Caracteristici anatomice și topografice ale cavității timpanice, calea de infecție a urechii medii în cavitatea craniană. Aceeași problemă acordând o atenție în analiza anatomiei urechii interne. înțelege pe scurt structura analizoarelor auditive și vestibulare.
Clinica considerate cele mai comune forme de patologie externă a urechii (extern furuncle meatul auditiv, difuză otita externă).

Tabelul 12
Clasificarea bolilor inflamatorii ale urechii

În otita externă difuză apare difuză a pielii leziuni meatului auditiv. Atunci când plângerile comunitare ar trebui să ia în considerare datele OTO pe imagine. Când furuncul Infiltrat conic detectat pe unul dintre pereții părții-membranoasă cartilaginos a canalului auditiv extern, ureche, de obicei, nu suferă. La pacienții cu otită difuză a pielii canalul urechii este externa infiltrat, hyperemic, lumenul este redus, are un epiteliu mult descuamate. Zvonul nu este afectat în mod semnificativ.
Tratamentul constă în aplicarea locală a unguentelor antiseptice si hormonale incalzirea compreselor, proceduri fizioterapeutice (O UV, UHF). Dacă este necesar, prescrie antibiotice, antihistaminice.
Motivele, cele mai importante link-uri in patogeneza, evoluția clinică a purulente Otita.
La determinarea cauzei de otită medie acută subliniază importanța stării nasului, sinusurilor paranazale și faringelui, rolul unui factor de rece. Există o prevalență ridicată (15-30% din totalul bolilor urechii). Peste 60% din pierderea auzului este cauzată de otită medie acută, transferat în copilărie.
cale infectie penetrare in urechea medie prin tubul auditiv (calea tubogenny), prin canalul auditiv extern (la leziunea timpan), hematogene rar - retrograda (in mastoidită primar).
Clinica înțelege boala în fluxul de etape. Acest lucru ia în considerare rolul de lider otoscopia.
inflamația purulentă acută a urechii medii cu un curent tipic trece 3 etape:
1) neperforativnaya - inflamație precoce în urechea medie, creșterea manifestărilor clinice ca urmare a acumulării de exudat purulent în cavitatea timpanică și absorbția de toxine în fluxul sanguin (de pornire rapidă, durere la nivelul urechii, căldură, zgomot și congestionarea ureche, leucocitoza, deplasare la stânga , accelerată ESR). Otoscopia de injecție vasculare radiarnoy la timpan să difuzeze hiperemiei. La sfârșitul - proeminența în lumenul meatului auditiv extern.
2) perforat - supurația apariției urechii, reducerea intoxicației (scăderea temperaturii, îmbunătățirea stării generale). Otoscopia: hiperemia timpanului perforație aspect la fața locului (de obicei, în anteroinferioara cadranul). Uneori, prezența este posibil să se vorbească despre „pulsatorie reflex purulente“ - picaturi sacadat puroi, puls sincronizat.
3) reparatorie - supurație de terminare, integritate și recuperare
culoarea timpan, normalizarea ședinței.
Durata etapelor este diferit, dar în cazuri tipice de durata bolii este de 2-3 saptamani. Este necesar să se diferențieze între otita medie acuta si se fierbe meatul auditiv extern.
Acesta atrage atenția asupra caracteristicilor de apariția și evoluția otitelor în copilărie, și factorii care prezic apariția acestei boli.
In copilaria timpurie este prevalenta simptomelor de intoxicare pe display-uri locale, imaginea exprimată toxicoză este agravată fenomene meningism (iritație meningeală: vărsături, aruncând capul înapoi, simptome meningeale pozitive), există și semne de dispepsie parenterala sub forma de diaree, vărsături, scădere în greutate, și altele. motivele sunt variate.
Tratamentul comprehensiv al otitei medii acute implică o terapie anti-inflamatorii și consolidarea activă, scopul fizioterapia cu asigurarea obligatorie scurgerea de puroi din timpan (nas atribuire vasoconstrictor picături pe parcursul întregii perioade de boală).
Una dintre cele mai eficiente metode de tratament, în special la copii, este o paracenteză. Este necesar să se clarifice indicațiile pentru el să demonstreze părinților că siguranța metodei.
Indicații pentru paracenteza: durere severă în ureche, febra și alte semne de intoxicație, The vypyachena timpanului, există o sensibilitate la presiune pe mastoidian, dar perforație spontană nu se produce.
Locul paracenteza (incizia membranei timpanice) - cadran lowback. Rețineți că se vindeca timpan după paracenteză mai bine decât după perforarea spontană.
Caracteristici curs de otită medie acută la boli infecțioase (rujeola, tifos, scarlatina, gripa):
1) otita (calea hematogena adesea bilaterală de infecție) -
2) caracteristica principală a acestui tip de otită patologie (otita secundară) este predominanța proceselor de alterare (necroză). În același timp, se rupe membrana mucoasă, chiar să auzim din punct, format perforarea extensivă a timpanului, funcția auditive suferă dramatic.
Gripa otită caracterizata printr-o acumulare de exudate hemoragice în toate cavitățile urechii medii, se formează hemoragie (bule hemoragice) în timpan, în pielea meatul auditiv extern.

Rezultatele otitei medii acute supurative:
a) vyzdorovlenie- completă
b) vyzdorovlenie- incomplete
c) oslozhneniy- dezvoltare
d) trecerea în forma cronică.
Mastoidita - cea mai frecventă complicație a inflamației acute purulente ale urechii medii, se dezvoltă de obicei, cu privire la rezultatul bolii. Cauzele mastoidita:
1. virulența infecției.
2. Reducerea rezistenței organismului.
3. Tratamentul necorespunzător (sau lipsa acestora) a principalelor boli, în special paracenteză, cu întârziere.
4. Caracteristici ale structurii procesului mastoid (dependent de gradul de pneumatization l).
La evaluarea manifestările clinice ale mastoidită subliniază valoarea specială de diagnosticare a unora dintre ele, și anume pe durata otitei medii acute (durere a crescut în ureche și supurației din ea, deteriorarea stării generale după 2,5-3 săptămâni după începerea procesului) - date otoscopia (ieșitură caudineural os carte de perete auditiv extern meat (patognomoiichny semneze mastoidită) - rezultatele studiilor cu raze X pe procedura mastoidian Shyullera (scăderea conținutului de aer carne până la distrugerea completă a celulelor Structuri etochnyh mastoid) abces subperiostală în regiunea BTE (Tabel. 13).
Tratamentul mastoidita - chirurgie. Principiul mastoidectomie - deschiderea tuturor celulelor puroi mastoid topit drenarea cavității timpanice prin antrum larg deschisă.

Tabelul 13
semne de diagnostic diferențial de mastoidită și se fierbe
meatului auditiv extern

Lecția se concentrează, de asemenea, una dintre cele mai presante probleme - otita medie cronică supurată care ocupă locul 2 în structura morbidității ENT (faringe după boală). Este necesar să se sublinieze marea importanță socială a problemei, ca urmare a dezvoltării de pierdere a auzului în această boală. Pierderea auzului poate fi un factor de limitare a profesiei și care contribuie la invaliditate persistente.
Procesul se poate răspândi de la ureche în cavitatea craniană, provocând complicații amenințătoare de viață.
Motivele sunt variate: recurente otita medie, tranziție purulentă acută otita medie, maldistribution cronice datorate tratamentului pacientului, atenuarea reactivității, alergie a corpului, o patologie a căilor respiratorii superioare (adenoids, sinuzita, deviatie de sept, etc.), Etc ..
Principalele simptome clinice de otită medie cronică supurată:
1. Otorrhoea - supurație lung (1,5 luni sau mai mult).
2. Afectarea auzului.
3. perforarea persistentă a timpanului.

Tabelul 14
semne diagnostice diferentiale de forme clinice de otită medie cronică supurată

Studenții ar trebui să o idee de clinica a principalelor forme de mass-media cronică supurată otitelor (mezotimpanita și epitimpanita) (tab. 14). Necesare pentru a dobândi model OTO critic pentru diagnostic și diagnostic diferențial între aceste forme de otită medie, și anume: mărimea și localizarea perforației timpanului, pentru a estima o valoare diagnostică specifică a descărcării din urechea (puroi, mucus, slizistognoynoe), gradul și natura pierderii auzului (sunet-conducție, zvukovosprinimayuschego, mixt).
mezotimpanit purulentă cronică diferă în curs relativ favorabile, afectând în principal mucoasa timpanul. Perforarea este situat într-o zonă întinsă a timpanului se numește basculare sau centru. Externarea din urechea tipic mucoaselor sau slizistognoynoe, inodor. Auzindu a redus, în mod tipic de un aparat de tip leziune conductive (hipoacuzie), gradul de pierdere a auzului - moderat (40-50 dB).
Boala cronică supurativă pod este mai severă - este forma slaba a bolii de calitate. Marginea perforare este situată în porțiunea moale a membranei timpanice sau cvadrantul caudineural sau membrana distruse complet (perforare totală). În plus față de secreție purulentă, a existat o pierdere semnificativă a auzului. Pierderea auzului este adesea amestecat, adică. E., Împreună cu înfrîngerea aparatelor conductoare a fost o violare a funcțiilor formațiunilor receptor ale cohleei.
Hole steatoma reprezintă o acumulare de epiderm, colesterol, puroi, microorganisme sub formă de straturi concentrice în afara carcasei are - matrice strâns adiacent osului și distruge. În acest pereți rupte ale cavității timpanice, Oscioarelor auditive, fistula poate fi format pe canal, promontoriume, canalul nervului facial semicircular. În diagnosticul rolului esențial aparține examinarea cu raze X a osului temporal (de stabilire a Shyullera, Mayer).
Cand se parseaza metode de tratament este necesară pentru a sublinia prioritatea tratamentului chirurgical al epitimpanita supurată cronice ca boli care pot provoca complicații intracraniene severe.
Elevii important să se înțeleagă că chirurgicale procedură - obschepolostnaya (radical) operarea în otita medie cronică supurată are un efect preventiv (eliminarea focus purulent în ureche, menținerea sau restabilirea auzului otogennyh prevenirea oslozhney intracraniană). Echipamentul de operare este că, după deschiderea de abordare antral BTE demolat peretele din spate carte de os auditiv extern de canal și timpanice rana cavitate mastoidalnaya conectat la o cavitate comună, din care înlăturate toate anormală (granulatie osoasă cariat colesteatom).

indicații absolute pentru chirurgie obschepolostnoy:
1. Procesul de carie este structurile osoase ale urechii medii.
2. Cholesteatoma.
3. pareza nervului facial.
4. labirint.
5. complicații intracraniene otogenny suspectate sau disponibile.

Următoarea etapă a tratamentului chirurgical, al cărui scop este restaurarea auzului - un grup de operațiuni, numit timpanoplastiei. Aceste operațiuni au ca scop restaurarea aparatului conductor deteriorat. Trebuie remarcat faptul că, în plus față de tipul de pierdere a auzului, succesul operațiunii depinde de starea tubului auditiv și ferestrele de mobilitate labirint.
Riscul procesului de organele din jur există atât în ​​otita medie supurată acute și cronice. La trecerea sa în cavitatea craniană complicații intracraniene apar: .. Pachymeningitis, adică, inflamația Dura obolochki- abces extradural (colecție de puroi între os si dura mater), abcese subdurale (acumulare de puroi între meninge), meningita, adică .. inflamație a mater PIA, abces cerebral și cerebelul, tromboză sigmoid sinusurilor.
Este important să se transmită elevilor că fiecare dintre aceste complicatii apar, sau ca o boală independentă, sau ca o etapă t. E. complicații tranziția mai ușoară în cele mai severe.

Răspândirea infecției de la ureche în cavitatea craniană:
1. Cale de contact: prin peretele superior al timpan (acoperiș) la infecția cu distrugeri cariate pătrunde prin mastoidei yamku- craniana de mijloc - în fosa craniană posterioară.
2. traseul hematogenă (mai ales în otita medie): răspândirea metastatică a infecției duce la înfrângerea părților profunde ale creierului.
3. Cale Labirintogenny: meatului auditiv intern, conductele de apă și ale cohleei vestibuli în fosa craniană posterioară.

Cele mai frecvente si pune in pericol viata complicatie este meningita purulente otogenny. În cazurile tipice de diagnostic meningita nu este dificil (dureri de cap severe, febră ridicată, confuzie, simptome meningeale, modificări în lichidul cefalorahidian) (tab. 15).
În propagarea procesului inflamator în substanța creierului, există abcese ale lobului temporal și cerebel. Trebuie subliniat faptul că tabloul clinic depinde în mare măsură de locație, mărimea și stadiul de abces (Tabel. 16).

4 Boala debitului etapa
1. inițială (1-2 săptămâni) - encefalitic.
2. Latent (2-5 săptămâni).
3. Explicit - manifest (2 săptămâni) se caracterizează manifestări obscheinfektsionnymi, simptome cerebrale, simptome focale (acestea din urmă cel mai valoros pentru diagnosticul și apariția lor depinde de procesul de localizare).
4. Terminalul (câteva zile).

Odată cu localizarea a lobului temporal stâng în dreptaci, există diferite tipuri de afazie (amnezică, caracterizate prin incapacitatea de a obiectelor de nume menținând în același timp înțelegerea lor scop, atingere, alexia motornaya-, agrafia).
În cazul în care un abces al cerebelului afectat echilibrul, performanța afectarea coordonării probelor apare adiadohokinez (brațul lag pe partea afectată când supinație și pronație). nistagmus cerebeloase (aritmic, krupnorazmashisty (grosier), în general, îndreptată spre un pacient și un proces de dezvoltare este îmbunătățită).

Tabelul 15
Diagnosticul diferențial de meningită și alte otogenny

În stadiul final se termină cu mortalitate într-un tablou sau un abces progres în sistemul de lichid cefalorahidian și dezvoltarea instantanee de meningita difuză, sau o încălcare a trunchiului cerebral si paralizia centrelor vitale.
Suplimentare despre tehnicile de diagnosticare a creierului abces - o radiografie tomografie computerizata, tomografie computerizata rezonanta magnetica nucleara, echoencephalography.

Tabelul 16
Diagnosticul diferențial al otogennyh intracraniene
complicații

Tromboza apare de obicei sinus sigmoid otogennyh manifestări de sepsis (temperatura agitata pentru care detecția este necesară 2-
4 oră frisoane termometriya-, scădere temperatură critică, însoțită de turnarea ulterioară) (Tabel. 16). modificări inflamatorii în sânge și absența modificărilor în lichidul cefalorahidian. Poate că apariția ulcerelor metastatice, cel mai adesea in plamani, articulatii si muschi.
Studenții trebuie să înțeleagă profund că, în orice complicații intracraniene otogenny și chiar suspectat pacientul trebuie internat imediat în departamentul otorinolaringologică, unde va avea loc o intervenție chirurgicală de urgență. Natura și amploarea operațiunilor nu depinde de complicații, precum și natura otitei medii cauzate o complicație. Preoperator, pacientul prezintă pregătire preoperatorie este de a normaliza tulburările hemodinamice, scăderea toxicității și terapia antibacteriană precoce. Durata și natura preparatului este determinată în comun otorinolaringologie, resuscitator și anestezistul.
În otita acută produsă mastoidectomie extinsă. În cazul în care complicații cauzate de otita medie cronică supurată, funcționează obschepolostnuyu de utilizare prelungită. Termenul „prelungit“ înseamnă că expunerea este făcută la nivel de mijloc Dura și posterior fose craniană.
În tratamentul complicațiilor intracraniene de operare otogennyh, deși principala, ci doar o parte a tratamentului. În explicarea materialului trebuie subliniat faptul că tratamentul complicațiilor intracraniene necesită următoarele sarcini: a) eliminarea agentului patogen și produsele vieții sale (antibiotice, preparate de imunoglobuline, perfuzie terapie, metode de detoxifiere extracorporală) - b) eliminarea și blocarea produselor de reacție ale agentului patogen si sistemul imunitar ( sorbția de diferite tipuri, plasmafereza, terapie de perfuzie, antioxidanți, inhibitori de protează, antiarahidonaty, pentoxifilina, etc.). - c) normalizare mikrotsir kulyatsii și perfuzia de organe și țesuturi (terapia cu fluide, monitorizarea substanțelor vasoactive) - (. ventilație mecanică, dializă și așa mai departe) stabilizarea și menținerea funcțiilor organelor și sistemelor

Metode de tratare abcese ale creierului si cerebel:
• Metoda închisă (număr de puncții cu aspiratie de puroi dintr-un abces și introducerea antibioticelor în ea) -
• tip în aer liber (deschidere largă abces după disecția dura mater si drenajul unui abces cavitate) -
• neurochirurgi abordare utilizată de către regiunea neinfectați (solzi osul temporal sau osul occipital) și abces îndepărtat împreună cu capsula. Această metodă se arată cu siguranță, la abcese contralaterale sau multiple.
Meningism (iritație meningeală) apare la copii mici și poate fi începutul meningita seroasa induse. simptome meningeale, în același timp, ușoară și schimbări în lichidul cefalorahidian sunt practic absente sau foarte ușoară. După evacuarea puroiului din cavitatea timpanice (de exemplu, paracenteză) fenomene meniningizma dispar rapid.
Elevii ar trebui să aibă o înțelegere a bolilor urechii nesupurative ca cea mai frecventa cauza de pierdere a auzului. Este vorba despre otoscleroză, boala Meniere, pierderea de auz neurosenzorială (tab. 17). Cel mai adesea diagnosticat surditate neyrosepsornuyu.
neurosenzorial pierderea auzului acuta: cauze, manifestări clinice, ghidurile de tratament (eliminare cauze de tratament precoce, spitalizare). Trebuie subliniat etiologia poli a acestei boli.

Factorii etiologici pierdere de auz neurosenzorială
1. Bolile infecțioase, în special infecțiile virale, cronice (sifilis, bruceloza) -
2. Tulburări vasculare și haraktera- organice funcționale
3. leziuni traumatice:
a. craniocerebrale traumatică
b. și acusto barotravma-
c. daune melc în timpul operațiunilor de pe urechea medie.
4. procese inflamatorii:
a. uha- medie
b. urechii interne (seroasă și purulentă labirintita) -
c. complicații intracraniene (meningita de etiologii diferite:. păduche, otogenny, tuberculoza, etc., arahnoidita, în special în unghi MOST-cerebeloasa).
5. osteocondrozei a coloanei cervicale.
6. Daunele toxice:
a. veschestvami- de droguri
b. otrăvuri industriale și casnice.
7. Tumori:
a. uha- medie
b. prohoda- auditiv intern
c. creier.
8. Bolile alergice.
9. Presbycusis.
10. Factori profesionale.
11. boli ereditare.
12. malformații congenitale.
13. leziunea combinată a organului auditiv.

Tabelul 17

boala ureche purulent

Tabelul 18
Etapele de pierdere de auz neurosenzorială

Terapia combinată ar trebui să vizeze restabilirea proceselor metabolice si regenerarea elementelor nervoase (vitamine, AT F și colab.) stimulatorilor biogene (FIBS, aloe, Apilak și colab.), Drugs, vasodilatatoare și îmbunătățirea microcirculației - Cavintonum, Stugeron, Trentalum și colab., anticolinesterazic (galantamina, etc.), agenți antihistaminici. Fizioterapie, terapie cu oxigen, acupunctura. Electrozi - implantate, SIDA gravitaționale auditive. Trebuie remarcat organizarea de diagnostic și tratament al pacienților cu pierdere de auz neurosenzorială (camere de audioverbal, elemente sluhoproteznye Centre audiologie si Proteze auditive).