Infecție anaerobic - Protocoale de diagnostic și tratamentul infecțiilor cu sepsis și anaerobe

Procesul-verbal al diagnosticului și tratamentul infecțiilor cu sepsis și anaerobe dezvoltat membrii secțiunii infecțiilor chirurgicale, „St Petersburg Asociația Chirurgilor.“ În timpul elaborării protocoalelor au fost discutate în cadrul reuniunilor generale ale secțiunii și adoptată la III Anuală (2000) a Conferinței Asociației St. Petersburg of Surgeons din „Resort Sestroretsk“. După un an de testare practică a completări și modificări au fost făcute la IV Anuală (2001) a Conferinței Asociației Chirurgilor din Sankt-Petersburg. Protocoalele sunt concepute pentru a fi utilizate în practica specialiștilor în infecție chirurgicală, chirurgi general, alti medici. Crede că lor utilizarea se va îmbunătăți în continuare diagnosticul și tratamentul acestor forme extrem de periculoase de chirurgie
infecție.

infecții ale rănilor anaerob

infectie anaerob - Boala (complicație) cauzate de patogeni anaerobi, printre care - sporilor de microorganisme care formează: Cl. perfringens, CI. oedematiens, CI. hystolyticum, CI. . Septicum etc. și nesporogen, printre care cele mai frecvent următoarele bacterii anaerobe: Bacteroides genul Bacilii gram-negativi și prin Fusobacterium, coci Gram-pozitive și Peptostreptococcus genul Peptococcus, gram-pozitivi bacillus nesporogen. In mod traditional infectie clostridiană anaerobi asociată cu (spori) microorganisme. Cu toate acestea, proporția din spectrul total de microorganisme din patogeni anaerobe de infecție este scăzută și este de aproximativ 5% din anaerobii patogene.

Riscul infecțiilor anaerobe este determinată de:
1. rana apropierea anaerobii habitat natural - cavitatea bucală, secțiunile distale ale tubului digestiv, a cailor respiratorii superioare, perineu, inferior konechnosti-
2. Principalele tulburări circulatorii - o rană în semne de proiecție vas de ischemie necompensate konechnostey-
3. Natura rana - marea, leziuni osoase, poluarea solului, prezența unor corpuri străine, și hematoame.
Semnele cele mai tipice (simptomele) natura anaerobă a infecțiilor plăgilor sunt împărțite în locale și generale.

local:
• absența simptomelor clasice vospaleniya-
• proces nu are nici o propagare limite evidente
• fetid, ekssudata- miros respingător
• natura putredă de necroza - detritus gri structură,, gri-verde culori-maro sau
• rana detașabilă sub forma unui exudat lichid de culoare gri-verde sau maro, cu picături zhira- microscopie frotiurilor plăgii colorate prin colorare Gram, a relevat un număr mare de microorganisme si lipsa leykotsitov-
• flatulență, detectabilă prin palpare, auscultare (raluri) și cu raze X (Figura celulita celular, feathery - in miozita).

comun
• semne de toxicoză: pal cutanate, tahicardie exprimate ikterichnost (120 bătăi pe minut sau mai mult) întotdeauna "preia" temperatura, euforia este înlocuită cu letargie, crește rapid anemie și gipotenziya-
• semne de dinamică: care apar, simptomele crește într-o singură zi sau de noapte (simptom anemie "ligaturi", Tahicardia, creșterea bilirubinei, în special datorită directe etc.).
• lipsa, mai ales în perioada inițială a bolii exprimate prin semne externe de inflamație în prezența toxicității severe: hiperemie moderată a pielii, sub formă de pastă, gnoeobrazovaniya lipsa, natura seroasă a inflamației țesutului, necroze zonei înconjurătoare, țesătura are plictisitoare, palid View-
• natura durerii: poate purta rupere natura diferită de durerea cauzată de leziunea apare uneori după o perioadă nedureroasă, crește rapid, se oprește analgezice care se încadrează;

In toate formele (celulita, tsellyulofastsiit, fasciita, miozita, etc.) ca clostridiană anaerob si severitatea infectiei non-clostridiană tulburării este direct dependentă de factorul timp, care determină urgența acțiunilor medicale-diagnosticare.

/. DIAGNOSTIC recepție ACTIVITĂȚI unui spital

1. Sarcina principală a diagnosticului diferențial al prezenței semnelor de selecție infecții ale plăgilor pacienților cu o suspiciune de leziune a țesuturilor moi clostridiană, deoarece determinarea unei familii de microorganisme din Clostridiaceae plăgii necesită anumite evenimente sanitare epidemiologice, în conformitate cu ordinea de 720 MH № 31 iulie 1978 g (Despre îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și activități de consolidare împotriva infecției nosocomiale).

2. rănile purposefully sunt inspectate pentru a determina riscul infecțiilor anaerobe este natura detașabil estimat, tip de țesut, materialul este realizat gard pentru microscopie.

3. termometriei produse, complexul de studii de hardware și de laborator.

4. Testele de laborator
-Microscopia rana
-Prelevarea de probe pentru studii microbiologice (culturi asupra florei și sensibilitatea la antibiotice)
-hemoleucograma completă, analiza urinei, zahăr din sânge, grupa sanguină, factorul Rh, RW pe mărturia: coagulare, creatinină, uree, bilirubina.

de cercetare 5. Hardware
Radiografia cu formă gazoasă a infecției rănilor sau prezența fracturilor. ECG.

6. Inspecția resuscitator pentru a determina severitatea afecțiunii și de necesitatea pregătirii preoperatorie.

//. MEDICALE - TACTICA Diagnostice în CHIRURGICALĂ DEPARTAMENTUL

1. Diagnosticul stabilit al infecției anaerobe este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență.
-Cu tensiunea arteriala stabila (100-120 / 70-80 mm. Hg. V.) Chirurgia se efectuează imediat după diagnosticul pe fondul terapiei de perfuzie.
-Când instabilitatea tensiunii arteriale este o infuzie preliminar de preparare 1-2 ore (până la stabilizarea tensiunii arteriale), după care operația se efectuează pe fondul desfășurare terapiei de perfuzie-transfuzie.
- Începe terapia cu antibiotice:

Dacă microscopie determinată tije Gram-pozitive (semeystvoClostridiaceae) penicilina apoi administrate intravenos, în doză de 2-30 U / zi în asociere cu metronidazol 1,5-2 g / zi); - după detectarea coci gram pozitivi (Peptococcus, Peptostreptococcusanaerobius) și tije Gram-negative (familia Bacteroides) antibiotice cu spectru larg (cefalosporine III-IV generație - cefoperazon, cefepim, aminoglicozide - generația III - amikacina, netromycin) în combinație cu metronidazol și în mod avantajos sub formă de monoterapia empirică - amoksatsilli n / acid clavulanic de 1,2 g x 3 ori.

///. tactici chirurgicale

1. Chirurgia pentru infecția plăgii anaerobă se realizează sub anestezie generală sau doua brigadă trehvrachebnoy.

Abordarea diferențiată a volumului intervenției chirurgicale:
-Vătămarea separată a straturilor (piele, țesut subcutanat, fasciei, musculare) fara pericol viata conditie - necrectomiei.
-În țesuturi total de leziuni cu viata in pericol conditie - amputarea membrelor.
-În prezența fracturilor osoase - după o necrectomiei fixare extrafocal adecvată a fracturilor.

obligatoriu volumul de chirurgie includ:
-disecție țesutului moale pentru a verifica limitele țesuturilor sănătoase
-îndepărtarea țesutului devitalizat - țesut subcutanat, fascie, mușchi, fragmente osoase libere-mint.
-fasciotomie deschis și percutanata
-tamponada servetele bobinate vrac cu soluție 3% H₂oh₂

expedient pare a fi completa infiltrare chirurgie paravulnarnoy a țesuturilor moi de tip „bloc scurt“ de soluție, care cuprinde: aminoglicozide (III - amikacina, netromycin) metrogil 100 mg, contrycal 10 th Ed, hidrocortizon 125 mg pe un novocaină 0,25% în volum. 100-500.0 ml, cu sorbenți vrac tamponada înfășurate din fibra de carbon (OUT-M), precum imobilizarea membrelor în forma de realizare, imobilizare de transport terapeutic sau medical.

De obicei, primele 3-5 zile necesita pansamente zilnice sub anestezie pentru a determina absența propagării procesului infecțios și mai necrectomiei. Pentru a elimina natura anaerobă a leziunilor țesuturilor moi tranziției expedient la utilizarea unguentelor solubile în apă.
Studiile de laborator efectuate pe mărturia și înainte de evacuare.