Stimularea electrică a intestinului

OY Kouchnirenko, SS Shestopalov

Ural State Academia Medicală de educație suplimentară, Chelyabinsk, Rusia
Oras Spitalul Clinic № 6, Chelyabinsk, Rusia

Stimularea electrica a chirurgiei intestinale în cavitatea abdominală este cunoscut pentru mai mult de 150 de ani. Un alt NI Plăcinte în anii '50 ai secolului al XlX-lea, a făcut o prezentare cu privire la utilizarea obstructie intestinala si in unele forme de curent galvanic trecut prin electrozi introdus prin gura si rect.
În 1902, o monografie de F. DOCTOR a fost publicat în Rusia [46] „îngrijire chirurgicală în caz de urgență.“ În capitolul „clisma electrică“ a fost descrisă aplicarea de curent electric la tratamentul ocluziei intestinale acute. Autorul a recomandat utilizarea de „masaj electric“ curent de până la 40mA. Electrodul activ este suprapus pe peretele abdominal anterior, iar pasiv administrat transrectal. Autorul a primit rezultate bune de tratament folosind stimulare electrică a intestinului.

Dacă urmărim dezvoltarea de stimulare electrica a tractului gastro-intestinal, acestea pot fi împărțite în două etape. Prima etapă - activitatea experimentală a 40 lui - începutul anului '70 ai secolului XX. PG Bogat om [14] SS Poltyrev [62] a arătat că o stimulare electrică slabă a peretelui rectal îmbunătățește funcția motorie-evacuare a stomacului. PP Goncharov [34] G. Nikolaev [53], LL Nikolaev [54], L. Nielubowicz, J. Folga, W. Wieckowska [93] în experimente cronice la câini a constatat că intestinal porțiune iritație puternică a curentului electric determină inhibarea altor părți ale sale. In toate studiile de mai sus, a fost utilizat curentul electric produs de bobina de inducție. Impulsurile nu are o formă strict dreptunghiulară ca fiind cea mai fiziologică și eficiente și în ciuda acestui fapt, utilizarea curentului de inducție, diatermie și zincare stomacul în diferite condiții patologice sub forma de pareza a găsit un loc în dezvoltarea unui număr de autori (Goldberg AD [ 32]. In experiment cu soareci GY Belitskii [11] a făcut un impact direct asupra intestinului DC și a constatat că eficacitatea stimulării ca natura și intensitatea răspunsului depinde de direcția acțiunilor sale includ direcție itelno undelor peristaltice. Atunci când coincidența direcțiile curentului electric și a valurilor intestinului peristaltică este amplificat acesta din urmă, dar în cazul în care curentul este îndreptat în direcția opusă, acest lucru duce la un efect deprimant. În cazul în care curentul are o putere considerabilă, este, în orice caz, duce la antistalsis, în continuare a acesteia întărire provoacă spasme intestinale.

În timpul stimulării la niveluri diferite ale tractului gastro-intestinal a fost observat atât răspunsul local și general al efectului curentului electric. Reacția locală a fost strat „puternic contracție“ mușchi inelar, respectiv punctul excitabil. Reacția generală a fost sub formă de valuri peristaltice care provin de la acest punct și prin peretele intestinal, la 15-20 cm de locul de stimulare. In 1964 g. J. Benyo., M. Tharz, F. Fusy [82] utilizate în experimentele pe animale frecvența curentă de 60 până la 80 impulsuri pe secundă și o tensiune de 0,5-15 undelor V. si peristaltice au raspandit prin intestin. ZV Kobakhidze [40] au investigat experimental peristaltismul gastric impulsuri electrice dreptunghiulare și a constatat că excitabilitate cel mai mare disponibil în stomac piloric, mai puțin în fundică și cardiace. In timpul stimularii departamentului de cardiace a apărut reducerea cu caracter local, la iritarea fundică și reducerea piloric a avut loc în toate stomac. AA Vishnevsky, AV Livshits, BI Khodoriv [21] în experimentele efectuate la câini au descoperit ca atunci cand electrostimulare intestin apare în aplicarea electrozilor de propagare a undei peristaltice a fost zona limitată, și din această cauză nu a fost întotdeauna posibil pentru a asigura apariția undei peristaltismului în întreaga intestine. Acest lucru se datorează implicării în reacția reflexă la un stimul, nu numai sistemul nervos parasimpatic, care asigură funcția motorie dar, de asemenea, împiedică funcția motorie a tractului gastrointestinal formațiunile nervos central și periferic simpatic.

T.S.Popova [65] într-un experiment pe câini studiat mecanismul electrostimulare de acțiune asupra funcției motorii și evacuarea tractului gastrointestinal. Animale experimentale electrozi de platină suturat la peretele duodenului și realizat iritație dreptunghiular în impulsuri de curent cu următorii parametri: amperaj 5-10 mA, frecventa de 50-60 Hz, durata de 5-7 ms. Pentru o imagine completă a activității motorii a intestinului face ca metoda de înregistrare ballonotenzometricheskim. Succesul stimulării electrice depinde de amploarea tulburărilor motorii ale tractului gastrointestinal cauzate de efectele inhibitoare centrale. Rezultatele studiilor experimentale au arătat că mecanismul de stimulare rol principal curent electric nu face parte din efectele locale și reflexe de pe membrana musculara a intestinelor. Astfel, sa demonstrat că stimularea electrică - un mijloc eficient de eliminare a perturbațiilor reflexe ale funcției motorii ale tractului digestiv în stadiile timpurii ale ocluziei intestinale funcționale.

Stimularea electrică, alterarea stării funcționale a aparatului neuromuscular al intestinului, conduce la o creștere a activității sale cu motor, care a durat mult mai mult decât durata curentului electric. efect de stimulare este de a creste activitatea motorie totala a tractului gastro-intestinal, care asigură evacuarea accelerată a conținutului [24]. YM Halperin, GG Rogatsky [30] a crezut că indicația pentru stimularea funcției motorii a tractului gastrointestinal sunt tulburările procesului de evacuare. Ei au crezut că rezultatele pozitive ale metodei de stimulare electrica judecat numai prin rezoluția manifestări clinice de pareza nu este suficient, deoarece aceste semne de recuperare a activității motorii au loc destul de târziu. Este necesar să se evalueze starea de ileus paralitic, iar efectul terapeutic al stimulării electrice conform metodelor instrumentale obiective. Autorul consideră că, în cazul stimulării electrice este în măsură să „înceapă“ activitatea motorie și evacuator a tractului gastro-intestinal, în mâinile medicului este o metodă prin care rezoluția obstrucției funcțională în toate cazurile în care mușchiul din elementele peretelui intestinal păstrează capacitatea de a contractile funcția. In experimentele următorii parametri au fost aplicați curent electric: impulsuri dreptunghiulare de 5 ms, frecvența 50 Hz, 7,5 mA intensitate a curentului. După sesiunile de stimulare electrica a activitatii motorii a intestinului a fost restaurat. În consecință, după cum autorii au crezut efect curent electric pe secțiunea intestinului duce la eliberarea sistemului său neuromusculare de la un impact centrală, deoarece o încălcare a activității motorii a tractului gastro-intestinal, în pareza postoperatorie este cauzat lor.
Astfel, datorită activității autorilor interne și externe în primii 40 x 70 s, a fost demonstrat experimental fezabilitatea utilizării stimulării electrice ca mijloc de combatere a pareza tractului gastrointestinal postoperatorii [3, 4, 6, 8, 18,83 90, 94].

A doua etapă - 70 de ani până în prezent. Acesta a fost marcat prin utilizarea stimulare electrica pentru tratamentul pareza postoperatorii ale tractului gastro-intestinal, în practica clinică, crearea unei varietăți de instrumente de stimulare electrica, metode de înregistrare a funcției motorii-evacuare și metodele de tratament.

In 1971, F. Katona, I. Benyo, I. Lang [88] după lucrul parametrilor electrici ai tractului gastro-intestinal într-un experiment pe animale a adus această metodă la clinică. Electrod țesute din fire fine, a fost montat într-un tub duodenal și plasat în stomac. După aceea administrați rectal electrod, ambalat într-un tub de cauciuc. Ambii acești electrozi au polaritate pozitivă și stimularea a fost realizată simultan cu cei doi electrozi. electrod negativ - cu placă de sigiliu îmbibată în soluție salină a fost aplicată pe suprafața abdomenului. Electrostimulator aplicată frecvența impulsurilor de 50-100 de cicluri pe secundă și de tensiune de până la 30 V. Stimularea a fost efectuată la 15 pacienți cu pareză intestinală timp de 2 zile. Toate cele 15 pacienți cu stimulare electrică pentru a fi eficiente, în timp ce utilizarea de stimulente de medicamente nu au dat rezultate pozitive. Autorii, prin urmare a recomandat utilizarea stimulare electrica a tractului gastrointestinal, în perioada postoperatorie.

In 1963, A.M. Bilgutay, R. Wingrave, B.A. Griffen [84] fabricate special pentru gastrointestinal curent pulsator stimulator cardiac o frecvență de 50 de cicluri pe secundă și o intensitate a curentului de 1 până la 10 mA. Ei au descoperit că parametrii optimi sunt: ​​amperaj 7-10 mA, frecvența de oscilație a 50 impulsuri pe secundă. Stomacul a fost administrat electrod plasat în tubul nasogastric și prevăzut cu un măslin (electrod activ). Passive electrod placa a fost plasată în peretele abdominal. Cele mai eficiente site-uri pentru stimulare electrică au fost duoden, iar apoi pilor și stomac. Metoda a fost aplicată la 5 pacienți care suferă de obstrucție paralitică. Autorii au crezut că gastrointestinal „stimulare“, realizat cu ileus paralitic, reduce perioada de recuperare a motorului-evacuare a tractului gastro-intestinal și de multe ori elimină necesitatea de a elimina conținutul din stomac și utilizarea stimulare farmacologică a acestuia. Pe de altă parte, A. Kantrowitz [87] credea că electrostimulare intraluminala dificil de a obține rezultate clare, deoarece aceste tratamente sunt însoțite, în cele mai multe cazuri, prin aspirare a conținutului tractului gastro-intestinal. Mai mult, prezența mediului lichid (conținutul stomacului), contribuie la „curent de scurgere“, care nu dă efectul scontat. Prin urmare, autorul a dezvoltat o metodă care utilizează electrozi submersibile electrice implantate direct în stratul muscular al peretelui intestinal. Acesta oferă, în opinia sa, un efect mai mare și mai de durată decât cu contact parțială simplu, cu stimularea intraluminala printr-un tub nasogastric. Inițial, în experiment au fost determinați parametrii optimi de electrostimulare la câini. 6.4 V. Tensiunea, frecvența 40-70 Hz, durata impulsului de 7,5 ms., Stimulare timp de 6-8 sec. Se repetă de 3-5 ori la intervale de 3-4 minute. fiecare oră. Metoda a fost utilizată la 13 pacienți care au suferit o varietate de intervenții chirurgicale abdominale. In timpul operatiei, doi electrozi sunt plasate în jejun teaca musculara la 10 cm. Distal pentru Treitz ligament și retras printr-o incizie separata in peretele abdominal. Rezultatele au fost evaluate în conformitate cu prima apariție a sunetelor intestinale. Dintre cei 13 pacienți cu un rezultat bun a fost obținut în 7, mediocră 3 și trei - negativ. electrostimulare intestinului timpurie garantează cel mai bun rezultat, astfel încât autorul a considerat această procedură ca un preventiv.
În țara noastră, stimularea electrică a tractului gastro-intestinal sunt printre primele luate în experiment și clinică la pareză intestinală postoperatorie la Institutul de Chirurgie numit. AV Vishnevskogo RAMS [22, 24]. Diferența principală dintre metoda propusă de autori a fost faptul ca stimularea electrica la ileus dinamic a fost realizat pe fondul blocadei novocaină lombare, pe AV Wisniewski [20].

Studiile experimentale preliminare au arătat că unda peristaltică care are loc la nivelul aplicațiilor de electrozi, de multe ori a avut o arie de distribuție limitată. Sau excitație fină a avut loc (în electrodul însumare gastro-duodenal) sau de colon (la electrod localizare rectală). Apelați propagarea undei în întreaga motilitatea intestinului și golire a lua nu a fost posibil. Autorii au crezut că stimularea este excitat, nu numai sistemul nervos parasimpatic, care asigură funcția motorie a intestinului, dar, de asemenea, nepermițând motorul funcției sale - formațiuni centrale și periferice ale sistemului simpatic nervos autonom.

Este cunoscut, că novocaina blocada perirenal AV Wisniewski - o farmacologici trunchiurilor nervoase sympathectomy, în care există o oprire temporară a glandei suprarenale și ganglionul simpatic, care inervează organele interne, precum și la frontiera a trunchiului nervului simpatic. două serii de studii au fost efectuate pe 20 de pacienți cu pareza postoperatorie a tractului gastrointestinal. În primul grup efectuat acțiuni conservatoare (neostigmina metilsulfat, aspirație activă a conținutului gastric, sifonul clisma, etc.) și electrostimulare intragastrică. În al doilea grup același eveniment combinat cu blocada novocaină lombară produsă timp de 45-60 minute înainte de stimulare. Ca urmare, pacienții din al doilea grup de recuperare a funcției motorii-evacuare a tractului gastro-intestinal a avut loc de 2-3 ori mai rapid decât primul grup.
Interesul deosebit manifestat de oamenii de știință de stimulare electrica, a contribuit la apariția unui număr de metode de tratament, care pot fi împărțite în trei grupe.

Primul grup - transcutanată (percutanate) electrostimulare. Mai multe R. Sperting în 1959 [96] pentru transcutanate forme de stimulare forță variabilă de până la 20 mA. durata impulsului de 15 ms. tratarea constipației cronice.

Atunci când stimularea externă VF Gluhov [33] utilizate două plăci de plumb. Unul a fost localizat în zona dintre picioare, a doua - în regiunea epigastrică. Intensitatea curentului a fost crescut de la 5 mA. la fiecare 2 minute. 5 mA. până la 25 mA., sesiunea a durat 20 de minute. La un curent de 10-15 mA. durere au fost observate la electrodul pozitiv.

AI Caseta [42], plasarea electrozilor pe pielea peretelui abdominal, am constatat că valoarea impedanței de țesut în timp ce variația curentului la 1 la 15 mA scade cu 5,5 ori și nu variază doar în funcție de dimensiunea sa, ci și pe durata procedurii. Acest lucru se datorează creșterii umplere de sânge capilare în țesutul subcutanat în zona electrodului. Sa ajuns la concluzia că aparatul pentru stimularea intestinului trebuie să furnizeze amplitudinea curentului de cel puțin 40 V.

AI Box [42] a folosit un dispozitiv de stimulare externă „Endoton-1“, la pacienții cu pareză intestinală postoperatorie. Electrodul pozitiv a fost plasat sub sacrum, negativ - în regiunea inghinală stânga sau la dreapta. În acest caz, a fost marcată de un efect pozitiv stabil în timpul stimulării.

BD Savchuk, EI Vlasov [68], BD Savchuk [67] la pacienții cu pareză intestinală postoperatorie aplicat sinusoidală curenților de impuls (curenți diadinamici Bernard) folosind „diadinamici“ aparat. Prima etapă a electrozilor au fost plasați în vertebral-margine-joncțiunea pe ambele părți ale nivelului TH5-Th12. A doua etapă a electrozilor de eliminare de mai jos, procesul xifoid și a lucrat pe plexul solar. A treia etapă Electrozii au fost plasate de-a lungul intestinului și mezenterului expuse curentului modulate pe perioade lungi de 2 minute. la fiecare site. Un rezultat pozitiv curenti diadinamici Bernard, rezultând în diferite forme de patologii abdominale acute (pancreatite distructive, peritonite, ulcer duodenal perforat, etc.), a explicat efect avantajos curent asupra componentelor nervoase simpatice ale cavității abdominale. Când această expunere împușcat sindrom de durere și a declarat o acțiune mai eficientă a altor proceduri menite să restaureze motilității intestinale. Lipsa de rezultate pozitive în stimularea electrică la pacienții cu peritonită au indicat că au complicații intra-abdominale.

RT Panchenkov și colab. [61] a folosit un aparat modificat de „Ekstor-01“ cu metoda transcutanata stimulare electrică și a obținut rezultate bune de tratament la pacienții cu peritonită. Electrodul activ aplicat la proiecția părții distale a stomacului, dintr-un cauciuc conductor pasiv fixat pe partea din spate. Aplicata curenti de impulsuri dreptunghiulare de 12 la 22 V, cu o frecvență de 0,02 Hz. Stimularea a fost efectuat primele 3 zile după intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, unii autori [79] a considerat tratamentul mai puțin eficace comparativ cu stimulare electrica si duodenale rectal.