Țesut atrioventriculară septal și structurile conductoare - aritmii cardiace (1)

tesatura conductoare atrioventricular

După cum este descris în secțiunea privind regiunea embriogeneza compus atrioventricular unitate formatoare de proces și fasciculul normală necesită participarea atât a țesutului atrială și ventriculară. componenta ventricular este formată în legătură cu orificiul de intrare și porțiunile apicale mușchi trabecular interventricular sept. Pentru a efectua o necesitate normală de conducere atrioventriculară la formarea normală și aliniere (aliniere) septului interatrial și admisie porțiunile apicale și trabeculare ale septului interventricular (fig. 2.43). Când procesul de aliniere este rupt, nodul anormal poate dezvolta din țesutul conductor în buclă închisă care înconjoară compus atrioventricular în inima embrionare (vezi. Fig. 2.30). Acești termeni accentuează diferența în mecanismele de fila normale de conducere atrioventriculară și structurile de barieră cu incorecte sau lipsa de construire a intrării sept ventricular.

Fig. 2.42. Localizarea sinusal la 5 pacienți cu apendicelor atriale yukstapolozheniem. SVC - cavă superioară Viena.

Fig. 2.43. Formarea normală compus regiune atrioventricular presupune alinierea corectă a septului interatrial, precum și componentele de intrare și trabeculare ale septului interventricular (IVS).

Structura partiție În mod normal, înveșmântat

Acest grup include „izolat“ defect septal ventricular, tetralogia Fallot, defecte septuri atrioventriculară în regiune și compusul anormale ventrikuloarterialnoe în combinație cu o paralelă (normal) compus atrioventricular. Între respectivele subgrupuri, există unele diferențe, cu toate acestea, în toate cazurile (ca in conditii normale de inima) fasciculul de referință AB penetrant porțiune servește ca vârful frontal al triunghiului Koch (vezi. Fig. 2.14). Când atrioventricular septal triunghiul site-ul defect (nu Koch triunghi) deplasează defect înapoi [57] (fig. 2.44).
Când ventriculara defect septal (Fig. 2.45) bundle localizare atrioventricular variază în funcție de tipul defectului [126]. Cele mai multe defecte sunt rezultatul subdezvoltare a crestei musculare membranoase septal ventricular în apropierea părți- sale așa-numitele defecte membranoase, cu toate că este mai bine să le numim „perimembranoznymi“. Atunci când astfel de defecte, atunci când corpul fibros central este întotdeauna mărginit de lowback defect de margine țesutul de conducere ventricular asociat cu o coamă partiții. fascicul atrioventricular pătrunde în țesutul fibros care reprezintă zona de risc ridicat. În unele cazuri, porțiunea fasciculului ramificat este plasat direct pe creasta partiției [126-129], dar "adesea [130] ramificare este pe partea stângă a peretelui despărțitor, așa cum se observă la pacienții cu tetralogie Fallot (vezi. de mai jos). În cazul în care defectele afectează mușchii septului porțiunea de alimentare, orientarea fasciculului variază semnificativ [126]. Aceste defecte sunt situate în interiorul porțiunii de intrare a peretelui despărțitor, prin urmare, de mai jos și în spatele segmentele penetrante AB și grinda de ramificare. Având în vedere această verhneperedny și cadrane față de piesele de date defecte sunt zone de risc (a se vedea. Fig. 2.45). Astfel de defecte musculare de intrare pot fi distinse de defectele de intrare SCAN-branoznyh de prezența a frontierei musculare solide. Defecte în porțiunea de ieșire a partiției îndepărtate de pe căile conductoare ventricule (vezi. Fig. 2.45). Cu toate acestea, defectele in portiunea apicala trabecular miocardice a peretelui despărțitor poate fi legată de ramificații periferice bloc de ramură [129].
Când tetralogie tesatura conductoare Fallot are un aranjament similar în ceea ce privește perimembranoznyh defectele și în cele mai multe cazuri, porțiunea de ramificare grindă este situată în partea stângă a partiției creasta [131]. Prin urmare, partițiile pieptene lipsite de material conductor și suprafața mai mare risc devine colț lowback unde partea penetrantă a fasciculului trece prin corpul fibros central de [132]. Un număr mic de pacienți cu tetralogie Fallot [128, 132] ramificare porțiune a fasciculului poate fi amplasat direct pe creasta septului (fig. 2.46). Deoarece astfel de pacienti tesut conductiv nu poate fi determinată vizual, în performanța corectării lor chirurgicale a defectelor este cusături destul de periculoase direct pe creasta partiției pentru care susțin Starr și colab. [133]. Dacă un defect este inclus în tetradă limitată la țesutul muscular în direcția lowback (ca în cazul defectelor porțiune de evacuare a septului interventricular), țesutul ventricular conductivă îndepărtat din regiunea defectului.

Fig. 2.44. Topografie țesături conductive cu defect septal atrioventricular.

component ventricular defect atrioventricular septal poate fi considerat ca fiind defect extensiv perimembranozny se extinde la „cruce» (crux) inimile (vezi. fig. 2.44). Locația tesatura conductoare este foarte similar cu locația în variante distincte, deschiderea supapei sau supapă cu o comună [55-57]. Deoarece triunghi nod sept defect este polarizat într-o direcție și lowback corespunde locația normală a triunghiului Koch. Penetrarea fasciculului este situat în partea superioară a triunghiului. Ca urmare a partiției subdezvoltării există hipoplazie a nodului atrioventricular. Acest lucru contribuie atât de offset posteriorly elongatable Partea non-ramificare a fasciculului, si offset bundle din stânga spate. Acest picior coboară din partea ramificare a grinzii care se extinde de-a lungul întregii partiții de coamă porțiunea de intrare. Când anomalie orificii separate ale valvelor dreapta și stânga ( «ostium primum ASD») si bare de penetrare porțiune de ramificare situate direct sub un pod topit pliante valve.

Fig. 2.45. Locație țesutul de conducere ventricular în legătură cu diverse defecte ale septului interventricular (IVS).

In evacuarea anomală a trunchiurilor arteriale din ventriculii coroborat cu paralele (normale) compuși atrioventriculare locația tesatura conductoare depinde de tipul de defect prezent sept interventricular (sau perimembranoznogo limita de mușchi lowback). Astfel de anomalii includ aortă transpunere și trunchiul pulmonar [134], dublu priză ventriculul drept orificiu subaortal sau subpulmonalnym septum defect [135] și arteriosus truncus [136]. Pieptnai partea musculară a septului interventricular, de obicei, lipsite de țesuturi conductive, însă există excepții, și [137].