Tabloul clinic de boli ale sistemului biliar - boli ale căilor biliare

Video: boala parodontală Webinar carnivor 07/09/2014

Tabloul clinic al inflamației cronice și boli metabolice ale sistemului biliar
In bolile sistemului biliar, și mai ales, cum ar fi acalculous cronică, poate să apară după sindromul calculary colecistite cronice:

• intoxicație;
• disfuncția autonomă;
• dreapta reactivă (iritative) sindrom;
• sindromul premenstrual tensiune;
• Sindromul astenic;
• durere:
• simptome de durere și puncte situate în afara inervarea segmentară a sistemului biliar - Musso, Bergman, Ionas, Kharitonov, Lapynsky;
• Simptomele asociate direct (Murphy, Kerr Haussmann, Le Nain-Vasilenko) sau indirect (Ortner-Grekova, II Eisenberg și colab.) stimularea vezicii biliare - "simptome iritative";
• simptome asociate cu reflexe segmentate ale sistemului biliar - simptome reflexe segmentale

Video: Studii morfologică fiere conducte. Chirurgie SCOALA HPB. № 122 KB.

a) viscero Kut - puncte de durere Mackenzie zona Boas cutanat hiperalgezie - hiperestezie Zakharyin-Geda-
b) Kuta viscerali - simptome Aliyev Eisenberg I;

• sindromul dispeptic;
• sindromul icter (subhepatic, mecanice);
• sindromul solar;
• kardialgichesky (sindrom colecisto cardiac);
• sindromul nevrotic, nevroze;
• alergic și altele.

sindromul 1.Intoksikatsionny - este cauzată de inflamație și modificări distructive ale vezicii biliare, care reflectă severitatea procesului și cele mai caracteristice leziunilor purulent. febră manifest, hipertermie, slăbiciune generală, stare de rău, scădere în greutate, anemie.
2.Astenichesky, disfuncție autonomă și sindroame nevrotice, cum ar fi nevroza-, și anume tulburări psiho-emoționale, sunt consecințe ale distrugerii sistemului nervos autonom și intoxicație. Aceste sindroame manifestă depresie, iritabilitate, anxietate, ipohondria, ipohondrie, închis - au format așa-numitul „caracter irascibil.“ sidromov Acest grup poate fi atribuită sided sindrom vegetativ jet (iritative) (PRVS), datorită unei creșteri a tonusului scheletic mușchi, piele, vasele de sânge și organele interne, în jumătatea dreaptă a corpului, cu o schimbare a potențialului electric troficii și țesut. Formarea PRVS manifestată în dreptul de jumătate de corp vnesegmentarnyh durere puncte neurovasculare și nu este nimic mai mult decât un sindrom trofică reflex dreapta-vegetative
3. In colecistitei lung cronice în 60% din cazuri apar plexului solar iritație dezvoltare Sindromul solar secundar, care este o consecință a iritație prelungită a sistemului nervos autonom. Acest sindrom se manifesta Solar - dureri în abdomen, în jurul buricului radiază spre spate și dispeptice fenomenelor, mai ales prin palpare și perioade dureroase (simptom pozitiv Pekarskii - durere atunci când presiunea este aplicată la procesul xifoid al sternului).
tensiune premenstruală 4.Sindrom (SPN) este exacerbată manifestata a simptomelor de colecistită cronică, o stare alarmantă timp de 2-3 zile, iar în primele zile ale ciclului menstrual, cu o ameliorare spontană a stării în 1-2 zile de la debutul menstruatiei, chiar si fara nici un tratament. Contribuie la dezvoltarea acestui sindrom sarcinii recurente condiționată de lunga staza bilei, influenta hormonilor ovarieni (estrogen) asupra metabolismului lipidelor și a concentrației colesterolului în bilă.
sindromul 6.Bolevoy. Durerea este de obicei localizată în cadranul din dreapta sus, uneori, în regiunea epigastrică. dureri noi sau agravarea este de obicei asociat cu alimente abundente, mănâncă grase, prajite, alimente condimentate, prea reci sau calde, băuturi carbogazoase, alcool. Adesea, durerea este declanșată de activitatea fizică intensă. Când hipotonă durerea întruchipare dischinezie este de obicei constantă, dureri, de obicei, nu atinge o intensitate ridicată. Cea mai frecventă preocupare nu este durerea și senzația de greutate în cadranul din dreapta sus. În dischinezia hipertensiv al durerii vezicii biliare este paroxistică în natură, este suficient de intensă, din cauza contracții spastice ale mușchilor vezicii biliare. Extrem de durere severă, de obicei, observate în colecistita calculoasa. Durere în colecistite cronice care radiază spre umărul drept, omoplatul drept, uneori clavicula. Originea durerii asociate cu spasm al mușchilor vezicii biliare, creșterea presiunii sale. Atunci când complicații de colecistită cronică periholetsistitom durerea dobândește caracterul așa-numita durere somatică. Aceasta este cauzata de iritare a peritoneului parietal, țesutul subcutanat inervat nervii spinali sensibile. Durerea în timpul pericholecystitis este în curs de desfășurare, dar îmbunătățită cu panoramare și de înclinare a corpului, mișcarea bruscă cu mâna dreaptă.
YS Zimmerman (1992) propune următoarea clasificare a activității fizice (prin palpare și percuție) simptomele colecistite cronice.
Simptomele de primul grup (simptome reflexe segmentale) cauzate de structurile de iritare a segmentale prelungite ale sistemului nervos autonom inervează sistemului biliar, și sunt împărțite în două subgrupuri.

• Vistsero Kut reflex puncte de presiune și a zonelor - caracterizate prin faptul că presiunea degetul pe organe piele provoacă puncte de durere:
• durere în punctul Mackenzie situat la intersecția marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis pe arcada costal dreapta;
• Boas punct dureros - localizate pe suprafața posterioară a toracelui pe linia paravertebrală dreapta la 9-11 vertebre;
• Zona de hiperestezie pielii Zakharyin-Guesde - zone mari de durere severă și de hipersensibilitate, propagarea în toate direcțiile de la punctele Mackenzie și Boas
• Simptomele reflex Kutannno-viscerale - caracterizate prin faptul că efectul asupra anumitor puncte sau zone care provoacă durere, ajungând adânc în direcția vezicii biliare:
• Aliyev simptom - presiunea asupra punctului de Mackenzie sau Boas nu este numai durerea locală palpat direct sub degetul, dar, de asemenea, durerea care merge adânc în direcția vezicii biliare;
• simptom Ayzenberga-eu - scurtă cursă sau unghi al paletei de margine de palmier lovit chiar sub pacient, împreună cu sensibilitate locală se simte exprimat adâncimea de iradiere (la vezica biliară).

Simptomele din primul grup este caracterizat de exacerbare a colecistite cronice.
Simptomele al doilea grup se datorează răspândirii iritare a sistemului nervos autonom în afara inervarea segmentară a sistemului biliar pe întreaga jumătate dreaptă a corpului și piciorul drept. Aceasta formează sindromul vegetative- jet drept caracterizată prin apariția durerii la palparea următoarele puncte:
-     Punct Bergman orbital (Verhnevnutrennego la marginea orbitei) -
-     punctul occipital Jonáše-
-     punctul Myusi George (Între picioarele m sternocleidomastoideus dreapta) - dreapta-frenikus simptom-
-     Punct interscapulară Kharitonov (In mijlocul liniei orizontale trasată prin mijlocul marginii interioare a omoplatului din dreapta)
Presiunea pe aceste puncte făcute vârful degetului arătător. Simptomele al doilea grup sunt adesea observate în cursul recurent al colecistite cronice.
Simptomele de al treilea grup sunt detectate prin stimularea directă sau indirectă (prin atingerea) a vezicii biliare (simptome iritative). Printre acestea se numără:
-     Murphy simptom - medic în timpul expirația pacientului scufundați ușor vârfurile celor patru degete ale aplecat mâna dreaptă pe sub Arcul costal dreapta în zona aranjamentului vezicii biliare, atunci pacientul respiră adânc. Simptomul este considerat pozitiv dacă în timpul pacientului expiratie îl întrerupe brusc, în legătură cu apariția durerii în contact cu vârful degetelor sensibile biliară inflamată puzyrem-
-     Kerr simptom - durere în zona din dreapta sus cu cadranul vezicii biliare palpatsii- profundă
-     Ortner-Grekov simptom - apariția durerii în timpul marginii costale effleurage dreapta mâinii sale (nu este durere din cauza inflamație a puzyrya- shake biliar
-     simptom Ayzenberga-II - pacientul în picioare se ridică la degetele de la picioare și apoi cade repede pe călcâie, cu simptome pozitive apar in dreapta sus cvadrant durere din cauza inflamație a vezicii biliare comoție.
7. Sindromul dispeptic - din cauza reflexelor-vistsero visceral, sau alte leziuni ale tractului gastrointestinal. Pacienții în cauză greață, vărsături, nu aduce amărăciune oblegcheniya- în gură cauzate de reflux biliar in stomac si scaunul labilitate pischevod- (p.f. rupt secretorie, funcția de evacuare a vezicii biliare) - eructații (gastrită aderare).
Sindromul 8. icter. Acest sindrom se manifesta prin îngălbenirea pielii și mucoaselor, urină întuneric, fecale de albire poate aderarea prurit. Cea mai frecventa cauza de icter este coledocolitiază. Caracterul ei - obstructiva mecanică.
10. colecistită, sindromul cardiac - se pare din ce în ce cardialgia, dar poate dobândi caracterul unui anginei tipic reflex. Mult mai des sindromul este înregistrat în prezența pietrelor. manifestări comune sindrom colecisto cardiac este o combinație de angină false și aritmii cardiace tranzitorii. sindromul cardiac Holetsisto- cauzate de o serie de factori:

• reflex;
• efecte infecțioase și toxice;
• tulburări metabolice în miocard;
• violarea electrolit, glucide, echilibrul enzimatic și expunerea la produse ale metabolismului miocardului afectata.

Sindromul 12. Alergice - pe fondul exacerbării colecistite cronice și a altor procese in vezica biliara sunt eozinofilie, sindromul bronhospastică, artralgii, droguri și intoleranță alimentară, urticarie, edem angioneurotic, febra fânului.
Toate aceste sindroame nu sunt complicații ale colecistite cronice, ca parte integrantă a imaginii sale clinice. Ele dau colorarea individuală și o varietate de inflamatie clinice in vezica biliara, uneori, fiind sub forma de conducere baza de cele mai multe „măști clinice ale“ colecistite cronice, ceea ce face dificil de diagnosticat.
„Clinical masca“ colecistite cronice:

Video: ERCP - INDICATII SI BENEFICII CLINICE. Chirurgie SCOALA HPB. 122 KB №

• „Masca gastro-intestinale“ (cu o predominanță a plângerilor dispeptice);
• „Cardiace“ (cu o preponderență a afecțiunilor sistemului cardiovascular, in special la cei peste 40 de ani);
• „Nevrotică“ (exprimate sindromul nevrotic, nevroze);
• „Reumatică“ (cu un labilitate puls, artralgii, mialgii, tranzitorie blocadă I măsură ECG cardialgia, modificări metabolice în miocard);
• "Thyrocardiac" (cu simptome de iritabilitate, o tendință spre tahicardie, tremor mâinilor subfibriletetom et al.).