Patogenie - boli ale căilor biliare

Video: diskinezie biliara - Simptome, prevenirea si tratamentul

Patogenia tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar
În reglarea activității motorii a sistemului biliar sunt implicate sistemul parasimpatic și nervos simpatic și sistemul endocrin, oferind o secvență sincronizată de contracție și relaxare a aparatului vezicii biliare și sfincterului. Sa demonstrat că o iritație moderată a nervului vag determină activitatea coordonată a vezicii biliare și sfincterului și iritarea severă - reducerea spastica intarziata evacuarea bilei. Iritarea nervului simpatic relaxarea veziculei biliare. De hormoni gastro-intestinale rolul de colecistochinina, pancreozymin, gastrina, motilin, glucagonul de conducere. Distinge tulburărilor disfuncționale primare și secundare. Primar rare și sunt în medie 10-15%. Scăderea funcției contractile a vezicii biliare poate fi conectat atât la o scădere a masei musculare și cu sensibilitate redusă a receptorului la un aparat de stimulare neurohormonal. Diagnosticul dischineziei biliare primare poate pune numai după o examinare amănunțită completă a pacientului, în scopul de a exclude sindromul bolii organice. tulburări disfuncționale secundare ale tractului biliar pot să apară tulburări hormonale, inclusiv atunci când tratamentul somatostatin, sindromul premenstrual si menopauza, hepatita diabet diabete-, pecheni- cirozei cu duodenita cronică, ulcer gastric și duodenal kishki- cu colecistita cronica si colelitiază boală.

Patogeneza colecistite cronice
Pe fundalul sistemului ereditar sau dobândit inferioritate biliare sau congenitale anomalii sale la mecanismele de reglementare adaptative inferioare ale bilei si bila se produce penetrarea infecției în uplink sistemului biliar (din intestin), hematogenă (din circulația sistemică) și lymphogenous (procese inflamatorii in pelvis , apendicita, boli pulmonare supurative) moduri. Formată instabilitatea psiho-vegetative, sunt premisele modificări funcționale ale canalelor biliare și vezicii biliare. Mecanisme de reglare neurohumorale rupte conduc la sistemul biliar pentru a dezvolta dezvoltarea diskinezie tractului biliar, stagnarea bilei și încălcarea ingrosarea proprietățile fizico-chimice și compoziția biochimică. Diskholiya determină, de asemenea, o schimbare în starea structurilor tisulare locale ale vezicii biliare, înfrîngerea celulelor nervoase, apoi membranele mucoasei și musculare. De asemenea, există tulburari circulatorii locale si dezvolta distrofia neurogena si apoi corpul seros perete edem (prin includerea componentei alergice și impactul substanțelor histamina). Toate acestea conduc la dezvoltarea inflamației în sistemul biliar.
Ca urmare a proceselor autoimune pot aparea nemikrobnoy (aseptică) inflamație, care se dezvoltă pe fundalul iritării nervos colecist aparate și mucoaselor, precum și la nivelul mucoaselor iritație îngroșată biliare cu modificări ale proprietăților fizico-chimice (ofset pH-ul la partea acidă, reducerea acizilor biliari , creșterea concentrației de colesterol).
Datorită implicării în procesul patologic nervoase intramurale terminații aparat vezicii biliare apar iritații periferice segmentală inervație autonom la nivelul tractului biliar, pentru a forma zone reflexogene organ cutanat și puncte slabe. Cu curs recurente care implica vegetative bar unsegmented formațiuni pacienți predomină tonusul parasimpatic, sindromul distoniei formate sau disfuncții vegetative. reactivitate exces suprasegmentar structuri aceleași vegetative realizate în principal prin divizarea simpatic a sistemului nervos autonom care conduce la o comunicare inadecvată între simpatikoadrenalovym și diviziunile parasimpatic. În 70% din cazuri în curs de dezvoltare sindrom sided jet (iritative) vegetativ (PRVS).
Prelungită iritație a sistemului nervos autonom și exacerba tulburările de dezvoltare PRVS-motorii tonic tractului biliar care au devenit rezistente și contribuie la reducerea funcțiilor exocrine ale ficatului (datorită inhibării activității secretorii a hepatocitelor) și schimbarea concentrației și funcțiile resorbtie vezicii biliare. Acest lucru duce la creșterea absorbției de apă, substanțe organice din bilă se reduce la nivelul mucoasei barierei gistogematicalkie Deplasările vezicii biliare apar în structura biochimică a bilei, proprietățile fizico-chimice, și ca o consecință - reducerea stabilității coloidale și formarea de bilă lithogenous.

Video: Tratamentul colecistitei și dischinezii biliare

Patogeneza litiazei biliare
Nici o relație clară între compoziția tulburărilor, inflamației și excreția biliară cu litiaza biliară în cele din urmă stabilită.
Anterior, am discutat trei teorii principale ale patogeneza litiazei biliare:

• Boli infecțioase;
• stagnarea bilei;
• tulburări ale metabolismului lipidelor.

Video: Webinar "Diagnosticul și tratamentul bolilor tractului biliar"

În colelitiaza detectate în urma unor modificări caracteristice ale bilei:

• reducerea acizilor biliari;
• raportul încălcare a acidului colic și xicolic;
• crește cantitatea de colesterol.

La formarea de piatră este influențată de diverși factori. Estrogenii contribuie la activitatea unei enzime care promovează sinteza de esterificare a colesterolului și excreția acestuia în bilă. Datorită reducerii colesterolului liber este redusă sintetizat din acesta acizii biliari, cenodeoxicolic avantajos, ceea ce duce la o scădere a stabilității coloidale formării bilei și gallstone.
În timpul formării pietrelor de colesterol (colelitiaza) este izolat prin două puncte:

• colesterol cristalizare din ei un bilă saturate (în ceea ce privește creșterea sintezei de colesterol de ficat și de a reduce formarea acizilor biliari și fosfolipide, avertizarea la o precipitare concentrație suficientă de cristale de colesterol);
• secreție crescută a epiteliului mucoasei mucină vezicii biliare, care învelește și adsorbante cristale de colesterol formează o matrice - „embrion“ este format din piatră.

Apariție de pietre de pigment este asociat cu activitatea crescută a enzimei beta-glucuronidază. Odată cu depunerea de săruri, oligoelemente și biliare pigmenți pietre de colesterol din schimbările lor de culoare. În funcție de compoziția distinge var, colesterol, pigment și calculi mixte.
Colelitiază în termeni de indice mare lithogenicity (>1) contribuie la: dischinezii biliare, glicoproteine ​​hipersecreție (formând viscos suprafață koelastichny peretelui gel mucoase) modificări ale pH-ului ale bilei în partea acidă, disfunctii intestinale (reducerea reabsorbția acizilor biliari), ridicarea nivelului de grupe amino și sulfhidril în bilă (cu substanțe proteiforme de hidroliză , Ca și Fe).
Astfel, în mecanismul de cholesteric rol principal litogenezei aparține factorului biliar vezicală: în condiții de inflamație cronică în colecist, producția de mucus și creșterea stagnării biliare care conține excesul de colesterol cu ​​reducerea într-o etapă în acizi biliari și fosfolipide ei. Cristalele (nucleatie) reprezintă baza calculilor biliari de colesterol, care sunt formate ca urmare a fuziunii acestora în conglomerate. a continuat lor „cimentare“ sub acțiunea glicoproteine ​​mucina duce la creșterea pietrelor existente și formarea unora noi.
În plus față de compoziția chimică nu este ultimul rolul jucat de mărimea și forma pietrelor. Pietrele „cresc“ într-o medie de 1 mm, timp de 1 an. În forma și structura microscopică a lor eliberare 8 tipuri - fațete, granulare, stratificat, amorfnosloistye, srostkovye, zgură cum ar fi, spinos, kaktusovidnye.